Hepatites víricas agudas Flashcards
1
Q
Qual o único vírus da hepatite que não é RNA?
A
HBV (DNA)
2
Q
Que vírus estão mais associados a infeção subclínica com progressão para doença hepática crónica ou carcinoma hepatocelular?
A
HBV
HCV
HDV
3
Q
Normalmente os vírus não são directamente citopáticos para os hepatócitos, qual a excepção?
A
HBV após transplante
4
Q
O que vai determinar as manifestações clínicas e prognóstico de uma hepatite vírica?
A
Resposta imune do hospedeiro
5
Q
Manifestações extra-hepáticas da HepB
A
- Serum sickness-like syndrome
- Poliarterite Nodosa
- Glomerulonefrite
- Crioglobulinemia essencial mista (raro)
6
Q
Crioglobulinemia essencial mista é mais comum em que hepatite vírica?
A
HCV»_space;> HBV
Mnemo: Crioglobulinemia = C = HepC
7
Q
Poliarterite nodosa ocorre em que % dos doentes com HepB crónica?
A
<1%
8
Q
Que % dos doentes com Poliarterite Nodosa vai ser AgHBs +
A
30%
9
Q
Lesões morfológicas são semelhantes em todos os tipos de hepatites víricas?
A
Sim
10
Q
Citoplasma em ground-glass pode ser visto na HepB aguda ou crónica?
A
Crónica (é devido a AgHBs no citoplasma)
11
Q
Na hepatite vírica sem complicações a estrutura de reticulina está preservada?
A
Sim
12
Q
Em que hepatite vírica vamos ter esteatose macrovesicular?
A
HepC genótipo 3
13
Q
Em que hepatite vírica vamos ter esteatose microvesicular?
A
HepD
Mnemo: D = Dwarf = MICROvesicular
14
Q
Em qual das hepatites víricas se observa colestase marcada?
A
HepE
15
Q
Já foi descrita uma variante colestática na Hepatite (?) de resolução lenta
A
A
Cave! Colestase está normalmente associada à HepE
16
Q
Necrose em ponte é um marcador de mau prognóstico na hepatite crónica ou aguda?
A
Crónica
17
Q
Num doente com hepatite fulminante que necessita de documentação histológica, como deve ser feita a biópsia?
A
Transjugular (devido à coagulopatia)
18
Q
Características clínicas e epidemiológicas são suficientes para distinguir entre os diferentes tipos de hepatite?
A
Não. A melhor maneira é através de testes serológicos.
19
Q
Períodos de incubação das hepatites víricas
A
HepA: 4 semanas
HepE: 5-6 semanas
HepC: 7 semanas
HepB+D: 8-12 semanas
Mnemo:
- Vacina HepA demora 4 semanas a fazer efeito/ Vírus HepA tem 4 proteínas da cápsula
- HepB+D são duas logo demora mais tempo
20
Q
Manifestações clínicas da hepatite vírica aguda
A
- Sintomas constitucionais: náuseas, vómitos, anorexia, alterações do odor e paladar. Pode haver febre de baixo grau (++ HepA e HepE). Ligeira perda de peso que se pode estender à fase ictérica.
Passadas 1-2 semanas…
- Icterícia (MAS uma proporção substancial nunca fica ictérica!). Podem aparecer angiomas em aranha. Hepatomegalia dolorosa. Raramente quadro colestático.
E…
- 1-5 dias antes de aparecer a icterícia: colúria + acolia fecal
21
Q
Durante a fase de recuperação de uma hepatite vírica aguda há desaparecimento dos sintomas constitucionais mas (…) ainda são evidentes
A
- Hepatomegalia
- Alterações analíticas
22
Q
Duração da fase pós-ictérica nas hepatites víricas agudas
A
2-12s (mais prolongada HepB e C)
23
Q
Recuperação clínica e analítica completa numa hepatite vírica aguda: após quanto tempo?
A
- 2 meses após todas as HepA e HepE
- 4 meses em 3/4 dos casos de HepB e C
24
Q
Hepatite B e Hepatite C vão ser auto-limitadas em que % dos casos, respectivamente?
A
- Hepatite B é auto-limitada em 95%
- Hepatite C é auto-limitada em 15%
Mnemo: a mais sintomática é a HepB porque o nosso sistema está a reagir e vai conseguir curar. Na C é subclínica e como o nosso organismo não está a reagir vai-se tornar crónica.
25
Quando é que a HepB costuma causar febre de baixo grau?
Quando é precedida do "serum sickness-like syndrome"
26
Infeção por VHD, 2 formas
Co-infeção: se infecta uma hepatite B aguda
| Super-infeção: se infecta uma hepatite B crónica
27
O que vai determinar a duração da infeção por VHD?
Duração da infeção por HBV
28
Nas hepatites víricas agudas, o que vai aumentar primeiro: transaminases ou bilirrubina?
