Síndrome Intestino Irritável Flashcards
Síndrome do Intestino Irritável caracteriza-se por?
Dor ou desconforto abdominal + alteração dos hábitos intestinais + sem alterações estruturais detectáveis
Critérios Roma II
Diagnóstico de SII:
Dor/desconforto abdominal pelo menos 3d/mês nos últimos 3 meses + pelo menos 2:
1. Melhoria com defecação
2. Inicio associado a alteração na freqûencia de defecação
3. Inicio associada a alteração no aspecto das fezes
SII: mulheres ou homens?
Mulheres
Prevalência do SII em adolescentes/adultos
20%
SII está frequentemente associado a outros distúrbios funcionais, quais?
Fibromialgia
Cefaleias
Dor nas costas
Sintomas génito-urinários
SII afecta quais grupos etários?
Todos, mas os primeiros sintomas aparecem em idades mais jovens (<45A)
Idade à apresentação no SII
Maioria <45A
% dos casos de SII grave são em mulheres
80%
O SII é quantas vezes mais frequente em mulheres do que em homens?
2-3X
Um doente com diarreia ou obstipação indolor pode ter SII?
Não. A dor ou desconforto abdominal é um sintoma chave para o dx.
Outros sintomas sugestivos de SII que não os dos critérios de Roma II
- Muco nas fezes
- Esforço defecatório
- Urgência defecatória
- Tenesmo
- Distensão abdominal
Localização da dor no SII
Variável
Intensidade da dor no SII
Variável
Características da dor no SII
De localização e intensidade variáveis.
Frequentemente episódica e em cólica, mas pode estar sobreposta a um dor abdominal constante.
Desnutrição no SII
Extremamente rara
Factores de agravamento SII
Comer
Fase pré-menstrual ou menstrual (comum)
Stress emocional
Factores de alívio SII
Emitir gases
Defecação
Dor no SII costuma ocorrer durante a noite?
No SII a dor adominal é quase sempre durante o dia e não causa privação de sono. Mas, na SII grave é frequente os doentes acordarem várias vezes devido à dor, pelo que dor nocturna não é boa para diferenciar doença orgânica de funcional.
Dor nocturna é um bom ou mau factor discriminativo para diferenciar doença intestinal orgânica de funcional?
Mau
Característica clínica mais consistente no SII
Alteração hábitos intestinais
Padrão mais comum dos hábitos intestinais no SII
Obstipação alternada com diarreia, geralmente com o predomínio de uma delas, mas pode ser misto
SII-D
SII-O
SII-M
% de cada
1/3 cada
% de doentes com SII que altera entre os seus subtipos
75%
Sensação de evacuação incompleta ocorre numa maioria/minoria dos doentes com SII
Maioria
Como é a diarreia no SII?
Pequenos volumes (<200mL/dia) de fezes moles na maioria. Pode ter muco, mas nunca tem sangue (a menos que o doente tenha hemorróidas)
Diarreia nocturna no SII
Não
Perda ponderal no SII
Não
Má absorção no SII
Não
É frequente no SII os doentes terem distensão abdominal, maior eructação ou flatulência?
Sim
Quantidade de gás no tracto GI no SII está aumentada/normal/diminuída?
Na maioria a quantidade de gás é normal, mas existe menor tolerância a esse gás. Em alguns pode estar +++.
Em que doentes é mais comum haver sensação de distensão abdominal acompanha de aumento do perímetro abdominal?
Mulheres
Doentes c/ maiores scores no Somatic Symptom Checklist
Quais os doentes com limiar mais baixo de dor e vontade de defecar?
a) Só têm sensação de distensão abdominal
b) Têm sensação + distensão visível
a
Quais têm maior distensão abdominal visível?
a) Hiposensibilidade
b) Hipersensibilidade
a
Sensação de distensão abdominal e distensão abdominal visível partilham a mesma patogénese?
É possível que não
Que % no SII tem dispepsia, pirose, náusea e vómito
50%
Prevalência de SII é maior em doentes com ou sem dispepsia?
Com dispepsia (30%) (vs sem dispepsia 8%)
Prevalência dispepsia no SII
55%
Doentes com dor torácica não-cardíaca têm uma alta ou baixa prevalência de SII?
Alta
Aumento na actividade motora recto-sigmoideia ocorre quanto tempo após refeição?
3h
Anomalias motoras do cólon são mais proeminentes sob condições de estimulação ou em condições sem estimulação?
