Apendicite aguda e peritonite Flashcards
Incidência de apendicite aguda está a aumentar ou diminuir?
Diminuir
Relembrar: incidência de apendicite aguda PERFURADA está a aumentar
Apendicite aguda: afecta que % dos homens e mulheres?
7% dos homens
9% das mulheres
Relembrar: mais frequente entre 10-19A, 70% dos doentes tem <30A
Que % dos doentes com apendicite aguda tem <30A?
70%
Relembrar: mais frequente entre os 10 e 19 anos
Que % dos doentes com apendicite aguda tem perfuração à apresentação?
20%
Relembrar:
- Perfuração é mais comum nos extremos de idade: <5 anos ou >65A (= PAC)
- Incidência de apendicite aguda perfurada está a aumentar (vs. apendicite aguda simples está a diminuir)
- Maioria das perfurações ocorrem antes do doente ser avaliado pelo cirurgião
Em que idades é mais comum a apendicite aguda perfurar?
<5A
>65A
Relembrar: 20% das apendicites agudas estão perfuradas à apresentação e perforam antes do doente ser avaliado pelo cirurgião
Causas associadas a apendicite aguda
- Fecalito (presente em 50% das apendicites gangrenadas que perfuram; raramente presente na apendicite simples)
- Resíduos alimentares não digeridos
- Hiperplasia linfóide
- Cicatrização intraluminal
- Tumores
- Bactérias e vírus
- DII
Está comprovado que a obstrução do lúmen do apêndice é um passo importante para a apendicite?
Não está comprovado, mas acredita-se que seja verdade (obstrução -> crescimento bacteriano -> distensão luminal -> aumento pressão intraluminal -> redução fluxo sanguíneo -> trombose vascular -> necrose isquémica -> perfuração distal)
Fecalitos estão presentes em 50% dos casos de apendicite…
Gangrenada que perfurou. Mas apenas RARAMENTE na apendicite simples.
Apendicite simples pode resolver espontaneamente ou com atb?
Sim
Relembrar: recorrência é remotamente possível
Numa apendicite com perfuração livre normalmente há…
Peritonite grave
Mortalidade apendicite aguda
<1%
Apendicite aguda: perfuração é mais provável nos doentes com sintomas há (?)
> 48H
Doentes com apendicite aguda podem não ter desconforto abdominal inicialmente?
Sim
Relembrar: muitos dos casos de apendicite aguda NÃO têm apresentação clássica
Relação temporal da Náusea/Vómitos com a dor abdominal na apendicite aguda vs. gastroenterite
Apendicite: Dor abdominal -> N/V
(?) é tão comum na apendicite aguda que o dx deve ser questionado se não estiver presente
Anorexia (>70%)
Mnemo: “se consegue comer não tem apendicite”
Apendicite aguda suspeita: em quem devemos realizar toque rectal?
Todos os doentes
Apendicite aguda: qual o local de sensibilidade máxima no abdomen?
Ponto de McBurney (1/3 da linha que une a cristal iliaca ao umbigo)
Relembrar: o abdómen deve começar a ser examinado onde o doente não tem dor
Num doente com apendicite aguda e T>38.3º ou rigidez abdominal devemos suspeitar…
Complicações: abcesso, perfuração, fleimão
Sinal de Rovsing
Dor no QID quando se palpa o QIE (apendicite aguda)
Sinal de obturador
Apendicite aguda com apendice na pelve: rotação interna da anca causa dor
Sinal de iliopsoas
Apendicite aguda com apendice numa posição retrocecal: extensão da anca direita causa dor nas costas e na anca posterolateralmente
Apendicite aguda: em que grupos é que apresentação atípica e padrões de dor diferentes vão ser comuns?
Crianças e idosos (idosos podem ter sintomas subtis como N+V e emése)
Relembrar:
- Apendicite mais comum entre 10 e 19A.
- Maior risco de perfuração se <5A ou >65A
- 20% dos doentes tem uma apendicite perfurada à apresentação.
Nas crianças é mais provável que uma apendicite perfurada seja contida ou livre?
Livre (porque o omento é pequeno e não consegue conter)
Apendicite aguda consegue ser identificada por exames laboratoriais?
Não.
Podem ajudar no ddx.
% dos doentes com apendicite simples que vão ter Leucocitose leve-moderada
70%, com desvio para a esquerda em 95%
70% dos doentes com apendicite simples vão ter Leucocitose, com desvio para a esquerda em %
95%
Urina II é útil no ddx de uma apendicite aguda para excluir diagnósticos urogenitais e pode revelar…
- Piúria estéril
- Hematuria
O que deve ser realizado em TODAS as mulheres com suspeita de apendicite em idade fértil?
Teste de gravidez (ddx inclui gravidez ectópica).
Relembrar: em mulheres é mandatório fazer um exame pélvico para excluir doenças uroginecológicas (ex: DIP, torção ovárica…)
Rx abdominal é efectuado por rotina quando se suspeita de apendicite aguda?
