Insuffisance surrénale chronique

Question 1

quel action a l’aldostérone sur les bilans E/S du Na et du K?

Answer 1

• rétention de Na + (HTA)

- excrétion de K+ (hypokaliémie!)

Question 2

si déficit en glucocorticoïdes + minéralocorticoides + androgènes, à quel niveau se situe l’insuff surrénale?

Answer 2

-basse/périphérique: car toutes les hormones surrénaliennes sont touchées

Question 3

si déficit isolé en glucocorticoïdes, à quel niveau se situe l’insuff surrénale?

Answer 3

-haute/cause centrale: pblm de CRH ou d’ACTH qui sont basses

Question 4

quelle zone de la surrénale produit l’aldostérone (minéralocorticoïdes)?

Answer 4

zone Glomérulée de la corticale

Question 5

quelle zone de la surrénale produit le cortisol? (glucocorticoides)

Answer 5

zone fasciculée de la corticale

Question 6

quelle zone de la surrénale produit les androgènes?

Answer 6

zone réticulée de la corticale

Question 7

quelle zone de la surrénale produit les catécholamines?

Answer 7

zone médullaire

Question 8

perte de sel, mélanodermie, hypokaliémie..=> insuff surrénalienne centrale ou périphérique?

Answer 8

périphérique! (déficit cortisol+aldostérone+androgènes)

Mélanodermie=seul signe pathognomonique de la périphérique! (centrale: paleur, sel ok)

Question 9

insuffisance surrénale (=périphérique): hypo ou hyperkaliémie?

Answer 9

HYPERkaliémie par déficit en aldostérone (qui est Hypokaliémiante)

Question 10

insuffisance corticotrope: hypo ou hyperkaliémie?

Answer 10

kaliémie NORMALE car pas de déficit en aldostérone!

Question 11

si insuffisance surrénalienne basse, quelle hormone faut-il automatiquement doser?

Answer 11

TSH pour recherche syndrome de Schmidt

Question 12

symptômes gynécologiques dans la maladie d’Addison? (inconstants)

Answer 12

• aménorrhée secondaire

- dépilation axillaire et pubienne

Question 13

quelle étiologie d’IS est probable si la patiente présente une thyroidite, des AC anti-21-hydroxylase + et une atrophie bilatérale des surrénales au scann?

Answer 13

Rétraction corticale auto-immune (80% des cas) 
chercher hypothyroidie (Schmidt) et pathologies entrant dans PEAI

Question 14

quelle étiologie d’IS est probable si patient immunodéprimé avec calcifications bilatérales des surrénales au scann?

Answer 14

tuberculose bilatérale des surrénales

chercher autres localisations !

Question 15

Donner 2 étiologies d’insuff surrénale chronique chez l’enfant

Answer 15

• bloc complet en 21-hydroxylase

- Adrénoleucodystrophie (IS+troubles neuro) liée à l’X

Question 16

quel antifongique détruit les surrénales? est ce qu’un lymphome surrénalien ça existe?

Answer 16

• ketoconazole

- oui, lymphome bilatéral

Question 17

Causes d’Insuffisance surrénalienne liées au VIH?

Answer 17

• infection opportuniste surrénalienne (CMV, Toxo, BK)
• iatrogène (kétoconazole, mitotane, rifamp..)
• atteinte hypophyse par lymphome ou CMV

Question 18

Dosages statiques et dynamiques pour le diagnostic d’IS?

Answer 18

statiques:
- cortisol plasmatique à 8h
- ACTH
- Aldostétone, Rénine, K+
dynamiques: test au Synacthène

Question 19

Hormonothérapie substitutive d’une IS chronique?

Answer 19

• hydrocortisone 20mg/j en 2/3 prises po (adapter à la fatigue)
• fludrocortisone 50-100 µg/j po A VIE (adapter à la TA)

Question 20

quel médicament doit toujours avoir un insuffisant surrénalien sur soi?

Answer 20

seringue de 100 mg d’hydrocortisone pour injection IM

Question 21

Traitement du syndrome de Schmidt?

Answer 21

institution de l’hormonothérapie surrénale en même temps que l’hormonothérapie thyroïdienne

Question 22

Insuffisance surrénale: anomalies de la NFS?

Answer 22

• anémie normochrome normocytaire arégénérative

- leuconeutropénie / hyperéosinophilie

Question 23

comment est la glycémie dans l’insuff surrénale périphérique?

Answer 23

hypoglycémie car déficit en glucocorticoides

et HyperK HypoNa par déficit en minéralocorticoides

Question 24

Insuffisance surrénale périph chronique: situations de décompensation?

Answer 24

• traitement arrêté ou non adapté
• non respect des RHD: régime sans sel, prise de diurétiques ou laxatifs
• intervention chirurgicale/ stress / traumatisme
• infection / fièvre
• coup de chaleur
• grossesse

Question 25

que faut-il IMPÉRATIVEMENT évoquer si survenue de troubles digestifs chez un insuffisant surrénalien chronique?

Answer 25

décompensation imminente en insuffisance surrénalienne aiguë! idem si troubles ioniques