Conf D4 PD 23/01

Question 1

Quelle présentation différente de celle de l’enfant peut avoir le DT1 chez l’adulte ?

Answer 1

Chez l’adulte la présentation peut être plus progressive avec des infections récidivantes ou la découverte fortuite d’une hyperglycémie

Question 2

V/F: le typage HLA de classe II peut être utile au diagnostic de diabète de type 1

Answer 2

Faux, le typage HLA de type II n’a aucune utilité dans le diagnostic du diabète de type 1;
les Ac anti-GAD, anti-IA2 et anti-Znt8 si!

Question 3

Comment est la déshydratation dans l’acido-cétose diabétique?

Answer 3

Déshydratation globale à prédominance extra-cellulaire

Question 4

Quels sont les 2 corps cétoniques produits dans l’acido-cétose diabétique et lequel est le plus représenté?

Answer 4

• acide acido-acétique

- acide béta-OH-butyrique: le plus formé (mais pas détectable à la BU)

Question 5

Quelle est la cinétique d’apparition de l’acido-cétose diabétique?

Answer 5

Progressive, sur plusieurs jours! phase de cétose avec sd polyuro-polydypsique, asthénie, perte de poids et troubles dig’, qui n’évolue pas tout de suite vers l’acido-cétose!

Question 6

Comment est la T° dans l’acido-cétose?

Answer 6

Température normale voire hypothermie (! peut masquer une infection sous-jacente qui est le facteur déclenchant)

Question 7

Quelles sont les 2 complications spécifiques du diabétique à évoquer devant un coma avec signes de localisation?

Answer 7

• coma hypoglycémique

- coma hyperosmolaire

Question 8

V/F: la NFS, la CRP et le phosphore font partie du bilan d’urgence d’une acido-cétose diabétique

Answer 8

Oui! NFS et CRP pour recherche du facteur déclenchant (hyperleucocytose),
et béta-HCG aussi

Question 9

Pourquoi faire des béta-HCG devant une acido-cétose diabétique?

Answer 9

-la grossesse est un facteur déclenchant
-l’acidocétose survient pour des glycémies pas si élevées chez la femme enceinte (2,5 g/L environ)
et est + grave, surtout pour le foetus!

Question 10

Comment peut être la kaliémie dans l’acido-cétose diabétique? normale, basse, élevée?

Answer 10

Tout: normale basse ou élevée
élevée dans un 1er tps car sortie du K+ des cellules
mais fuite urinaire de K+ à cause de la polyurie osmotique donc pool potassique effondré

Question 11

V/F: Il y a un hyperaldostéronisme primaire dans l’acidocétose diabétique

Answer 11

Faux, hyperaldostéronisme SECONDAIRE à la déshydratation!

Question 12

Détailler les éléments qui font appeler le réanimateur en urgence dans la PEC d’une acidocétose diabétique

Answer 12

-acidose sévère: pH inf à 7 chez l’adulte (6,9 chez enfant)
-coma
-collapsus
-hypokaliémie
+ insuffisance rénale organique/cardiaque préexistante
+ cause déclenchante du style sepsis sévère

Question 13

V/F: Il faut rechercher une infection dans l’acidocétose diabétique même s’il n’ y a pas de fièvre

Answer 13

Vrai, toujours rechercher une infection comme facteur déclenchant

Question 14

Acido-cétose diabétique: peut-on réhydrater le patient avec du G2,5%?

Answer 14

Non! le G 2,5% est HYPOtonique ça ne va pas du tout pour une déshydratation extra-cellulaire! réhydratation par NaCL 0,9

Question 15

Quelle est l’indication du bicarbonate de Na dans l’acidocétose diabétique?

Answer 15

acidose sévère avec pH inf à 6,90 et collapsus

Question 16

Quelle insuline utilise-t-on dans le ttt de l’acidocétose diabétique?

Answer 16

Insuline rapide IVSE, avec perf de G5 ou G10 à partir d’une glycémie de 3 g/L

Question 17

V/F: Lorsque la cétonémie a disparu mais que les glycémies sont encore au dessus de 1,26 g/L il faut augmenter l’insuline

Answer 17

Faux! l’objectif du ttt de l’acidocétose c’est d’éliminer la cétose, pas de normaliser les glycémies! risque d’augmenter l’hypokaliémie, d’oedème cérébral et d’hypoglycémie si on est trop agressif

Question 18

V/F: chez un diabétique de type 1, aucune situation ne justifie d’arrêter l’insuline

Answer 18

Vrai!

Question 19

Quelle est la dyslipidémie retrouvée dans l’insulino-résistance?

Answer 19

HDL cholestérol bas

hypertriglycéridémie

Question 20

Quelle est la CI classique à l’injection de glucagon dans une hypoglycémie?

Answer 20

hypoglycémie liée à des sulfamides hypoglycémiants!