Transaminases
29
Nas hepatites víricas agudas, o grau de elevação das transaminases correlaciona-se com o grau de lesão hepática?
Não
30
No que se baseia o dx de hepatite vírica aguda anictérica?
Clínica + aumento das transaminases
31
Hepatites víricas agudas: Bilirubina pode continuar a (...) quando as Transaminases estão a (...)
Aumentar; Descer
32
Hepatites víricas agudas: proporção bilirubina conjugada e não conjugada
Igual
33
Hepatites víricas agudas: Bilirubina >20mg/dL e que persiste tardiamente associa-se a...
Doença mais severa
EXCEPTO! Anemia hemolítica em que valores >30 não se associam necessariamente a pior px
34
Hepatites víricas agudas: quando é que uma Bilirrubina >30mg/dL não se associa a pior px?
Anemias hemolíticas
35
Hepatites víricas agudas: aumento do TP associa-se a...
Pior prognóstico!
| Pode ocorre com aumentos apenas ligeiros de transaminases + bilirrubina.
36
Hepatites víricas agudas: diminuição da Albumina?
Incomum (Albumina tem uma semi-vida longa, se diminuída devemos suspeitar doença crónica)
37
Hepatites víricas agudas: elevação das gamma-globulinas?
Elevação difusa e leve é comum
38
Hepatites víricas agudas: FR como falso-positivo
IgM anti-HAV
IgM anti-HBc
Ac anti-HCV
39
Hepatites víricas agudas: aumento da IgM é mais característico de...
Hep A
40
Hepatites víricas agudas: Ac anti-LKM surgem nas hepatites...
C e D (e são diferentes em cada uma e diferentes dos que surgem na HAI)
41
Ac anti-LKM que surgem nas hepatites C e D são diferentes/iguais aos que surgem na HAI?
Diferentes
Mnemo: O dj LKM pôs um CD DIFERENTE e o público gritou "HAI"!!
42
Ac anti-LKM1
HAI
| HepC crónica
43
Ac anti-LKM2
Hepatite tóxica
44
Ac anti-LKM3
HepD crónica
45
Auto-anticorpos (ex: AMAS, ANAS) que surgem nas hepatites víricas são específicos?
Não. Podem estar associados a outras doenças víricas e sistémicas (vs Ac específicos do vírus)
46
Num doente com suspeita de hepatite aguda, quais os 4 testes serológicos a pedir?
IgM anti-VHA
AgHBs (para ver se temos o vírus)
IgM anti-HBc (para ver se é aguda)
Anti-VHC
= se tudo NEGATIVO: "Hepatite não-A, não-B, não-C"
47
Na Hepatite C crónica qual o marcador mais sensível e quantitativo do nível replicativo?
DNA (útil durante terapia antivírica)
48
Biópsia numa hepatite vírica aguda
Raramente indicada, excepto se:
- Dx duvidoso
- Clínica de hepatite crónica
49
Prognóstico da hepatite A e da hepatite B agudas
HepA: todos os doentes previamente saudáveis recuperam sem sequelas
HepB: 95% dos doentes previamente saudáveis têm um curso favorável e recuperam totalmente
50
Características que sugerem evolução mais complicada de Hepatite B e que requerem admissão hospitalar imediata
Hepatite B +:
- Idade
- Co-morbilidades
- Ascite, edema periférico e encefalopatia ao diagnóstico
- TP +
- Albumina -
- Bilirrubina ++
- Hipoglicemia
51
Taxa de mortalidade da Hepatite C
Normalmente 0.1%, mas se o doente tiver HepC suficientemente grave para ser internado -> 1%
52
Na fase aguda, qual a mais grave: HepB ou HepC?
HepB
53
Mortalidade da HepC na fase aguda
Rara
54
Qual tem + tendência a ser anictérica: HepB ou HepC?
HepC
55
Mortalidade Hepatite E
2% (20% nas grávidas!)
56
Doentes co-infectados com hepatite B e D têm uma maior mortalidade do que os doentes apenas com hepatite B aguda?
NÃO necessariamente
57
Superinfeção de uma hepatite B crónica com uma hepatite D aumenta a probabilidade de...
Hepatite Fulminante
| Morte (20%)
58
Mortalidade na superinfecção VHD
20%
59
Taxa de mortalidade da co-infecção pelo vírus B e D em usuários de drogas
5%
60
Edema cerebral na hepatite fulminante
Comum
61
Taxa de mortalidade na hepatite fulminante
Muito alta (>80% nos doentes em coma profundo)
62
Recuperação histológica e bioquímica completa nos doentes que sobrevivem a hepatite fulminante: sim ou não?
Sim. Pode haver.
63
Hepatite fulminante é indicação para...
Transplante
64
Qual a complicação mais temida das hepatite víricas agudas e qual o vírus mais associado?