Não. Raramente é útil (excepto para excluir outras patologias).
Relembrar: <5% vai ter um fecalito opaco no QID no Rx abdominal. MAS… a sua presença não é dx de apendicite, embora seja muito sugestivo.
Que % dos doentes com apendicite aguda vai ter um Fecalito no Rx abdominal?
<5%
Relembrar:
- Fecalito não é diagnóstico de apendicite, MAS se estiver no QID é MUITO sugestivo
- Fecalitos raramente estão presentes na apendicite simples, associam-se mais com apendicite perfurada (50%)
Presença de fecalito no Rx abdominal é diagnóstico de apendicite?
Não. Mas se estiver no QID é altamente sugestivo (só <5% vão ter)
Sn e Sp da ecografia abdominal para deteção de apendicite
Sn 86%
Sp 81% (vs. TC 94% 95%)
Relembrar: achados sugestivos incluem espessamento da parede, aumento do diâmetro do apendice, presença de líquido
Sn e Sp da TC para apendicite
Sn 94%
Sp 95%
Tem um elevado valor preditivo NEGATIVO
TC tem elevado VPN / VPP para apendicite
VPN (útil se dx duvidoso), contudo se for feita precocemente podem não haver achados sugestivos (espessamento parede, dilatação >6mm, lumen NAO preenchido com contraste entérico, ar extraluminal)
Apendicite na TC: o lúmen está preenchido por contraste?
Não, presença de contraste intraluminal ou de ar NÃO é consistente com o dx.
Podemos excluir dx de apendicite se apendice nao for visualizado na TC?
Não. É um achado não específico.
Emergência cirurgica extrauterina mais comum na gravidez
Apendicite
Relembrar: se apendicite perfurar o risco de mortalidade fetal aumenta 4x (5% -> 20%)
Mortalidade fetal aumenta quantas vezes se uma apendicite perfurar?
4x
Intervenção cirúrgica por uma apendicite aguda deve ser adiada?
Não
Num doente com história compatível e EO positivo para apendicite aguda e sem CI cirúrgicas devemos fazer apendicectomia urgente sem necessidade de MCDT’s?
Sim. Os exames de imagem devem ser realizados quando a avaliação é sugestiva mas não conclusiva (TC para detectar apendicite ou outra patologia intra-abdominal; ECO pélvica nas mulheres em idade fértil)
Num doente em que o diagnóstico de apendicite é incerto é prudente observar e repetir exame abdominal em quanto tempo?
6-8h (qualquer evidência de progressão -> apendicectomia)
Qual a melhor abordagem cirúrgica numa apendicite simples?
Tanto laparoscopia como apendicectomia aberta são aceitáveis (60% são laparoscopias)
Abordagem terapêutica num doente com apendicite que complicou com abcesso ou fleimão
- AB largo espectro
- Reposição hídrica ev
- Se abcesso >3cm: drenar
6 - 12s -> apendicectomia
Apendicite aguda: (laparoscopia/cirurgia aberta) tem maior risco de abcesso
Laparoscopia (de resto é melhor em tudo e feita em 60% dos casos)
Apendicite simples submetida a apendicectomia: quanto tempo até alta?
40h
Em que % dos casos em que fazemos apendicectomia o apêndice vai estar normal?
20% (explorar restante abdómen)
Qual a complicação pós-op mais comum de uma apendicectomia?
Febre + Leucocitose. Se >5dias -> Abcesso intra-abdominal??
Mortalidade apendicite não complicada vs. complicada
0.5% (risco da anestesia geral) vs. 3% na complicada que pode chegar aos 15% em idosos
Peritonite primária ou espontânea
Não conseguimos identificar origem intra-abdominal
Relembrar: >90% dos doentes tem ascite ou hipoproteinemia (<1g/L)
Causas principais de peritonite secundária
Maioria tem origem infecciosa após perfuração de viscera ôca:
- Perfuração apêndice
- Perfuração divertículo colónico
- Perfuração estômago ou duodeno
Peritonite secundária a doenças sistémicas como LES, Porfiria ou Febre familiar do Mediterrâneo é comum ou rara?
Rara
Peritonite asséptica
- Presença ANORMAL de fluídos FISIOLÓGICOS: bile, suco gástrico, enzimas pancreáticas, sangue, urina (podem causar uma irritação química tão intensa que resulta em infecção bacteriana secundária)
- Objectos estranhos estéreis (ex: compressas cirurgicas)
Ssx peritonite aguda
Dor abdominal aguda grave + Sensibilidade abdominal + Febre
pode não acontecer em idosos ou ISS = apendicite
RH na peritonite
Ausentes ou hipofonéticos
Peritonite: taquicardia e hipotensão são comuns?
Sim, na maioria dos doentes.
Mortalidade da peritonite aguda
- Doente saudável + peritonite localizada + não complicada: <10%
- Idosos e imunocomprometidos: >40%
Relembrar: idosos e imunocomprometidos podem não apresentar a dor abdominal aguda grave típica.
