Adénomes Hypophysaires

Question 1

sd tumoral: quelle peut être la manifestation clinique de la compression du sinus caverneux?

Answer 1

troubles oculomoteurs par compression des nerfs III, IV, VI

Question 2

sd tumoral: manifestation clinique de la compression du chiasma optique?

Answer 2

hémianopsie bitemporale

Question 3

pourquoi peut il y avoir une susceptibilité aux infections dans l’adénome hypophysaire?

Answer 3

érosion du plancher de la selle turcique => infections du SNC (pneumocoque)

Question 4

3 Diagnostics différentiels de l’adénome hypophysaire en imagerie?

Answer 4

• craniopharyngiome intra-sellaire (hétérogène)
• méningiome intra-sellaire (aspect spiculé dure-mère)
• autres tumeurs

Question 5

Un adénome hypophysaire peut-il donner une hypo ou une hyper thyroidie?

Answer 5

Les 2: hyper si adénome sécrétant, Hypo si insuffisance hypophysaire

Question 6

quelle manifestation clinique/ maladie si adénome hypophysaire sécrétant somatotrope?

Answer 6

acromégalie

Question 7

manifestation de l’adénome sécrétant lactotrope?

Answer 7

hyperprolactinémie avec galactorrhée et Hypogonadisme associé

Question 8

à partir de quel seuil parle-t-on de prolactinémie?

Answer 8

> 20 ng/mL

Question 9

jusqu’à quel seuil d’hyperprolactinémie ne peut on pas évoquer un prolactinome ?

Answer 9

entre 20 et 100 ng/mL : recherche diagnostics différentiels

Question 10

à partir de quel seuil d’hyperprolactinémie peut-on évoquer un prolactinome? seuil entre micro et macro?

Answer 10

> 100 ng/mL : micoradénome

>200 ng/mL: macroadénome

Question 11

3 syndromes possibles provoqués par l’adénome hypophysaire?

Answer 11

• sd tumoral (=compression)
• sd d’hypersécrétion
• sd d’insuffisance anté-hypophysaire

Question 12

manifestation clinique d’une insuffisance thyréotrope?

Answer 12

hypothyrdoïdie sans myxœdème

Question 13

Risque à long terme de l’hyperprolactinémie+hypogonadisme?

Answer 13

ostéoporose (devant infertilité et troubles sexuels)

Question 14

quel diagnostic évoquer si augmentation de la masse grasse, fatigabilité à l’effort, hypoglycémies fréquentes et irritabilité d’apparition récente?

Answer 14

déficit somatotrope (via adénome hypophysaire)

Question 15

3 mécanismes d’insuffisance anté-hypophysaire dans l’adénome hyp

Answer 15

• compression de la tige pituitaire
• destruction des cellules hypophysaires
• fonctionnel par intéraction

Question 16

6 diagnostics différentiels de l’adénome dans l’insuffisance anté-hypophysaire

Answer 16

• craniopharyngiome (tum de la région sellaire)
• radiothérapie/ chirurgie
• trauma crânien
• sarcoidose
• abcès
• sd de Sheehan

Question 17

4 diagnostics différentiels de l’adénome dans l’insuffisance gonadotrope isolée

Answer 17

• anorexie mentale
• hypercorticisme
• hyperprolactinémie
• hémochromatose

Question 18

qu’est-ce que l’hyperprolactinémie de déconnexion?

Answer 18

diminution du contrôle négatif de la DOPAMINE sur la sécrétion de prolactine (infiltration HT, lésion tige pituitaire, tumeurs cérébrales… et adénome hypophysaire)

Question 19

quelle classe médicamenteue donne une hyperprolactinémie?

Answer 19

• antagonistes dopaminergiques: neuroleptiques, primperan..

- mais aussi: morphine, oestroprogestatifs

Question 20

quelles insuffisances d’organe peuvent donner une hyperprolactinémie?

Answer 20

• insuff rénale

- insuff hépatique

Question 21

quelles pathologies endocriniennes peuvent donner une hyperprolactinémie?

Answer 21

• hypothyroïdie
• SOPK
• adénome à prolactine

Question 22

Un patient vient d’être opéré d’un adénome hypophysaire et présente un diabète insipide. Que faut-il évoquer?

Answer 22

atteinte iatrogène de la POST-hyophyse

Question 23

principe du test à la métopirone?

Answer 23

diminuer le taux de cortisol et observer si le taux d’ACTH augmente ou pas (= est-ce que l’hypophyse joue son rôle de régulateur)

Question 24

Sur quel paramètre surveille-t-on la supplémentation d’une insuffisance thyréotrope ?

Answer 24

T4 uniquement. (TSH ne remontera jamais car c’est l’hypophyse qui est pathologique!)

Question 25

Quel type d’insuffisance évoquer si syndrome : micropenis - hypoglycémie néonatal?

Answer 25

insuffisance somatototrope. Risque de retard de croissance

Question 26

traitement insuffisance corticotrope?

Answer 26

hydroxycortisone seule
(pas besoin de fludrocortisone car surrénales normales donc production aldostérone ok)

Question 27

Quels sont les tests de stimulation de l’ACTH à effectuer à la recherche d’une insuffisance corticotrope ?

Answer 27

• Test à la CRH
• Test à la Metopirone
• Test à l’ADH
• Test d’hypoglycémie insulinique

Question 28

Quels sont les symptomes orientant vers un adénome gonadotrope ?

Answer 28

• Pas de symptomes d’hypersécrétion gonadotrope

- Souvent symptomes d’envahissement tumoral (hyperprolactinémie de deconnexion)

Question 29

signes indirects d’adénome hypophysaire sur l’IRM?

Answer 29

• Bombement convexe du diaphragme sellaire, homolatéral
• érosion du plancher sellaire (incurvation vers le bas) homolatéral
• Déviation controlatérale de la tige pituitaire

Question 30

quel est le test dynamique à faire obligatoirement si adénome hypophysaire, à la recherche d’une insuffisance?

Answer 30

recherche insuffisance somatotrope par hypoglycémie insulinique x2 (ou x1 + 1 dosage d’IGF1 chez l’enfant) et après correction des autres deficits

Question 31

Quelles sont les différentes causes d’infertilité dans un adénome hypophysaire ?

Answer 31

• adénome à prolactine/ corticotrope (cushing)
• sd tumoral= hyperprolactinémie de déconnexion
• insuff gonadotrope ou thyréotrope

Question 32

Un micro-adénome hypophysaire est-il réhaussé par le gadolinium?

Answer 32

non! et il n’envahit pas les structures adjacentes car

Question 33

Comment diagnostique-t-on une insuffisance somatotrope ?

Answer 33

-Adulte : 2 tests dynamiques obligatoires
-Enfant : 2 test dynamiques ou 1 test dynamique et 1 dosage IGF1
Tests à effectuer APRES supplémentation des autres déficit (sinon R de surestimer l’insuffisance)