Hepatite Fulminante
50% é pelo HBV (> D > C)
Mnemo: Hepatite B é "Bastard" = dá hepatite fulminante!
65
Hepatite E é responsável pela hepatite fulminante em que % das grávidas
20%
66
Dos doentes com HepB crónica quais os que têm maior risco de Ca hepatocelular?
- Infeção na infância
| - AgHBe + e/ou DNA de VHB +++
67
Dos doentes com HepC crónica, quais os que têm maior risco de Ca hepatocelular?
- Cirrose (quase todos têm)
| - 30+A de doença
68
Apresentação clínica da hepatite fulminante
- Ssx encefalopatia -> coma profundo
| - TP +++ (mesmo com transaminases baixas)
69
Síndrome Gianotti-Crosti
Crianças com hepatite B:
- Rash papular não pruriginoso na face, membros e nádegas
- Linfadenopatia
- Não ictéricos
70
Hepatite AI pode raramente ser desencadeada por...
Hepatite auto-limitada: Hep A, B ou C aguda
71
Transaminases podem estar aumentadas em quase todas as infecções sistémicas?
Sim
72
Porque é importante. o ddx entre colecistite aguda/coledolitiase/ colangite e hepatite vírica aguda?
Porque as primeiras requerem normalmente cirurgia e os doentes com hepatite vírica aguda toleram mal cirurgia (na dúvida fazer BH percutânea)
73
Damos corticóides numa hepatite vírica aguda?
Não!
- Não têm valor mesmo nos casos mais severos
- Podem mesmo ser prejudiciais ao aumentar o risco de evolução para hepatite crónica (HepB)
74
Uma hepatite auto-imune pode ser desencadeada por uma hepatite vírica aguda?
Sim (HepA, B, C)
75
Hepatites víricas agudas: fazemos tratamento específico?
Não (na maioria dos casos)
76
O doente com hepatite vírica aguda deve fazer repouso no leito?
Não precisa (nem precisa de ser hospitalizado se não for muito grave)
77
Dieta no tratamento de uma hepatite vírica aguda
- Melhor tolerada pela manhã
- Hipercalórica
- Se via oral não tolerada -> EV
78
Isolamento físico nas hepatites víricas agudas
Raramente necessário.
Excepto:
- HepA e E: incontinência fecal
- Hep B e C: hemorragia volumosa
79
Ligeiro aumento das transaminases num doente com hepatite vírica aguda é CI para retomar a atividade normal?
Não
80
Doente com hepatite vírica aguda tem alta quando?
- Melhoria sintomática
- Transaminases e Bilirrubina a descer
- TP a normalizar
81
Resultados do transplante hepático na hepatite fulminante
Excelentes resultados
82
Ingestão proteica na hepatite fulminante
Deve ser restringida
83
Hepatite fulminante: tratamento
- Controlo de balanço de fluídos
- Suporte cardio-respiratório
- Controlo hemorragia
- Tratar hipoglicemia
- Lactulose + Neomicina
- Restrição proteica
84
Profilaxia ATB na hepatite fulminante e o seu efeito na sobrevida
Aumenta
85
Quantos serótipos tem o vírus da Hepatite A?
1
86
Período de incubação do vírus da Hepatite A
4s
Mnemo: Hepatite A = Hep4tite 4 (4 substitui o A logo o 4 é o nº importante da HepA)
87
Onde se replica o vírus da HepA?
Apenas no fígado (mas está presente também na bile, sangue e fezes)
88
Em que fase é que há uma diminuição rápida da carga viral HepA nas fezes, viremia e infectividade?
Quando o doente se torna ictérico
89
Doentes que têm hepatite A aguda ficam com imunidade à reinfeção?
Sim, pois após a fase aguda surge o IgG anti-HAV
90
Quando é que conseguimos detectar o IgM anti-HAV e fazer o diagnóstico de hepatite A?
Fase aguda:
- Transaminases a aumentar
- Excreção fecal do HAV
91
Como é transmitido o vírus da hepatite A?
Fecal-oral apenas
92
Transmissão intrafamiliar e intrainstitucional do vírus da HepA: sim ou não?
Sim, comum
93
Existe algum estado de portador de HAV?
Não
94
Nos países em desenvolvimento quase todas as crianças já foram infectadas e desenvolveram imunidade ao vírus da Hepatite...
A
95
Hepatite A é mais sintomática em adultos ou crianças?
Adultos
96
Viagens para áreas endémicas do vírus HepA é uma fonte comum de infeção em adultos de áreas não endémicas?
Sim
97
Diagnóstico de HepA
IgM anti-VHA (teste serológico ou fecal para o HAV nem sempre está disponível)
98
O que pode dar falso positivo no diagnóstico da Hepatite A?
