Apendicite aguda e peritonite Flashcards by C B

Incidência de apendicite aguda está a aumentar ou diminuir?

Diminuir

Relembrar: incidência de apendicite aguda PERFURADA está a aumentar

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Apendicite aguda: afecta que % dos homens e mulheres?

7% dos homens
9% das mulheres

Relembrar: mais frequente entre 10-19A, 70% dos doentes tem <30A

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Que % dos doentes com apendicite aguda tem <30A?

70%

Relembrar: mais frequente entre os 10 e 19 anos

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Que % dos doentes com apendicite aguda tem perfuração à apresentação?

20%

Relembrar:

Perfuração é mais comum nos extremos de idade: <5 anos ou >65A (= PAC)
Incidência de apendicite aguda perfurada está a aumentar (vs. apendicite aguda simples está a diminuir)
Maioria das perfurações ocorrem antes do doente ser avaliado pelo cirurgião

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Em que idades é mais comum a apendicite aguda perfurar?

<5A
>65A

Relembrar: 20% das apendicites agudas estão perfuradas à apresentação e perforam antes do doente ser avaliado pelo cirurgião

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Causas associadas a apendicite aguda

Fecalito (presente em 50% das apendicites gangrenadas que perfuram; raramente presente na apendicite simples)
Resíduos alimentares não digeridos
Hiperplasia linfóide
Cicatrização intraluminal
Tumores
Bactérias e vírus
DII

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Está comprovado que a obstrução do lúmen do apêndice é um passo importante para a apendicite?

Não está comprovado, mas acredita-se que seja verdade (obstrução -> crescimento bacteriano -> distensão luminal -> aumento pressão intraluminal -> redução fluxo sanguíneo -> trombose vascular -> necrose isquémica -> perfuração distal)

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Fecalitos estão presentes em 50% dos casos de apendicite…

Gangrenada que perfurou. Mas apenas RARAMENTE na apendicite simples.

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Apendicite simples pode resolver espontaneamente ou com atb?

Sim

Relembrar: recorrência é remotamente possível

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Numa apendicite com perfuração livre normalmente há…

Peritonite grave

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Mortalidade apendicite aguda

<1%

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Apendicite aguda: perfuração é mais provável nos doentes com sintomas há (?)

> 48H

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Doentes com apendicite aguda podem não ter desconforto abdominal inicialmente?

Sim

Relembrar: muitos dos casos de apendicite aguda NÃO têm apresentação clássica

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Relação temporal da Náusea/Vómitos com a dor abdominal na apendicite aguda vs. gastroenterite

Apendicite: Dor abdominal -> N/V

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(?) é tão comum na apendicite aguda que o dx deve ser questionado se não estiver presente

Anorexia (>70%)

Mnemo: “se consegue comer não tem apendicite”

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Apendicite aguda suspeita: em quem devemos realizar toque rectal?

Todos os doentes

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Apendicite aguda: qual o local de sensibilidade máxima no abdomen?

Ponto de McBurney (1/3 da linha que une a cristal iliaca ao umbigo)

Relembrar: o abdómen deve começar a ser examinado onde o doente não tem dor

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Num doente com apendicite aguda e T>38.3º ou rigidez abdominal devemos suspeitar…

Complicações: abcesso, perfuração, fleimão

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Sinal de Rovsing

Dor no QID quando se palpa o QIE (apendicite aguda)

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Sinal de obturador

Apendicite aguda com apendice na pelve: rotação interna da anca causa dor

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Sinal de iliopsoas

Apendicite aguda com apendice numa posição retrocecal: extensão da anca direita causa dor nas costas e na anca posterolateralmente

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Apendicite aguda: em que grupos é que apresentação atípica e padrões de dor diferentes vão ser comuns?

Crianças e idosos (idosos podem ter sintomas subtis como N+V e emése)

Relembrar:

Apendicite mais comum entre 10 e 19A.
Maior risco de perfuração se <5A ou >65A
20% dos doentes tem uma apendicite perfurada à apresentação.

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Nas crianças é mais provável que uma apendicite perfurada seja contida ou livre?

Livre (porque o omento é pequeno e não consegue conter)

Apendicite aguda consegue ser identificada por exames laboratoriais?

Não.

Podem ajudar no ddx.

% dos doentes com apendicite simples que vão ter Leucocitose leve-moderada

70%, com desvio para a esquerda em 95%

70% dos doentes com apendicite simples vão ter Leucocitose, com desvio para a esquerda em %

95%

Urina II é útil no ddx de uma apendicite aguda para excluir diagnósticos urogenitais e pode revelar...

- Piúria estéril | - Hematuria

O que deve ser realizado em TODAS as mulheres com suspeita de apendicite em idade fértil?

Teste de gravidez (ddx inclui gravidez ectópica). Relembrar: em mulheres é mandatório fazer um exame pélvico para excluir doenças uroginecológicas (ex: DIP, torção ovárica...)

Rx abdominal é efectuado por rotina quando se suspeita de apendicite aguda?

