HTA secondaire Flashcards
Bilan minimal de l’OMS en cas d’HTA?
- iono sanguin
- créat + DFG
- BU: protéinurie?
- Bilan lipidique
- ECG de repos
- Glycémie à jeun
La sténose des artères rénales donne-t-elle une hypo ou une hyperkaliémie?
HYPOkaliémie par hyperaldostéronisme secondaire
quels toxiques peuvent donner une HTA secondaire?
alcool et réglisse (glycérizine)
Donner 5 causes endocriniennes d’HTA secondaire
- Phéochromocytome
- hyperaldostéronisme primaire
- sd de Cushing
- Acromégalie
- Dysthyroïdie
Donner une cause d’HTA secondaire qui est souvent diagnostiquée dans l’enfance
coarctation de l’aorte
diagnostics si HTA + Hypokaliémie + Rénine basse (+aldo élevée)
Hyperaldostéronisme PRIMAIRE
adénome de Conn ou hyperplasie bilatérale des surrénales
diagnostics si HTA + HYPOkaliémie + Rénine élevée?
Hyperaldostéronisme SECONDAIRE: sténose d’une artère rénale, tumeur à rénine, HTA maligne, IRC (infarctus rénal)
Hyperaldostéronisme primaire: comment est le bilan du K+ et l’état acide/base?
- hypokaliémie avec kaliurèse augmentée (>40 mmol/24h) et Na/K >1
- alcalose métabolique
hyperaldostéronisme primaire: quels dosages pour le diagnostic, quels résultats?
-aldostérone U des 24h et plasmatique augmentées
-rénine plasmatique diminuée
(aldo/rénine >23)
combien de temps avant les dosages de rénine et d’aldostérone faut-il arrêter les anti-aldostérones?
4-6 semaines avant
combien de temps avant les dosages de rénine et d’aldostérone faut-il arrêter les IEC et diurétiques?
15j avant
combien de temps avant les dosages de rénine et d’aldostérone faut-il arrêter les béta-bloquants?
1 semaine avant
hyperaldostéronisme primaire: quel bilan étiologique (différence Conn/hyperplasie bilat?
-TDM ou IRM surrénalienne
-Scinti au iodo-cholestérol
-Test dynamique
en 2e intention, cathétérisme veineux surrénalien
Quels traitements sont possibles pour l’HTA avant un dosage de rénine/aldostérone ?
Inhibiteurs calciques et antihypertenseurs centraux
Quels traitements sont contre-indiqués dans l’hyperaldostéronisme primaire, en raison des troubles hydro-électrolytiques ?
ttt HYPOkaliémiants: (Dieu, un seul glycore lave l’amphore pleine de caca)
diurétiques, Insuline, Salbutamol, Glycérrhizine, Corticoides, laxatifs, Amphotéricine B, Cisplatine, Kayexalate, Carbeniciline
ttt de l’hyperaldostéronisme primaire?
arrêt des ttt hypokaliémiants
anti-HTA= anti-aldostérone
si Conn: surrénalectomie+anapath
si hyperplasie bilat: anti-aldo forte dose à vie
localisation des para-gangliomes extra-surrénaliens en dehors du phéochromocytome?
- lombaires
- médiastinaux
- thorax et cou
3 pathologies dans lesquelles peut s’intégrer un phéochromocyome?
- NEM 2 (A ou B)
- Von Hippel Lindau
- Von Recklinghausen
anomalies NFS chez le phéochromocytome
polyglobulie, hyperleucocytose, hémoconcentration (et diabète secondaire)
examens pour le diagnostic de phéochromocytome?
- dérivés méthoxylés: métanéphrine, normétanéphrine U des 24h
- pdt crise: dosage catécholamines
- scinti au MIBG
- TDM /IRM surrénalienne
Décrire l’aspect d’un phéochromocytome en imagerie
tumeur unilatérale arrondie, bien limitée, hétérogène, hyper intense T2 avec wash out
en quoi consiste le bilan de recherche d’une seconde localisation de phéochromocytome?
TDM thoraco-abdo
3 gènes correspondant aux phéochromocytomes familiaux?
SDHB, SDHD, TNEM 127 (+ celui de la NEM2: proto-oncogène RET)
anti-hypertenseurs utilisés dans le phéochromocytome?
alpha et béta bloquants
particularités de la chir d’un phéochromocytome?
-anti-hypertenseur IV pendant la chir (Risque décharge catécholaminergique )
-clampage premier des vaisseaux surrénaliens
-surveillance TA/FC rapprochée
(et envoi en anapath)
Quels symptômes doivent faire évoquer une maladie de Von hippel Lindau ?
-atcd familiaux (transmission autosomique dominante)
-hémangiomes cérébraux
-atteinte nerfs yeux peau
=>Recherche mutation gène VHL systématique
Quels symptomes doivent faire évoquer la maladie de Von Recklinghausen (neurofibromatose type 1)
- atcd familiaux (autosomique dominante)
- tâches café au lait
- neurinomes