Fator Reumatóide
99
Hepatite A recidivante
- Numa pequena proporção dos doentes infectados com Hepatite A
- Semanas-meses após aparente recuperação
100
Hepatite A colestática
- Incomum
- Icterícia + prurido
- Raramente as alterações hepáticas podem persistir por muitos meses (até 1A)
101
Hepatite A pode progredir para hepatite crónica?
Não, permanece sempre auto-limitada (mesmo quando há complicações)
102
Profilaxia hepatite A
Imunização passiva com Ig
| Imunização activa com vacinas mortas
103
Profilaxia pós exposição a indivíduos com Hepatite A
Ig pode ser eficaz até 2 semanas após a exposição
104
Em quem a profilaxia da HepA não vai ser precisa?
- Vacinados
- Contactos casuais
- Idosos
- Anti-HAV soro
105
A partir de que idade pode ser dada a vacina da hepatite A?
>1A
106
Método preferido de imunoprofilaxia pré-exposição
Vacina (se puder ser administrada 4 semanas antes da exposição esperada)
Se <4 semanas: IG + 1ª dose vacina
107
Todas as crianças devem receber a vacina da hepatite A?
Sim
108
Qual a memória imunológica da vacina da hepatite A?
20A
109
Pessoas com risco sustentado de hepatite A (viajantes frequentes) devem ser vacinados?
Sim
110
Vacina da hepatite A tem 2 preparados (Havrix e Vaqta): dose e frequência são iguais ou diferentes?
Diferentes
111
Qual o método preferido de profilaxia pós-exposição HepA em pessoas saudáveis 2-40A?
Vacina
112
Qual o método preferido de profilaxia pós-exposição HepA em pessoas <2A, >40A, imunodeprimidos ou com DHC?
Imunoglobulina
113
Nos EUA, a diminuição na incidência de hepatite A associada à vacinação levou a uma concomitante diminuição da...
Mortalidade
114
Quais os 4 principais genes do VHB
S, C, P e X
115
Estratégia de replicação do VHB
Transcrição reversa à custa da DNA polimerase
116
AgHBs (antigénio de superfície) tem quantos subtipos e genótipos?
```
8 subtipos (ex: adw)
10 genótipos (A-J)
```
117
Quais os genótipos do VHB + comuns na Europa e EUA?
A e D
Mnemo: EUA e Europa estão numa "A"liança "D"emocrática
118
Evolução clínica e resultado da hepatite B dependem do subtipo?
Não, mas o genótipo pode influenciar.
119
Genótipo (?) do VHB associa-se a progressão mais lenta, menor probabilidade de cirrose e Ca hepatocelular do que os genótipos C e D
B
120
Genótipo (?) do VHB tem maior probabilidade de eliminar virémia e atingir seroconversão do AgHBs e AgHBe (espontaneamente ou em resposta a tx)
A
121
Função AgHBx
Estimula replicação do HBV e outros vírus (HIV)
122
AgHBc e AgHBe são ambos antigénios do...
Core:
- AgHBc: tradução começa na região core do gene C
- AgHBe: tradução começa na região pré-core do gene C
123
AgHBc vs AgHBe
AgHBc:
- Não é secretado para circulação
- Permanece no hepatócito
AgHBe:
- Secretado para a circulação
- Não permanece no hepatócito
Mnemo:
Core = Dentro (do hepatócito)
E = Emigrante (vai para a circulação)
124
Marcador QUALITATIVO da replicação e infetividade do VHB
AgHBe
125
Marcador QUANTITATIVO da replicação e infetividade do VHB
DNA do VHB
126
Quando é que o AgHBs se torna detectável?
8-12s após infeção (período de incubação) -> 1º marcador a ser detectado
127
Após quanto tempo se torna indetectável o AgHBs?
1-2M após a icterícia (raramente além dos 6M)
128
AgHBs é detectável durante a fase ictérica e sintomática?
Sim e pode persistir para além dessa fase (normalmente desaparece 1-2 meses após icterícia)
129
Aparecimento do AgHBs precede a elevação das transaminases por quanto tempo?
2-6 semanas
130
Doentes com AgHBe + têm maior/menor probabilidade de serem altamente infeciosos e terem DNA + do que aqueles que são AgHBe -
Maior
131
Mães AgHBs+ e AgHBe+ costumam transmitir a Hepatite B aos filhos?
Sim, quase sempre! (>90%)
132
Mães anti-HBe+ costumam transmitir infeção à descendência?
Não, é raro (15%)
133
Persistência de AgHBe > 3 meses após a infeção aguda é preditivo de...
Infeção crónica
134
AgHBe+ na HepB crónica associa-se a replicação virica activa, infectividade e lesão hepática EXCEPTO...
Durante as primeiras décadas de infeção adquirida na fase peri-natal (tolerância imunológica que desaparece na meia-idade)
135
AgHBc é detectado rotineiramente?
