HTA secondaire

Question 1

Bilan minimal de l’OMS en cas d’HTA?

Answer 1

• iono sanguin
• créat + DFG
• BU: protéinurie?
• Bilan lipidique
• ECG de repos
• Glycémie à jeun

Question 2

La sténose des artères rénales donne-t-elle une hypo ou une hyperkaliémie?

Answer 2

HYPOkaliémie par hyperaldostéronisme secondaire

Question 3

quels toxiques peuvent donner une HTA secondaire?

Answer 3

alcool et réglisse (glycérizine)

Question 4

Donner 5 causes endocriniennes d’HTA secondaire

Answer 4

• Phéochromocytome
• hyperaldostéronisme primaire
• sd de Cushing
• Acromégalie
• Dysthyroïdie

Question 5

Donner une cause d’HTA secondaire qui est souvent diagnostiquée dans l’enfance

Answer 5

coarctation de l’aorte

Question 6

diagnostics si HTA + Hypokaliémie + Rénine basse (+aldo élevée)

Answer 6

Hyperaldostéronisme PRIMAIRE

adénome de Conn ou hyperplasie bilatérale des surrénales

Question 7

diagnostics si HTA + HYPOkaliémie + Rénine élevée?

Answer 7

Hyperaldostéronisme SECONDAIRE: sténose d’une artère rénale, tumeur à rénine, HTA maligne, IRC (infarctus rénal)

Question 8

Hyperaldostéronisme primaire: comment est le bilan du K+ et l’état acide/base?

Answer 8

• hypokaliémie avec kaliurèse augmentée (>40 mmol/24h) et Na/K >1
• alcalose métabolique

Question 9

hyperaldostéronisme primaire: quels dosages pour le diagnostic, quels résultats?

Answer 9

-aldostérone U des 24h et plasmatique augmentées
-rénine plasmatique diminuée
(aldo/rénine >23)

Question 10

combien de temps avant les dosages de rénine et d’aldostérone faut-il arrêter les anti-aldostérones?

Answer 10

4-6 semaines avant

Question 11

combien de temps avant les dosages de rénine et d’aldostérone faut-il arrêter les IEC et diurétiques?

Answer 11

15j avant

Question 12

combien de temps avant les dosages de rénine et d’aldostérone faut-il arrêter les béta-bloquants?

Answer 12

1 semaine avant

Question 13

hyperaldostéronisme primaire: quel bilan étiologique (différence Conn/hyperplasie bilat?

Answer 13

-TDM ou IRM surrénalienne
-Scinti au iodo-cholestérol
-Test dynamique
en 2e intention, cathétérisme veineux surrénalien

Question 14

Quels traitements sont possibles pour l’HTA avant un dosage de rénine/aldostérone ?

Answer 14

Inhibiteurs calciques et antihypertenseurs centraux

Question 15

Quels traitements sont contre-indiqués dans l’hyperaldostéronisme primaire, en raison des troubles hydro-électrolytiques ?

Answer 15

ttt HYPOkaliémiants: (Dieu, un seul glycore lave l’amphore pleine de caca)
diurétiques, Insuline, Salbutamol, Glycérrhizine, Corticoides, laxatifs, Amphotéricine B, Cisplatine, Kayexalate, Carbeniciline

Question 16

ttt de l’hyperaldostéronisme primaire?

Answer 16

arrêt des ttt hypokaliémiants
anti-HTA= anti-aldostérone
si Conn: surrénalectomie+anapath
si hyperplasie bilat: anti-aldo forte dose à vie

Question 17

localisation des para-gangliomes extra-surrénaliens en dehors du phéochromocytome?

Answer 17

• lombaires
• médiastinaux
• thorax et cou

Question 18

3 pathologies dans lesquelles peut s’intégrer un phéochromocyome?

Answer 18

• NEM 2 (A ou B)
• Von Hippel Lindau
• Von Recklinghausen

Question 19

anomalies NFS chez le phéochromocytome

Answer 19

polyglobulie, hyperleucocytose, hémoconcentration (et diabète secondaire)

Question 20

examens pour le diagnostic de phéochromocytome?

Answer 20

• dérivés méthoxylés: métanéphrine, normétanéphrine U des 24h
• pdt crise: dosage catécholamines
• scinti au MIBG
• TDM /IRM surrénalienne

Question 21

Décrire l’aspect d’un phéochromocytome en imagerie

Answer 21

tumeur unilatérale arrondie, bien limitée, hétérogène, hyper intense T2 avec wash out

Question 22

en quoi consiste le bilan de recherche d’une seconde localisation de phéochromocytome?

Answer 22

TDM thoraco-abdo

Question 23

3 gènes correspondant aux phéochromocytomes familiaux?

Answer 23

SDHB, SDHD, TNEM 127 (+ celui de la NEM2: proto-oncogène RET)

Question 24

anti-hypertenseurs utilisés dans le phéochromocytome?

Answer 24

alpha et béta bloquants

Question 25

particularités de la chir d’un phéochromocytome?

Answer 25

-anti-hypertenseur IV pendant la chir (Risque décharge catécholaminergique )
-clampage premier des vaisseaux surrénaliens
-surveillance TA/FC rapprochée
(et envoi en anapath)

Question 26

Quels symptômes doivent faire évoquer une maladie de Von hippel Lindau ?

Answer 26

-atcd familiaux (transmission autosomique dominante)
-hémangiomes cérébraux
-atteinte nerfs yeux peau
=>Recherche mutation gène VHL systématique

Question 27

Quels symptomes doivent faire évoquer la maladie de Von Recklinghausen (neurofibromatose type 1)

Answer 27

• atcd familiaux (autosomique dominante)
• tâches café au lait
• neurinomes