Insuffisance surrénale chronique Flashcards
quel action a l’aldostérone sur les bilans E/S du Na et du K?
- rétention de Na + (HTA)
- excrétion de K+ (hypokaliémie!)
si déficit en glucocorticoïdes + minéralocorticoides + androgènes, à quel niveau se situe l’insuff surrénale?
-basse/périphérique: car toutes les hormones surrénaliennes sont touchées
si déficit isolé en glucocorticoïdes, à quel niveau se situe l’insuff surrénale?
-haute/cause centrale: pblm de CRH ou d’ACTH qui sont basses
quelle zone de la surrénale produit l’aldostérone (minéralocorticoïdes)?
zone Glomérulée de la corticale
quelle zone de la surrénale produit le cortisol? (glucocorticoides)
zone fasciculée de la corticale
quelle zone de la surrénale produit les androgènes?
zone réticulée de la corticale
quelle zone de la surrénale produit les catécholamines?
zone médullaire
perte de sel, mélanodermie, hypokaliémie..=> insuff surrénalienne centrale ou périphérique?
périphérique! (déficit cortisol+aldostérone+androgènes)
Mélanodermie=seul signe pathognomonique de la périphérique! (centrale: paleur, sel ok)
insuffisance surrénale (=périphérique): hypo ou hyperkaliémie?
HYPERkaliémie par déficit en aldostérone (qui est Hypokaliémiante)
insuffisance corticotrope: hypo ou hyperkaliémie?
kaliémie NORMALE car pas de déficit en aldostérone!
si insuffisance surrénalienne basse, quelle hormone faut-il automatiquement doser?
TSH pour recherche syndrome de Schmidt
symptômes gynécologiques dans la maladie d’Addison? (inconstants)
- aménorrhée secondaire
- dépilation axillaire et pubienne
quelle étiologie d’IS est probable si la patiente présente une thyroidite, des AC anti-21-hydroxylase + et une atrophie bilatérale des surrénales au scann?
Rétraction corticale auto-immune (80% des cas) chercher hypothyroidie (Schmidt) et pathologies entrant dans PEAI
quelle étiologie d’IS est probable si patient immunodéprimé avec calcifications bilatérales des surrénales au scann?
tuberculose bilatérale des surrénales
chercher autres localisations !
Donner 2 étiologies d’insuff surrénale chronique chez l’enfant
- bloc complet en 21-hydroxylase
- Adrénoleucodystrophie (IS+troubles neuro) liée à l’X
quel antifongique détruit les surrénales? est ce qu’un lymphome surrénalien ça existe?
- ketoconazole
- oui, lymphome bilatéral
Causes d’Insuffisance surrénalienne liées au VIH?
- infection opportuniste surrénalienne (CMV, Toxo, BK)
- iatrogène (kétoconazole, mitotane, rifamp..)
- atteinte hypophyse par lymphome ou CMV
Dosages statiques et dynamiques pour le diagnostic d’IS?
statiques:
- cortisol plasmatique à 8h
- ACTH
- Aldostétone, Rénine, K+
dynamiques: test au Synacthène
Hormonothérapie substitutive d’une IS chronique?
- hydrocortisone 20mg/j en 2/3 prises po (adapter à la fatigue)
- fludrocortisone 50-100 µg/j po A VIE (adapter à la TA)
quel médicament doit toujours avoir un insuffisant surrénalien sur soi?
seringue de 100 mg d’hydrocortisone pour injection IM
Traitement du syndrome de Schmidt?
institution de l’hormonothérapie surrénale en même temps que l’hormonothérapie thyroïdienne
Insuffisance surrénale: anomalies de la NFS?
- anémie normochrome normocytaire arégénérative
- leuconeutropénie / hyperéosinophilie
comment est la glycémie dans l’insuff surrénale périphérique?
hypoglycémie car déficit en glucocorticoides
et HyperK HypoNa par déficit en minéralocorticoides
Insuffisance surrénale périph chronique: situations de décompensation?
- traitement arrêté ou non adapté
- non respect des RHD: régime sans sel, prise de diurétiques ou laxatifs
- intervention chirurgicale/ stress / traumatisme
- infection / fièvre
- coup de chaleur
- grossesse
que faut-il IMPÉRATIVEMENT évoquer si survenue de troubles digestifs chez un insuffisant surrénalien chronique?
décompensation imminente en insuffisance surrénalienne aiguë! idem si troubles ioniques