Não, ele fica dentro do hepatócito e não é secretado para a circulação
136
Período de janela na Hepatite B (que agora é raro devido à maior Sn dos imunoensaios)
Período entre desaparecimento do AgHBs e surgimento do Anti-HBs (que estava em níveis baixos demais para serem detectados). Nesse período de janela, apenas a deteção de Anti-HBc evidenciava infeção actual.
137
Quando é que aparece o Anti-HBc?
1-2 semanas após AgHBs
e
semanas-meses antes do Anti-HBs
138
Como distinguimos uma hepatite B aguda de uma crónica?
Aguda: IgM anti-HBc (primeiros 6 meses)
Crónica: IgG anti-HBc (>6 meses)
MAS... nem sempre fiável! IgM anti-HBc pode aparecer numa agudização de HepB cronica
139
Que anticorpos são expressos por alguém que recuperou de uma HepB?
anti-HBs
anti-HBc
(indefinidamente)
140
Deteção isolada de Anti-HBc significa necessariamente replicação vírica activa?
Não.
| Causa mais frequente é uma infeção no passado (Anti-HBc pode persistir mesmo quando Anti-HBs já desapareceu)
141
Quando é que aparece o AgHBe?
Ao mesmo tempo ou pouco depois do AgHBs.
| Coincide com o aumento da replicação vírica e de viriões intactos e DNA VHB.
142
Qual a excepção na qual temos um AgHBe- mas o doente vai estar a replicar o vírus (em baixas quantidades)?
Mutação pré-core
143
Quando é que o AgHBe se torna indetectável e o anti-HBe se torna detectável?
Quando as transaminases começam a subir:
| AgHBe desaparece e o anti-HBe aparece
144
Tem interesse testar os marcadores de replicação VHB numa hepatite aguda?
Não (nós sabemos que o vírus está a replicar mas que vai ser controlado na maioria dos casos típicos).
Cave! Marcadores de replicação são para as hepatites CRÓNICAS
145
Ac protector na HepB
anti-HBs
146
Em 10% dos doentes com Hepatite B crónica podemos detectar anti-HB(?)
anti-HBs
Mnemo: anti-HBs é anticorpo protector e devia "curar" a hepatite na fase aguda, neste caso os doentes têm um anti-HBs que "não presta" porque é contra um determinante diferente do AgHBs (os doentes têm o pior anti-HBs de sempre)
147
Em 10% dos doentes com HepB crónica existem anti-HBs: indicam desaparecimento iminente da HepB?
Não. Sem significado clínico.
Mnemo: aquele anti-HBs é contra coisas que não interessam e não vai curar a HepB
148
Marcadores serológicos e virológicos na HepB crónica
- AgHBs (detectável para além dos 6 meses)
- Anti-HBc IgG (IgM é da HepB aguda)
- anti-HBs ausente ou níveis muito baixos (se tivesse presente então não tinha cronificado)
- DNA VHB no soro e hepatócito
149
Que situações podem levar à detecção isolada de anti-HBc (além da replicação vírica activa)?
- Infeção no passado +++ (anti-HBc pode persistir mais tempo que o anti-HBs)
- FP (ex: FR)
- HepB associada à transfusão (níveis demasiado baixos de AgHBs e anti-HBs para serem detectáveis)
- Viremia de baixo nível com AgHBs abaixo do limite de deteção
- Período janela (raro hoje em dia)
150
Num doente que teve hepatite B mas que já não tem níveis detectáveis de AgHBs, a imunidade foi perdida?
Não
151
Abaixo de que nível de replicação vírica (PCR) podemos considerar que a infetividade e lesão hepática são negligenciáveis?
Fase não replicativa: <10^3 viriões
152
Seroconversão AgHBe em anti-HBe: Transaminases?
Podem aumentar ligeiramente de forma aguda
153
É fiável guiarmo-nos pela classe de Ig anti-HBc para distinguirmos uma HepB aguda de crónica?
Nem sempre. IgM anti-HBc pode significar infecção aguda ou infecção crónica que agudizou (fase não replicativa -> fase replicativa)
154
Na HepB podemos passar de uma fase não replicativa para replicativa novamente?
Sim
155
Doentes com Hepatite B mutação pré-core ou core-promotor têm que mutação?
G1896A (origina codão stop que previne transdução do AgHBe)
156
Doença associada a mutação pré-core e core-promotor é mais grave do que a HepB normal?
Sim.
- Doença grave que progride rapidamente para cirrose
ou. ..
- Doentes identificados em fase mais avançada da doença
157
VHB wild type e mutante pré-core podem coexistir no mesmo doente?
Sim
158
Qual o genótipo do VHB mais comum nos EUA e qual a susceptibilidade desse genótipo à mutação G1896A?
```
Genótipo A
Menor susceptibilidade (mutação pré-core menos comum)
```
159
Maioria dos doentes com mutação pré-core foi infectado com VHB mutado ou adquiriu a mutação no curso da doença?