Sob condições de estimulação
Mnemo: pensar que os doentes têm dor principal quando esão acordados -> estimulação presente
Índice de motilidade e amplitude pico das contracções intestinais no SII-D
Aumentado
É frequente no SII haver hipersensibilidade visceral?
Sim
Percepção de intolerância alimentar está aumentada quantas vezes no SII vs população geral?
> 2X
(doente come -> estimulação visceral -> resposta exagerada à estimulação -> dor -> doente acha que tem intolerância alimentar)
Em 74% a dor pós-prandial está relacionada temporalmente com o quê?
Entrada do bolus alimentar no cego
Jejum prolongado: melhora ou agrava sintomas?
Melhora
Qual o efeito dos lípidos no SII?
- Baixam o limiar para a dor
- Aumentam sensibilidade ao gás
No SII os doentes têm aumento da sensibilidade em outras partes do corpo que não os intestinos?
Não
No SII existe distúrbio das vias aferentes da enervação somática?
Não. Apenas visceral.
Distúrbios emocionais e Stress estão relacionados com agravamento dos sintomas no SII?
Sim
Estimulação do cólon distal causa maior activação de que parte do cérebro?
Córtex meso-cingulado (envolvido na modulação do componente desagradável da dor)
Que lobo se encontra preferencialmente activado no SII?
Pré-frontal (+++ estado de alerta)
Que % dos doentes com SII tem anomalias psiquiátricas? Qual a mais comum?
Até 80%. Nenhuma predomina.
Factores psicológicos podem ou não influenciar o limiar para a dor no SII?
Podem
SII pós-infeccioso
Quando o SII se desenvolve após uma gastroenterite, sendo mais comum em mulheres jovens
% doentes c/ gastroenterite bacteriana que desenvolvem SII
25% (1/4)
% de doentes c/ SII que reportam ter tido uma “gastroenterite-like” no início da doença
33% (1/3)
Que população é mais afectada por SII pós-infeccioso
Mulheres jovens
FR para SII pós-infeccioso
- Tx c/ atb
- Duração prolongada da doença inicial
- Toxicidade da estirpe bacteriana
- Tabagismo
- Marcadores inflamatórios da mucosa
- Mulheres
- Depressão
- Hipocondria
- Eventos adversos na vida do doente <3m
Factores protectores para SII pós-infeccioso
> 60A
Bactérias implicadas no SII pós-infeccioso
Campylobacter
Salmonella
Shigella
Enterite por Campylobacter acarreta maior probabilidade de SII pós-infeccioso se…
Infecção toxina +
Que canais são importantes na fisiopatologia do SII por estarem implicados no início e persistência da hipersensibilidade visceral?
TRPV1 (Vaniloide)
Que processo leva à maior expressão do TRPV1 no SN entérico?
Inflamação da mucosa
Aumento da expressão do TRPV1 nos neurónios sensitivos do intestino correlaciona-se com…
Hipersensibilidade visceral e dor abdominal
Permeabilidade intestinal no SII-D
Aumentada. Consequência da libertação de citocinas pro-inflamatórias como resposta ao stress e ansiedade.
Papel do sobrecrescimento bacteriano na fisiopatologia do SII
Não existe evidência de que haja maior incidência de sobrecrescimento bacteriano no SII
Microbiologia das fezes no SII
Diferente de doentes saudáveis.
- : Bifidobacterium, Lactobacillus
+ : Firmicutes:Bacteroidetes rácio
No SII-D que alterações temos relacionadas com a Serotonina?
++ Célls entero-cromafins do cólon
++ níveis plasmáticos pós-prandiais de Serotonina
Todos os critérios diagnósticos para SII têm VPP < que ?
<50%
Diarreia nocturna no SII?
Não
Esteatorreia no SII?
Não
Dor nocturna no SII?
Sim, se doença grave
Muco nas fezes no SII?
Pode ocorrer
Em que doentes c/ suspeita SII se deve fazer uma avaliação mais extensa?
- Mais velhos
- Sintomas rapidamente progressivos
Independentemente de outros factores, a maioria dos doentes c/ suspeita SII vai ter que fazer que ECDs?
Hemograma + Sigmoidoscopia
Doença celíaca pode ocorrer no SII?
Sim. Testar doentes com SII-D para doença celíaca quando prevalência >1%
Anemia é achado típico no SII?
