Cancer de la Thyroïde Flashcards
Quel bilan doit-on réaliser devant une suspicion de cancer thyroïdien ?
- TSH
- Calcitonine
- Cytoponction thyroïdienne
- TDM ou IRM cervico-tho en cas de signe de compression
2 cancers thyroidiens les plus fréquents?
- papillaire (70%)
- vésiculaire (20%) (folliculaire en anglais!)
quel cancer donne plus souvent des métastases osseuses?
cancer vésiculaire
quel cancer thyroidien évoquer si flush + diarrhée motrice? que chercher alors?
cancer médullaire de la thyroide
->chercher phéochromocytome++ et autres signes de NEM2 (a ou b)
de quels cancers thyroidiens la TSH est elle un facteur de croissance?
cancers folliculaires: papillaire et vésiculaire
dose-ton la thyroglobuline dans le bilan diagnostique d’un possible cancer de la thyroide?
non, inutile
-> pour le suivi
Bilan d’extension des cancers épithéliaux/folliculaires?
Régional :
-recherche ADP= clinique + écho pré-op de staging
-recherche de compression (TDM-IRM)
A distance :
- RXT ou TDM tho :métatases pulmonaires ?
-radios osseuses sur point d’appel (douleur osseuse)
pourquoi le traitement par IRA-thérapie est il inutile dans le cancer médullaire de la thyroide?
car il dépend des cellules C qui sont insensibles à l’iode et la TSH
-> scinti inutile et hormonothérapie uniquement substitutive (et pas freinatrice)
4 critères définissant un très bas risque de récidive dans les cancers épithéliaux/folliculaires de la thyroïde ?
-micro-carcinome
Critères permettant de classer un cancer épithélial/folliculaire en “haut risque de récidive” ?
1 seule critère suffit! parmi:
- taille >4 cm et/ou N1 et/ou M1
- plurifocal
- type histologique défavorable
- chirurgie incomplète
Critères permettant de classer un cancer épithélial en “bas risque de récidive” ?
ni haut ni très bas risque donc:
-taille entre 1 et 4 cm, N0 M0
que doit-on faire avant l’IRA-thérapie couplée à la scinti Iode 131 pour optimiser son effet?
Stimulation thyroïdienne maximale (il faut TSH élevée)
- 1 mois d’hypothyroïdie (pas d’hormonothérapie substitutive post-op)
- ou injection de TSH recombinée 5 jours avant (évite les 30 jours d’hypothyroïdie)
Indications à l’IRA-thérapie couplée à la scintigraphie corps entier ?
- cancers épithéliaux/folliculaires (inutile si médullaire)
- inutile si très bas R de récidive
- indiqué dans tous les autres cas
éléments de surveillance d’un cancer thyroidien folliculaire/épithélial?
- clinique: ADP? tolérance hormonothérapie?
- Dosages: TSH, Ph, Ca 2+, thyroglobuline et Ac anti-thyroglouline
- écho : ADP? récidive ?
intérêt de l’homonothérapie dans le cadre d’un cancer épithélial/folliculaire de la thyroide?
substitutive et FREINATRICE! car TSH= facteur de croissance des cancers épithéliaux