Infectado com VHB wild type com susceptibilidade à mutação -> pré-core adquirido tardiamente no curso da doença
160
Níveis DNA VHB na HepB com mutação pré-core
Baixos (<10^5) porque o vírus precisa de AgHBe para replicar eficazmente
161
HepB com mutação pré-core: Anti-HBe?
Anti-HBe +
(AgHBe -)
(AgHBs +)
162
Padrão das transaminases na HepB com mutação pré-core
Variável:
- Aumento persistente
- Flutuações acima dos valores normais
- Flutuações entre valores normais e aumentados (Cave! pode fazer pensar num portador)
163
Mutantes de escape na HepB
Leva à perda da actividade protectora do anti-HBs, complicando as estratégias de vacinação activa e passiva
164
Qual a possível explicação para recorrência da HepB após transplante hepático?
Presença de Ags HepB e DNA do VHB noutras partes do corpo que servem como reservatório:
- GG linfáticos
- MO
- Linfócitos
- Baço
- Pâncreas
165
De que depende o VHD para se conseguir replicar?
RNA polimerase II do hospedeiro (consegue replicar-se intracelularmente sem o VHB)
166
A formação de viriões completos da HepD e lesão hepática exigem a presença do VHB?
Sim
167
VHD precisa do VHB para se replicar intracelularmente?
Não (só da RNA polimerase II do hospedeiro)
168
Quantos genótipos de VHD existem e qual predomina?
8, predominando o 1
169
IgM anti-HDV pode demorar quanto tempo a aparecer após o início dos sintomas?
40d
170
Durante a replicação do HDV onde pode ser detectado o AgHDV?
Fígado
171
Durante a replicação do HDV, onde pode ser detectado o RNA do HDV?
Fígado + soro
172
Infeção Hep B defeitos da imunidade celular
Doentes com defeitos da imunidade celular que foram infectados por VHB têm maior probabilidade de ficarem cronicamente infectados do que. a eliminarem o vírus
173
Na hepatite B, quais os principais alvos das céls T citolíticas?
Atg do hospedeiro e do vírus:
AgHBc
AgHBe
174
Co-infeção HDV e HBV aumenta o risco de cronicidade?
Não
175
Qual o padrão histológico da lesão hepática que pode ocorrer após transplante num doente com HBV?
Hepatite colestática fibrosante
176
HBV pode ter um efeito citopático direto independente do sistema imune?
Sim. Após transplante hepático: hepatite colestática fibrosante.
177
Tolerância imunológica para o vírus da HepB ocorre em que fase da vida?
Primeiras décadas de vida (diminui nas décadas subsequentes)
178
Principal forma de transmissão da hepatite B
Inoculação percutânea
179
Maioria das hepatites transmitidas por via sanguínea são/não são causadas pelo VHB
Não são
180
(?) dos doentes com Hepatite B aguda não têm hx de exposição aguda
2/3
181
AgHBs está presente em que fluídos?
Quase todos (sémen e saliva são infeciosos mas menos que o soro)
182
Transmissão perinatal da Hepatite B
Mães com:
- HepB crónica
- (raramente) HepB aguda no 3ºT ou pós-parto precoce
- Maioria peri-parto
- Não se relaciona com amamentação
183
Que % das transmissões perinatais de HepB ocorrem in útero?
10%
184
A probabilidade de transmissão perinatal de HepB é maior na presença de...
- AgHBe
| - Níveis elevados de replicação viral
185
% de mães AgHBe+ que transmitem infeção aos filhos
90%
186
% das mães anti-HBe+ que transmitem a infeção
15%
187
Infeção aguda nos recém nascidos é assintomática e muito/pouco provável de se tornar crónica
Muito
188
Risco de aquisição do HBV numa transfusão é de...
1: 230 000
189
Introdução da vacina da Hepatite B reduziu em quanto % a incidência de novas infeções?
90%
Mnemo: menos 70% na HepA
190
Transmissão da HepD nos países mediterrânicos vs EUA/Europa do Norte
Países mediterrânicos: contacto íntimo
EUA/Europa Norte: via percutânea (++ hemofílicos e utilizadores de drogas iv)
191
Infeção HDV diminui na primeira década do séc XXI?
Não
192
Diagnóstico da Hepatite B
AgHBs (se níveis demasiado baixos -> IgM anti-HBc)
193
Nível de AgHBs relaciona-se com a gravidade da doença?
Não. Há até uma correlação inversa dos seus níveis com o grau de lesão hepática.
194
Nível AgHBs correlaciona-se directamente/inversamente com o grau de lesão hepática
Inversamente
Mnemo: se temos níveis +++ de AgHBs é porque o sistema imune está a responder pouco e portanto a causar pouca lesão hepática
195
Em indivíduos imunocompetentes existe correlação entre os marcadores de replicação do HBV e a lesão hepática?