Não (sugere outra doença que não SII)
Testes para doença celíaca são estratégia dominante na SII-D quando a prevalência é…
> 8%
FODMAPs
Mal absorvidos pelo delgado e fermentados pela flora intestinal, produzindo gás e HC osmoticamente activos.
Dieta FODMAP reduz sintomas em doentes com SII?
Sim
Quando é recomendada dieta FODMAP?
SII-D + gás + bloating
% doentes SII com adesão duradoura à dieta FODMAP
75%
Quando devem ser administrado os anticolinérgicos (antiespasmódicos)?
Antes da dor previsível: 30min antes de comer (diminui dor pós-prandial)
Como actuam os anticolinérgicos?
Inibem reflexo gastrocólico -> inibem espasmos -> não há dor
Efeitos laterais dos anticolinérgicos implicam que sejam usados com especial cuidado em que população?
Idosos
Exemplos de antidiarreicos usados no SII
Loperamida
Resina de Colestiramina
Terapêutica 1ª linha no SII-D
Loperamida
O intestino costuma desenvolver tolerância à Loperamida?
Não (doses maiores não são precisas para manter a mesma potência)
Quando se deve tomar Loperamida?
Antes de evento passível de causa diarreia (= anticolinérgicos tomar antes dor previsível)
Antidepressivos triciclicos podem ser eficazes na SII-(?)
SII-D: travam a diarreia
Efeitos de TCAs no SII-D é dependente/independente do efeito na depressão
Independente
Efeito dos TCAs nos sintomas intestinais (SII) ocorre mais rapidamente mais do que efeitos na depressão?
Sim
V ou F: efeito dos TCAs nos sintomas intestinais ocorre em doses menores do que na depressão
V
Papel dos SSRI no tx do SII
Necessita de mais confirmação
Tratamento da flatulência costuma ser satisfatório?
Não. Raramente.
Os efeitos de evitar alimentos flatogénicos, fazer exercício, perder peso e do carvão activado no tx da flatulência estão comprovados?
Não
Em que subgrupo de doentes com SII o uso de atbs pode ser útil?
Bloating
CAVE: uso de Rifaximina não está recomendado por rotina
Beano (Beta-glicosidase)
Tx do SII: diminui emissão de gases mas não diminui bloating nem dor.
Enzimas pancreáticas no tx do SII
Diminuem bloating
Rifaximina
ATB oral não absorvível
Benefício mantém-se após cessar a toma
Seguro e bem tolerado
Contudo, não recomendado por rotina.
Probióticos no tx SII
Aliviam dor + bloating
Sem efeito na frequência de defecação ou consistência das fezes
Eficácia não está bem estabelecida
Alosetron no tx SII
Antagonista receptor Serotonina
Diminui efeito da Serotonina
Melhora diarreia + dor
Efeito lateral: obstipação nos doentes SII alternância diarreia/obstipação
CAVE! Retirado do mercado pelo risco de colite isquémica. Voltou a ser re-introduzido mas o doente assina consentimento de risco.
Tegaserod no tx SII
Obstipação
Dor
Bloating
CAVE! Retirado do mercado por risco de eventos CV
Activadores canais Cl no tx SII
Lubiprostona
Activa canais Cl na membrana apical das célls epiteliais intestinais
“Lubrifica” as fezes -> SII-O
Agonista da Ciclase C do Guanilato
Linaclotida
Obstipação, dor e bloating (= Tegaserod)
Lubiprostona
Tx SII-O mas também da obstipação crónica sem SII
Linaclotida
Agonista da Ciclase C do Guanilato
Dada na obstipação (SII-O) + dor + bloating
Mnemo: “A Linda Clotilde andava de triCICLo com o GUstavo”
Linaclotida causa diarreia em que % dos doentes
4.5%
% doentes SII com sintomas ligeiros
70%
% doentes SII com sintomas moderados
25%
% doentes SII com sintomas graves
5%
Tratamento dos doentes com SII grave
Antidepressivos e outros tratamentos psicossociais
Tratamento dos doentes com SII ligeiro
Tranquilizar + educar + alterar dieta e estilo de vida
SII-O moderado: tratamento
Ingerir mais fibras + agentes osmóticos (polietileno glicol) são geralmente satisfatórios. Se mais grave: Lubiprostona ou Linaclotida.
Tx SII com predomínio de gás e bloating
Dieta FODMAP
Alguns: probióticos + Rifaximina
Correlação do SII com alterações na fisiologia intestinal é mais forte no SII: ligeiro, moderado ou grave
Ligeiro (ordem decrescente)
