Adénomes Hypophysaires Flashcards
sd tumoral: quelle peut être la manifestation clinique de la compression du sinus caverneux?
troubles oculomoteurs par compression des nerfs III, IV, VI
sd tumoral: manifestation clinique de la compression du chiasma optique?
hémianopsie bitemporale
pourquoi peut il y avoir une susceptibilité aux infections dans l’adénome hypophysaire?
érosion du plancher de la selle turcique => infections du SNC (pneumocoque)
3 Diagnostics différentiels de l’adénome hypophysaire en imagerie?
- craniopharyngiome intra-sellaire (hétérogène)
- méningiome intra-sellaire (aspect spiculé dure-mère)
- autres tumeurs
Un adénome hypophysaire peut-il donner une hypo ou une hyper thyroidie?
Les 2: hyper si adénome sécrétant, Hypo si insuffisance hypophysaire
quelle manifestation clinique/ maladie si adénome hypophysaire sécrétant somatotrope?
acromégalie
manifestation de l’adénome sécrétant lactotrope?
hyperprolactinémie avec galactorrhée et Hypogonadisme associé
à partir de quel seuil parle-t-on de prolactinémie?
> 20 ng/mL
jusqu’à quel seuil d’hyperprolactinémie ne peut on pas évoquer un prolactinome ?
entre 20 et 100 ng/mL : recherche diagnostics différentiels
à partir de quel seuil d’hyperprolactinémie peut-on évoquer un prolactinome? seuil entre micro et macro?
> 100 ng/mL : micoradénome
>200 ng/mL: macroadénome
3 syndromes possibles provoqués par l’adénome hypophysaire?
- sd tumoral (=compression)
- sd d’hypersécrétion
- sd d’insuffisance anté-hypophysaire
manifestation clinique d’une insuffisance thyréotrope?
hypothyrdoïdie sans myxœdème
Risque à long terme de l’hyperprolactinémie+hypogonadisme?
ostéoporose (devant infertilité et troubles sexuels)
quel diagnostic évoquer si augmentation de la masse grasse, fatigabilité à l’effort, hypoglycémies fréquentes et irritabilité d’apparition récente?
déficit somatotrope (via adénome hypophysaire)
3 mécanismes d’insuffisance anté-hypophysaire dans l’adénome hyp
- compression de la tige pituitaire
- destruction des cellules hypophysaires
- fonctionnel par intéraction
6 diagnostics différentiels de l’adénome dans l’insuffisance anté-hypophysaire
- craniopharyngiome (tum de la région sellaire)
- radiothérapie/ chirurgie
- trauma crânien
- sarcoidose
- abcès
- sd de Sheehan
4 diagnostics différentiels de l’adénome dans l’insuffisance gonadotrope isolée
- anorexie mentale
- hypercorticisme
- hyperprolactinémie
- hémochromatose
qu’est-ce que l’hyperprolactinémie de déconnexion?
diminution du contrôle négatif de la DOPAMINE sur la sécrétion de prolactine (infiltration HT, lésion tige pituitaire, tumeurs cérébrales… et adénome hypophysaire)
quelle classe médicamenteue donne une hyperprolactinémie?
- antagonistes dopaminergiques: neuroleptiques, primperan..
- mais aussi: morphine, oestroprogestatifs
quelles insuffisances d’organe peuvent donner une hyperprolactinémie?
- insuff rénale
- insuff hépatique
quelles pathologies endocriniennes peuvent donner une hyperprolactinémie?
- hypothyroïdie
- SOPK
- adénome à prolactine
Un patient vient d’être opéré d’un adénome hypophysaire et présente un diabète insipide. Que faut-il évoquer?
atteinte iatrogène de la POST-hyophyse
principe du test à la métopirone?
diminuer le taux de cortisol et observer si le taux d’ACTH augmente ou pas (= est-ce que l’hypophyse joue son rôle de régulateur)
Sur quel paramètre surveille-t-on la supplémentation d’une insuffisance thyréotrope ?
T4 uniquement. (TSH ne remontera jamais car c’est l’hypophyse qui est pathologique!)
Quel type d’insuffisance évoquer si syndrome : micropenis - hypoglycémie néonatal?
insuffisance somatototrope. Risque de retard de croissance
traitement insuffisance corticotrope?
hydroxycortisone seule (pas besoin de fludrocortisone car surrénales normales donc production aldostérone ok)
Quels sont les tests de stimulation de l’ACTH à effectuer à la recherche d’une insuffisance corticotrope ?
- Test à la CRH
- Test à la Metopirone
- Test à l’ADH
- Test d’hypoglycémie insulinique
Quels sont les symptomes orientant vers un adénome gonadotrope ?
- Pas de symptomes d’hypersécrétion gonadotrope
- Souvent symptomes d’envahissement tumoral (hyperprolactinémie de deconnexion)
signes indirects d’adénome hypophysaire sur l’IRM?
- Bombement convexe du diaphragme sellaire, homolatéral
- érosion du plancher sellaire (incurvation vers le bas) homolatéral
- Déviation controlatérale de la tige pituitaire
quel est le test dynamique à faire obligatoirement si adénome hypophysaire, à la recherche d’une insuffisance?
recherche insuffisance somatotrope par hypoglycémie insulinique x2 (ou x1 + 1 dosage d’IGF1 chez l’enfant) et après correction des autres deficits
Quelles sont les différentes causes d’infertilité dans un adénome hypophysaire ?
- adénome à prolactine/ corticotrope (cushing)
- sd tumoral= hyperprolactinémie de déconnexion
- insuff gonadotrope ou thyréotrope
Un micro-adénome hypophysaire est-il réhaussé par le gadolinium?
non! et il n’envahit pas les structures adjacentes car
Comment diagnostique-t-on une insuffisance somatotrope ?
-Adulte : 2 tests dynamiques obligatoires
-Enfant : 2 test dynamiques ou 1 test dynamique et 1 dosage IGF1
Tests à effectuer APRES supplémentation des autres déficit (sinon R de surestimer l’insuffisance)