Sim.
Cave! Mas a correlação entre AgHBs e lesão hepática é inversamente "proporcional"
196
Falso positivo do IgM anti-HBc
FR
197
Qual o único marcador serológico após vacinação contra HepB?
Anti-HBs
198
Qual o marcador da HepB cuja deteção no soro é um indicador da replicação vírica mais sensível e quantitativa?
DNA HBV (útil para avaliação da replicação em doentes com HepB crónica em tx)
199
Existe/Não existe correlação entre + níveis DNA, + expressão de atg víricos e actividade necroinflamatória do fígado
Existe
200
Como é feito o diagnóstico de HepD?
- Seroconversão anti-HDV (+++)
| - AgHDV intra-hepático (raramente pois requer biópsia) ou AgHDV circulante (também raramente se detecta)
201
Porque é que é difícil fazer um diagnóstico retrospectivo de uma coinfeção HDV+HBV aguda e auto-limitada?
Porque o anti-HDV desaparece a seguir ao desaparecimento do AgHBs
202
Na presença de uma hepatite aguda com AgHBs e anti-HDV, é importante a determinação do...
anti-HBc: IgM ou IgG? Para tentar distinguir co-infeção de superinfeção.
Se IgM anti-HBc:
- Coinfeção
ou
- HepB crónica que agudizou pela infeção por HDV
Se IgG anti-HBc:
- Superinfeção
203
Após recuperação clínica aparente de uma Hepatite B aguda devemos documentar o desaparecimento do...
AgHBs
204
Probabilidade de Hepatite B se tornar crónica é especialmente alta em que grupos de doentes?
- Recém-nascidos
- Sdr Down
- Hemodialisados
- Imunodeprimidos
Mnemo: "a minha prima que era hemodialisada crónica ficou muito imunodeprimida quando descobriu que o seu RN tinha Sdr Down"
205
Repercussões da infeção por VHD na Hepatite B aguda e na Hepatite B crónica, respectivamente
- Coinfeção (HepB aguda): não aumenta risco de cronicidade
- Superinfeção (HepB crónica): agrava a HepB
Mnemo: superinfeção HDV é super má!
206
Tratamento de Hepatite B aguda não-grave
Não precisa tratar (90-95-99% vai ser auto-limitada)
207
Tx com análogo nucleosídico é implementado em que casos de HepB?
Hepatite B aguda GRAVE
208
Por quanto tempo deve ser continuado o tx com análogo nucleosídico numa HepB aguda grave?
3M após seroconversão do AgHBs
+
6M após a seroconversão do AgHBe
209
Quando é dada a vacina da Hepatite B?
0 - 1 - 6 meses (vacinação universal)
210
Gravidez é CI para vacina da HepB?
Não
211
Hepatite B: vacinação universal na infância ou apenas grupos de alto risco?
Universal
212
Profilaxis pós-exposição HepB em pessoas não vacinadas
IG + vacina (deve-se testar anti-HBs para documentar a imunidade)
213
Duração precisa da proteção pela vacina da Hepatite B
Desconhecida
214
Proteção contra Hepatite B persiste após o anti-HBs se tornar indetetável?
Sim, pelo que imunizações de reforço não são recomendadas por rotina (exceptuando alguns casos)
215
Em que pessoas são recomendadas imunizações de reforço contra a hepatite B?
Imunodeprimidos que perderam anti-HBs
| Imunocompetentes que mantêm inoculações percutâneas com o AgHBs após perderem o Ac
216
De quanto em quanto tempo devemos determinar o anti-HBs em doentes hemodialisados?
Anualmente (porque perdem Ac durante HD e por isso podem perder o anti-HBs)
217
Existe profilaxia para prevenir superinfeção HDV em doentes com HepB?
Não
218
Que vírus pertence ao género Hepacivirus da família Flaviviridae?
HepC
219
Qual a proteína que é necessária para a montagem e libertação do HCV?
Proteína p7 (não estrutural)
220
HCV integra o genoma do hospedeiro?
Não (é um vírus RNA que não se replica através de um DNA intermediário)
Cave! HepB integra o genoma do hospedeiro
221
HCV circula em títulos muito altos/baixos
Baixos, o que complica a sua deteção
222
HCV mascara-se de...
Lipoproteína (LDL, VLDL)
223
Genótipos HCV
6 major + 1 minor
224
Infeção HCV induz imunidade contra reinfeção?
Não, nunca (nem contra isolados diferentes do vírus, nem contra o mesmo isolado)
225
Existe diferença entre os genótipos HCV no que diz respeito à resposta à tx?
Sim
226
HepC: diferentes genótipos associam-se a diferenças na patogenicidade e progressão clínica?
