Complications chroniques du diabète Flashcards
Facteurs de décompensation de la rétinopathie diabétique?
- puberté, adolescence
- grossesse
- normalisation rapide de la glycémie
- chir cataracte
- décompensation HTA ou rein, ou mauvais contrôle glycémique chronique
examens complémentaires lorsque rétinopathie diabétique avérée?
- FO +photos +angiographie à la fluorescéine
- OCT
- si hémorragie vitréenne: écho en mode B
Les 4 causes de BAV liées à la rétinopathie diabétique
- maculopathie: oedème, exsudats lipidiques
- hémorragie intra-vitréenne
- décollement de rétine tractionnel
- glaucome néovasculaire
3 FDR pour un patient de développer une rétinopathie diabétique
- mauvais équilibre glycémique
- ancienneté du diabète
- HTA mal contrôlée
fréquence de dépistage de la rétinopathie diabétique?
- consult ophtalmo + FO annuel
- angiographie dès la première année pour le DT2 ou après 5 ans d’évolution DT1 ou si FO anormal
A quoi correspond le GRADE 1 de risque du pied diabétique ?
neuropathie isolée
A quoi correspond le GRADE 2 de risque du pied diabétique?
neuropathie + AOMI ou déformation des pieds
A quoi correspond le GRADE 3 de risque du pied diabétique?
nécessité d’une amputation ou atcd de mal perforant plantaire (plaie ayant duré >3 mois)
Combien de consultations chez le podologue/an sont remboursées si neuropathie diab grade 1?
1 par an
Combien de consultations chez le podologue/an sont remboursées si neuropathie diab grade 2?
4 par an
Combien de consultations chez le podologue/an sont remboursées si neuropathie diab grade 3?
6 par an
V/F: devant une mononeuropathie multiple chez un diabétique il faut faire une biopsie neuro-musculaire en urgence
FAUX! Le diabète ne nécessite pas de biopsie (on la fait dans les autres cas)
si mal perforant plantaire + inflammation locale, SANS ostéite, quel atb?
quel que soit le contact osseux:
-augmentin 1g x3 IV 2 semaines
si mal perforant plantaire + ostéite, quel atb?
-qu’il y ait inflammation locale ou pas:
clindamycine 600 mg x3 po + ciprofloxacine 750 mg x2 po
durée atb selon la résection de l’ostéite
durée de l’atb-thérapie selon que amputation haute ou segmentaire?
amputation haute: 2 semaines
amputation segmentaire: 6 semaines
quel ATB si ostéite + sepsis ou cellulite?
claventin (ac Clav+ticarcilline) 4g x3 IV ou tazo 4g x3
+ Gentamycine 3mg/kg
cataracte du diabétique: quelles particularités?
Bilatérale et sous-capsulaire postérieure +++
Traitement ophtalmologique de la rétinopathie diabétique proliférante?
panphotocoagulation rétinienne
Traitement ophtalmologique de l’oedème maculaire diabétique + BAV>6 mois
photocoagulation en damier (grille maculaire)
Comment traiter la néphropathie diabétique au stade de microalbuminurie? (= pas d’insuff rénale)
-équilibre du diabète, HbA1c
stade 5 classification de Mogensen?
IRC terminale
stade 4 classification de Mogensen?
- ND avérée
- macroalbuminurie >300mg/24h (PU)
- HTA (80% des patients)
- syndrome néphrotique (10%)
stade 3 classification de Mogensen? (le stade où tout se joue)
Néphropathie incipiens:
- microalbuminurie permanente
- hausse de la TA et parfois HTA (15%)
- > c’est le moment de la trouver et de ralentir l’évolution par des ttt!
stade 2 classification de Mogensen?
phase silencieuse (asymptomatiques): lésions histologiques (réversible)
stade 1 classification de Mogensen?
hyperfiltration glomérulaire et taille des reins augmentée (réversible)
Evolution/Pronostic d’une néphropathie diabétique stade 4 de Mogensen?
progression vers l’IRC dans les 5 ans et vers IR terminale dans les 10 ans
Risque de la gastroparésie diabétique?
Dissociation alimentation / absorption des aliments -> dissociation injection d’insuline / absorption des glucides d’où hypoglcyémies post-prandiales et hyperglycémies à distance des repas!
Principal risque de la polyneuropathie diabétique?
mal perforant plantaire
Infection de plaie de pied diabétique: 2 germes contre lesquels l’ATBthérapie doit être active?
staph et entérobactéries
Diabète: 2 principaux risques dus aux infections urinaires?
- pyélonéphrite chronique
- nécrose papillaire
C° du diabète: pathologies ostéoarticulaires plus fréquentes chez le diabétique?
- syndrome du canal carpien
- rétractions tendineuses: maladies de Dupuytren (main), de Ledherhose (du pied) et de Lapeyronie (de la verge)
- capsulite rétractile de l’épaule
C° du diabète: durée ATBthérapie d’une infection cutanée pure modérée de plaie de pied diabétique?
1 semaine
2 examens complémentaires pour explorer/confirmer une gastroparésie diabétique?
à effectuer en normoglycémie ++
- scintigraphie avec repas marqué pour examen isotopique
- breath test à l’acétate
% de diabétiques de type 2 atteints de rétinopathie diabétique au moment du diagnostic?
20%
% de diabétiques de type 1 atteints de rétinopathie diabétique après 20 d’évolution?
95%
