Goître et Nodule thyroidiens

Question 1

critères diagnostiques du goître simple?

Answer 1

-pas de dysthyroïdie
-pas de pathologie maligne
-pas de signe inflammatoire
-pas de nodule
carence iodée + tabagisme

Question 2

que faut-il ajouter au bilan de base (TSH, Ac anti-TPO, TRAK, écho) si hypothyrodie?

Answer 2

iodémie, iodurie des 24h

Question 3

que faut-il ajouter au bilan de base (TSH, Ac anti-TPO, TRAK, écho) si HYPERthyroidie?

Answer 3

• scinti thyroidienne

- thyroglobuline

Question 4

2 étiologies de goitre avec euthyroidie

Answer 4

• goitre simple

- cancer thyrodien

Question 5

goître + hypothyroidie: thyroidite atrophique possible?

Answer 5

Non, la thyroidite atrophique ne donne pas de goitre

Question 6

traitement d’un goitre simple stable?

Answer 6

• prévention de la carence iodée

- ttt freinateur par L-thyroxine ou iodure de K+

Question 7

traitement d’un goitre simple devenu multinodulaire?

Answer 7

-ttt médical

et si toxique: ttt radical

Question 8

réflexe: que rechercher à l’examen clinique régional de qqn venant pour un nodule thyroidien?

Answer 8

adénopathies cervicales (penser néoplasie)

Question 9

indication au dosage de la calcitonine au cours d’un nodule?

Answer 9

dosage calcitonie = systématique en pré-op!

donc si doute/malin à la cytoponction

Question 10

Bilan para-clinique de base d’un nodule thyroidien?

Answer 10

• TSH
• écho cervicale et thyroidienne
• cytoponction échoguidée si>2 cm (entre0,7 et 2 il faut des arguments de malignité)

Question 11

Bilan para-clinique de base d’un nodule thyroidien?

Answer 11

• TSH
• écho cervicale et thyroidienne
• cytoponction échoguidée si>2 cm

Question 12

CAT si nodule bénin à la cytoponction?

Answer 12

surveillance:

• clinique
• échographique
• 2e cytoponction à 6 mois

Question 13

8 critères de malignité d’un nodule thyroidien?

Answer 13

critères TIRADS 
-hypoéchogène
-microcalcifications
-mal limité, spicules
-plus haut que large
-adénopathies
-solide à la palpation
-dur à l'élastographie
Hors classification :
 vascularisation intra-nodulaire - union 1/3supérieur-1/3moyen

Question 14

8 critères de malignité d’un nodule thyroidien?

Answer 14

• hypoéchogène
• microcalcifications
• mal limité
• plus haut que large
• vascularisation intra-nodulaire
• adénopathies
• solide à la palpation
• dur à l’élastographie

Question 15

nodule + hypothyroidie?

Answer 15

thyroidite lymphocytaire

Question 16

nodule douloureux d’apparition brutale?

Answer 16

hématocèle

Question 17

nodule douloureux fébrile?

Answer 17

thyroidite subaigue

Question 18

nodule compressif avec ADP?

Answer 18

cancer

Question 19

nodule + hyperthyroidie?

Answer 19

nodule toxique

Question 20

Définition d’un goitre

Answer 20

volume thyroïdien
>18mL chez la femme adulte
>20mL chez l’homme adulte

Question 21

Quel est le mécanisme de passage d’un goitre multinodulaire à un goitre multinodulaire toxique ?

Answer 21

nodules néoformés fonctionnels et autonomes vis à vis de la TSH = fabrication autonome de T4 ou T3
d’où hyperthyroidie
La prise d’iode (amiodarone ou produit de contraste) est un facteur précipitant!

Question 22

Quelles sont les étiologies de goitre avec hyperthyroïdie ?

Answer 22

• Maladie de Basedow
• GMNT
• Thyroïdite
• Iatrogène

Question 23

Quelles sont les étiologies de goitre avec hypothyroïdie ?

Answer 23

• Hashimoto
• Carence Iodée
• Hypothyroïdie congénitale
• Iatrogène

Question 24

4 cas où ‘indication chirurgicale formelle d’un nodule thyroïdien ?

Answer 24

• taille > 3-4 cm
• Sd compressif (confirmé par TDM/IRM)
• Adénome toxique (c par scintigraphie)
• Cancer Medullaire (calcitonine élevée de base et sous stimulation)