Não (excepto gen 3 que tem + esteatose e > prob de progressão clínica)
227
Indicador mais sensível de Hepatite C
Presença do RNA do HCV (pode ser detectado logo nos 1ºs dias após exposição)
228
A replicação do HCV em linfócitos de indivíduos afectados tem relevância clínica?
Não se sabe (tal como na HBV)
229
Na hepatite C a resposta das céls T citolíticas correlaciona-se/não se correlaciona com o grau de lesão hepática e com recuperação
Não se correlaciona
230
Em qual das hepatites víricas agudas existe um papel proeminente das céls T auxiliares CD4 ativadas pelo vírus e que estimulam as céls T CD8?
HepC
231
Proteínas do vírus da hepatite (?) interferem com a imunidade inata bloqueando as respostas ao IFN 1 e à sua cascata de sinalização
C
232
Qual o haplótipo do gene da IL28 que se associa a uma hepatite C auto-limitada?
Haplótipo CC
233
Função das células NK está aumentada/diminuída nos doentes com hepatite C e polimorfismo não-CC da IL28
Diminuída
234
Risco de transmissão HCV por transfusão
1:2,3M
235
Frequências de infeção pelo HCV nos diferentes países do mundo
Comparáveis
236
Em 2007 a mortalidade por Hepatite C foi > / = / < que a associada ao HIV
>
237
Recomendou-se que as pessoas nascidas entre (...) - (...) fossem rastreadas para o HCV
1945 - 1965 (medida custo-efetiva graças à eficácia da tx)
238
A HepC é responsável por que % dos casos de doença hepática crónica?
40%
239
Qual o genótipo da Hepatite C mais prevalente nos EUA e nos Afro-Americanos?
Genótipo 1
70% EUA
90% Afro-Americanos
240
Transmissão do HCV sexual, perinatal é eficaz?
Não! (risco de 5%)
vs HepB
241
Amamentação aumenta o risco de transmissão do HCV?
Não
242
Risco de HepC em profissionais de saúde que se piquem acidentalmente
3%
243
Incidência de infeções por HCV tem aumentado/diminuído desde 2002 em usuários de drogas ev 15-24A
Aumentado (apesar da incidência anual continue a descer em geral)
244
Padrão das transaminases na hepatite C
Padrão episódico de elevação das transaminases (= mutantes pré-core da HepB)
245
Diagnóstico da Hepatite C
Anti-HCV no soro (RNA do HCV em imunodeprimidos pois não criam Ac)
RNA do HCV distingue entre verdadeiros e falsos positivos (ex: FR pode dar FP)
246
Utilidade da determinação do RNA HCV
- Prever resposta à tx (quanto menor a replicação maior a eficácia do tx)
(não é marcador fiável de gravidade ou prognóstico)
247
Implicações da esteatose e resistência à insulina na HepC
- Aceleram fibrose
| - Diminuem resposta à tx
248
Como é a morbimortalidade durante os primeiros 20A após infeção por HCV?
Limitada
249
Tx HepC aguda
PEG IFN + Ribavirina 24s
250
Principal causa de hepatite aguda na Índia, Ásia, África e América Central
Hepatite E
251
Todos os isolados de HEV pertencem a um (...) serótipo
Único
252
Quantos genótipos de HEV existem?
5 (só 4 em humanos)
253
Quais os genótipos de HEV mais virulentos?
1 e 2 (existem 4 em humanos, 5 no total)
254
Reservatório animal do HEV
Porco
255
Ac da HepE e quando aparecem
IgM anti-HEV (fase inicial)
| IgG anti-HEV (após 3m)
256
Característica do HEV que o distingue de outros vírus entéricos (ex: HAV)
É raro haver transmissão do vírus de um indivíduo infectado para os seus contactos próximos
i.e.
HAV: quem estiver ao pé de mim apanha
HEV: quem estiver ao pé de mim não apanha, a menos que beba da mesma água que eu
257
Grandes surtos de hepatite E transmitidos pela água contaminada associam-se aos genótipos...
1 e 2 (os mais virulentos, o 3 e o 4 associam-se mais à infeção subclínica)
258
Em áreas não endémicas a HepE aguda clinicamente aparente é muito rara/muito comum
Muito rara
| MAS... 21% tem anti-HEV, refletindo infeções subclínicas pelos genótipos 3 e 4
259
Em indivíduos imunocompetentes o HEV pode causar doença hepática crónica?
Não (apenas nos imunodeprimidos - transplantados, HIV+, sob QT)
260
Quais os doentes que podem desenvolver DHC na sequência de uma HepE?
Imunodeprimidos:
- Transplantados
- HIV+
- Sob QT
261
Que % dos casos de HepE complicam com hepatite fulminante
2%
262
IG previne a HepE?
Não se sabe
263
Existe vacina da hepatite E?
Sim, mas apenas é usada nas áreas endémicas.
| Vacina recombinante do genótipo 1 que protege também dos outros genótipos.
