Complications chroniques du diabète

Question 1

Facteurs de décompensation de la rétinopathie diabétique?

Answer 1

• puberté, adolescence
• grossesse
• normalisation rapide de la glycémie
• chir cataracte
• décompensation HTA ou rein, ou mauvais contrôle glycémique chronique

Question 2

examens complémentaires lorsque rétinopathie diabétique avérée?

Answer 2

• FO +photos +angiographie à la fluorescéine
• OCT
• si hémorragie vitréenne: écho en mode B

Question 3

Les 4 causes de BAV liées à la rétinopathie diabétique

Answer 3

• maculopathie: oedème, exsudats lipidiques
• hémorragie intra-vitréenne
• décollement de rétine tractionnel
• glaucome néovasculaire

Question 4

3 FDR pour un patient de développer une rétinopathie diabétique

Answer 4

• mauvais équilibre glycémique
• ancienneté du diabète
• HTA mal contrôlée

Question 5

fréquence de dépistage de la rétinopathie diabétique?

Answer 5

• consult ophtalmo + FO annuel

- angiographie dès la première année pour le DT2 ou après 5 ans d’évolution DT1 ou si FO anormal

Question 6

A quoi correspond le GRADE 1 de risque du pied diabétique ?

Answer 6

neuropathie isolée

Question 7

A quoi correspond le GRADE 2 de risque du pied diabétique?

Answer 7

neuropathie + AOMI ou déformation des pieds

Question 8

A quoi correspond le GRADE 3 de risque du pied diabétique?

Answer 8

nécessité d’une amputation ou atcd de mal perforant plantaire (plaie ayant duré >3 mois)

Question 9

Combien de consultations chez le podologue/an sont remboursées si neuropathie diab grade 1?

Answer 9

1 par an

Question 10

Combien de consultations chez le podologue/an sont remboursées si neuropathie diab grade 2?

Answer 10

4 par an

Question 11

Combien de consultations chez le podologue/an sont remboursées si neuropathie diab grade 3?

Answer 11

6 par an

Question 12

V/F: devant une mononeuropathie multiple chez un diabétique il faut faire une biopsie neuro-musculaire en urgence

Answer 12

FAUX! Le diabète ne nécessite pas de biopsie (on la fait dans les autres cas)

Question 13

si mal perforant plantaire + inflammation locale, SANS ostéite, quel atb?

Answer 13

quel que soit le contact osseux:

-augmentin 1g x3 IV 2 semaines

Question 14

si mal perforant plantaire + ostéite, quel atb?

Answer 14

-qu’il y ait inflammation locale ou pas:
clindamycine 600 mg x3 po + ciprofloxacine 750 mg x2 po
durée atb selon la résection de l’ostéite

Question 15

durée de l’atb-thérapie selon que amputation haute ou segmentaire?

Answer 15

amputation haute: 2 semaines

amputation segmentaire: 6 semaines

Question 16

quel ATB si ostéite + sepsis ou cellulite?

Answer 16

claventin (ac Clav+ticarcilline) 4g x3 IV ou tazo 4g x3

+ Gentamycine 3mg/kg

Question 17

cataracte du diabétique: quelles particularités?

Answer 17

Bilatérale et sous-capsulaire postérieure +++

Question 18

Traitement ophtalmologique de la rétinopathie diabétique proliférante?

Answer 18

panphotocoagulation rétinienne

Question 19

Traitement ophtalmologique de l’oedème maculaire diabétique + BAV>6 mois

Answer 19

photocoagulation en damier (grille maculaire)

Question 20

Comment traiter la néphropathie diabétique au stade de microalbuminurie? (= pas d’insuff rénale)

Answer 20

-équilibre du diabète, HbA1c

Question 21

stade 5 classification de Mogensen?

Answer 21

IRC terminale

Question 22

stade 4 classification de Mogensen?

Answer 22

• ND avérée
• macroalbuminurie >300mg/24h (PU)
• HTA (80% des patients)
• syndrome néphrotique (10%)

Question 23

stade 3 classification de Mogensen? (le stade où tout se joue)

Answer 23

Néphropathie incipiens:

• microalbuminurie permanente
• hausse de la TA et parfois HTA (15%)
• > c’est le moment de la trouver et de ralentir l’évolution par des ttt!

Question 24

stade 2 classification de Mogensen?

Answer 24

phase silencieuse (asymptomatiques): lésions histologiques (réversible)

Question 25

stade 1 classification de Mogensen?

Answer 25

hyperfiltration glomérulaire et taille des reins augmentée (réversible)

Question 26

Evolution/Pronostic d’une néphropathie diabétique stade 4 de Mogensen?

Answer 26

progression vers l’IRC dans les 5 ans et vers IR terminale dans les 10 ans

Question 27

Risque de la gastroparésie diabétique?

Answer 27

Dissociation alimentation / absorption des aliments -> dissociation injection d’insuline / absorption des glucides d’où hypoglcyémies post-prandiales et hyperglycémies à distance des repas!

Question 28

Principal risque de la polyneuropathie diabétique?

Answer 28

mal perforant plantaire

Question 29

Infection de plaie de pied diabétique: 2 germes contre lesquels l’ATBthérapie doit être active?

Answer 29

staph et entérobactéries

Question 30

Diabète: 2 principaux risques dus aux infections urinaires?

Answer 30

• pyélonéphrite chronique

- nécrose papillaire

Question 31

C° du diabète: pathologies ostéoarticulaires plus fréquentes chez le diabétique?

Answer 31

• syndrome du canal carpien
• rétractions tendineuses: maladies de Dupuytren (main), de Ledherhose (du pied) et de Lapeyronie (de la verge)
• capsulite rétractile de l’épaule

Question 32

C° du diabète: durée ATBthérapie d’une infection cutanée pure modérée de plaie de pied diabétique?

Answer 32

1 semaine

Question 33

2 examens complémentaires pour explorer/confirmer une gastroparésie diabétique?

Answer 33

à effectuer en normoglycémie ++

• scintigraphie avec repas marqué pour examen isotopique
• breath test à l’acétate

Question 34

% de diabétiques de type 2 atteints de rétinopathie diabétique au moment du diagnostic?

Answer 34

20%

Question 35

% de diabétiques de type 1 atteints de rétinopathie diabétique après 20 d’évolution?

Answer 35

95%