Não. Raramente é útil (excepto para excluir outras patologias). Relembrar: <5% vai ter um fecalito opaco no QID no Rx abdominal. MAS... a sua presença não é dx de apendicite, embora seja muito sugestivo.

Que % dos doentes com apendicite aguda vai ter um Fecalito no Rx abdominal?

<5% Relembrar: - Fecalito não é diagnóstico de apendicite, MAS se estiver no QID é MUITO sugestivo - Fecalitos raramente estão presentes na apendicite simples, associam-se mais com apendicite perfurada (50%)

Presença de fecalito no Rx abdominal é diagnóstico de apendicite?

Não. Mas se estiver no QID é altamente sugestivo (só <5% vão ter)

Sn e Sp da ecografia abdominal para deteção de apendicite

Sn 86% Sp 81% (vs. TC 94% 95%) Relembrar: achados sugestivos incluem espessamento da parede, aumento do diâmetro do apendice, presença de líquido

Sn e Sp da TC para apendicite

Sn 94% Sp 95% Tem um elevado valor preditivo NEGATIVO

TC tem elevado VPN / VPP para apendicite

VPN (útil se dx duvidoso), contudo se for feita precocemente podem não haver achados sugestivos (espessamento parede, dilatação >6mm, lumen NAO preenchido com contraste entérico, ar extraluminal)

Apendicite na TC: o lúmen está preenchido por contraste?

Não, presença de contraste intraluminal ou de ar NÃO é consistente com o dx.

Podemos excluir dx de apendicite se apendice nao for visualizado na TC?

Não. É um achado não específico.

Emergência cirurgica extrauterina mais comum na gravidez

Apendicite Relembrar: se apendicite perfurar o risco de mortalidade fetal aumenta 4x (5% -> 20%)

Mortalidade fetal aumenta quantas vezes se uma apendicite perfurar?

Intervenção cirúrgica por uma apendicite aguda deve ser adiada?

Não

Num doente com história compatível e EO positivo para apendicite aguda e sem CI cirúrgicas devemos fazer apendicectomia urgente sem necessidade de MCDT's?

Sim. Os exames de imagem devem ser realizados quando a avaliação é sugestiva mas não conclusiva (TC para detectar apendicite ou outra patologia intra-abdominal; ECO pélvica nas mulheres em idade fértil)

Num doente em que o diagnóstico de apendicite é incerto é prudente observar e repetir exame abdominal em quanto tempo?

6-8h (qualquer evidência de progressão -> apendicectomia)

Qual a melhor abordagem cirúrgica numa apendicite simples?

Tanto laparoscopia como apendicectomia aberta são aceitáveis (60% são laparoscopias)

Abordagem terapêutica num doente com apendicite que complicou com abcesso ou fleimão

- AB largo espectro - Reposição hídrica ev - Se abcesso >3cm: drenar 6 - 12s -> apendicectomia

Apendicite aguda: (laparoscopia/cirurgia aberta) tem maior risco de abcesso

Laparoscopia (de resto é melhor em tudo e feita em 60% dos casos)

Apendicite simples submetida a apendicectomia: quanto tempo até alta?

40h

Em que % dos casos em que fazemos apendicectomia o apêndice vai estar normal?

20% (explorar restante abdómen)

Qual a complicação pós-op mais comum de uma apendicectomia?

Febre + Leucocitose. Se >5dias -> Abcesso intra-abdominal??

Mortalidade apendicite não complicada vs. complicada

0.5% (risco da anestesia geral) vs. 3% na complicada que pode chegar aos 15% em idosos

Peritonite primária ou espontânea

Não conseguimos identificar origem intra-abdominal Relembrar: >90% dos doentes tem ascite ou hipoproteinemia (<1g/L)

Causas principais de peritonite secundária

Maioria tem origem infecciosa após perfuração de viscera ôca: - Perfuração apêndice - Perfuração divertículo colónico - Perfuração estômago ou duodeno

Peritonite secundária a doenças sistémicas como LES, Porfiria ou Febre familiar do Mediterrâneo é comum ou rara?

Rara

Peritonite asséptica

- Presença ANORMAL de fluídos FISIOLÓGICOS: bile, suco gástrico, enzimas pancreáticas, sangue, urina (podem causar uma irritação química tão intensa que resulta em infecção bacteriana secundária) - Objectos estranhos estéreis (ex: compressas cirurgicas)

Ssx peritonite aguda

Dor abdominal aguda grave + Sensibilidade abdominal + Febre | pode não acontecer em idosos ou ISS = apendicite

RH na peritonite

Ausentes ou hipofonéticos

Peritonite: taquicardia e hipotensão são comuns?

Sim, na maioria dos doentes.

Mortalidade da peritonite aguda

- Doente saudável + peritonite localizada + não complicada: <10% - Idosos e imunocomprometidos: >40% Relembrar: idosos e imunocomprometidos podem não apresentar a dor abdominal aguda grave típica.