Hypercalcémie Flashcards
devant une hypercalcémie, quel trouble ionique rechercher et traiter automatiquement? quel ttt arrêter?
- chercher et traiter hypokaliémie
- arrêt des ttt hypercalcémiants, hypokaliémiants et des digitaliques!
calcémie normale?
2,38 mmol/L
hypercalcémie si >2,6 mmol/L , calculer la calcémie ionisée et la calcémie corrigée par l’albumine
manifestations cardiaques d’une hypercalcémie grave?
bradycardie, asystolie (encore pire si digitaliques)
QT court
signes ECG hypercalcémie
-QT court
-sous-déc puis disparition du ST
-ondes T en cupule, parfois diphasiques
-PR allongé (voire BAV)
exceptionnelles TV
à quoi penser devant hypercalcémie chronique + ulcères gastriques?
penser au gastrinome devant les ulcères récidvants, donc à la NEM 1 devant hypercalcémie + gastrinome!
hyperpara+tum endocrine+adénome Hypoph
si hypercalcémie, hypercalciurie, hypophosphatémie avec PTH 1-84 normale ou élevée, diagnostic?
Hyperparathyroidie primaire (adénome 85% ou hyperplasie ou carcinome)
Pourquoi supplémenter en calcium en post-op d’une chir parathyrodienne? (adénome ou hyperplasie)
prévention du “Hungry Bone Syndrom” = hypocalcémie post-op sévère par captation osseuse intense du calcium
Donner 3 anomalies pouvant masquer une hypercalcémie (augmentation du Ca ionisé seulement)
- hypovitaminose D
- acidose
- Hypoalbuminémie
quelle NEM rechercher devant Hyperparathyroidie primaire?
NEM 1 et NEM 2A
comment les diurétiques thiazidiques donnent-ils une hypercalcémie?
par hypocalciurie
Hypercalcémie: que doser en 1ère intention pour l’orientation étiologique?
la PTH 1-84 +++ si normale ou élevée=> hyperpara, si basse=> nombreuses causes, bilan exhaustif
3 étiologies MALIGNES de l’hypercalcémie
- sd paranéoplasique: PTH-rp
- myélome multiple (NFS VS EPP +/- EPU)
- méta osseuses lytiques
5 étiologies iatrogènes de l’hypercalcémie
- prise de calcium, Vitamine A, vitamine D
- diurétiques thiazidiques
- Lithium
Outre l’hyperpara, donner des étiologies endocrino de l’hypercalcémie
- hyperthyroidie via accélération du renouvellement osseux
- acromégalie
- insuff surrénalienne aiguë via l’IRA
par quel mécanisme la sarcoïdose provoque-t-elle une hypercalcémie?
sécrétion de 1 alpha-hydroxylase par le granulome qui active la vit D (en 1,25 -OH2- vit D)
Seuil de l’hypercalcémie maligne?
calcémie >3,75 mmol/L, risque de collapsus, arrêt cardiaque
pour quelles étiologies d’hypercalcémie la corticothérapie peut être utile à la phase aiguë?
myélome, granulomatose, hémopathie (?) formes iatrogènes
pour quelle valeur d’hypercalcémie discute-t-on la dialyse?
Hypercalcémie sup à 4,5 mmol/L
V/F: si hyperparathyroidie primaire il faut rechercher une NEM 2 B
FAUX
NEM 1 ou 2A
si hypercalcémie, PTH normale, hypophosphatémie, hypocalciurie, quel diagnostic?
hypercalcémie-hypocalciurie familiale BENIGNE si hétérozygote (piège! ne pas confondre avec hyperpara primaire, doser la calciurie+++)
Signe spécifique d’une hypercalcémie “ancienne”?
calcifications ectopiques (par ex lithiases)
Mécanismes de l’apparition d’une IRC dans l’hypercalcémie? Type d’atteinte?
Néphropathie tubulo-interstitielle chronique par:
- néphrocalcinose
- lithiase rénale
- tubulopathie hypercalcémique
Hyperparathyroïdie tertiaire= ?
adénome autonome secondaire à l’hyperparathyroïdie secondaire de l’IRC
Hyperparathyroïdie primitive: surveillance de l’efficacité post-op
PTH 1-84 et bilan phosphocalcique 1 fois par an
si suspicion hyperparathyoidie primitive mais que rien n’est trouvé à l’écho + scinti au sesta-MIBI, quels examens sont envisageables?
TDM, IRM cervicale
cytoponction écho-guidée avec dosage de PTH in situ
Hyperparathyroïdie primitive: 3 indications de recherche d’une NEM?
-sujet de
Hypercalcémie: 3 cancers les plus fréquents où sécrétion de PTHrp ?
- cancer du rein
- cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC)
- cancers ORL
Hypercalcémie: 2 circonstances où sécrétion inappropriée d’IL-6?
- plasmocytes du myélome
- lymphomes
Hypercalcémie aiguë: indications de l’épuration extra-rénale en urgence?
-hypercalcémie maligne (>3,75mM) et/ou échec des autres mesures et/ou IRA oligo-anurique
quelle est la seule hormone hypocalcémiante et par qui est-elle sécrétée?
calcitonine, sécrétée par les cellules C de la thyroïde
Bilan phosphocalcique d’une hyperparathyroïdie secondaire?
- hypocalcémie
- hyperphosphorémie
