Abordagem doença pancreática

Question 1

% das pancreatites agudas de etiologia inicialmente obscura

Answer 1

30%

Relembrar:
- 40% nas pancreatites crónicas

Question 2

% das pancreatites crónicas de etiologia inicialmente obscura

Answer 2

25%-40%

Relembrar: 30% nas agudas

Question 3

Doença GI mais comum com necessida de de hospitalização

Answer 3

Pancreatite aguda

Question 4

Muitos doentes com pancreatite crónica (têm/não têm) amilase ou lipase séricas aumentadas

Answer 4

Não têm (se o pâncreas está destruído também não vai libertar enzimas)

Question 5

Reserva exócrina do pâncreas é grande ou pequena?

Answer 5

Grande! É necessário que haja destruição de >90% do pâncreas para que haja má digestão de proteínas e gorduras.

Relembrar: teste da secretina (melhor teste para avaliar fx exócrina) está alterado quando há destruição >60% do pâncreas

Question 6

Quais os exames mais sensíveis no estudo da doença pancreática?

Answer 6

Que estimulam directamente o pâncreas com Secretina

Question 7

Triagem de pancreatite aguda em doentes com dor abdominal aguda ou dor no dorso

Answer 7

Amilase e Lipase >3x LSN + dor epigástrica -> sugerem fortemente pancreatite aguda, se excluídos perfuração ou enfarte intestinal

Question 8

Amilase e Lipase >3x LSN + dor epigástrica sugere fortemente PA se excluirmos…

Answer 8

• Perfuração intestinal

- Enfarte intestinal

Question 9

Quanto tempo demorar a Lipase e Amilase a subir numa pancreatite e quanto tempo permanecem elevadas?

Answer 9

Sobem nas primeiras 24H e permanecem elevadas durante 7 dias. Podem permanecer durante mais tempo se: ruptura do ducto pancreático, obstrução ductal ou pseudoquisto

Question 10

Que % dos doentes com pancreatite vão ter Amilase/Lipase >3x LSN?

Answer 10

85%

Excepções:

• Demora na colheita de sangue
• Pancreatite crónica
• HiperTG

Question 11

Doentes com PA secundária a (?) podem ter valores de Amilase e Lipase falsamente baixos

Answer 11

Hipertrigliceridémia

Relembrar: 85% dos doentes com PA vão ter Amilase e Lipase >3x LSN

Question 12

Aumento ligeiro-moderado da Amilase/Lipase na ausência de alterações sugestivas de pancreatite nos exames de imagem é útil para dx de pancreatite crónica?

Answer 12

Não, porque há muitas patologias que podem causar hiperamilasémia (ex: tumores que produzem amilase como Pulmão, Ovário, Esófago, Mama)

Question 13

Causas de Amilase ++ no líquido pleural (derrame)

Answer 13

• Pancreatite aguda ou crónica
• Perfuração esófago
• Cancro pulmão

Question 14

Em doentes com hiperamilasemia inexplicada, a medição de (?) pode evitar inúmeros testes em doentes com este distúrbio raro

Answer 14

Macroamilase (i.e. se o doente tem hiperamilasémia inexplicada, pode ser por diversas causas, pedir macroamilase é boa ideia para excluir este distúrbio)

Question 15

Causas Amilase ++ no liq ascitico

Answer 15

• Pancreatite aguda
• Ruptura ducto pancreático
• Vazamento de pseudoquisto

EXTRA-PANCREAS:

• Obstrução/enfarte intestinal
• Úlcera péptica perfurada

Question 16

Melhor enzima isolada para fazer o dx de pancreatite aguda

Answer 16

Lipase

Relembrar: nenhum teste sanguíneo isolado é confiável para diagnosticar pancreatite aguda num insuficiente renal (já costumam ter níveis altos de enzimas pancreáticas pela diminuição da clearance)

Question 17

Qual o teste sanguíneo recomendado para triagem de pancreatite aguda em insuficientes renais

Answer 17

Lipase sérica (embora nenhum seja suficientemente confiável por si só para dx PA num insuficiente renal, pois já têm níveis elevados de amilase)

Question 18

Melhor exame de imagem para avaliação inicial de um distúrbio pancreático

Answer 18

TC (mas muitas vezes utilizamos Eco)

Question 19

TC dinâmica com contraste ev estima a extensão de necrose pancreática numa pancreatite e prevê…

Answer 19

Morbidade e mortalidade

Question 20

Numa PA confirmada pela serologia e achados no EO, TC é recomendada nos primeiros 3 dias?

Answer 20

Não

Question 21

% pancreatite pós-CPRE

Answer 21

10% (pelo que CPRM com Ecoendoscopia substituiu CPRE para fins diagnósticos, uma vez que tem melhor resolução do parênquima e ductos e menos complicações)

Question 22

(Minoria/maioria) dos doentes submetidos a CPRE vai ter aumento da Amilase após o procedimento

Answer 22

Maioria

Relembrar: 10% vai ter pancreatite pós-CPRE

Question 23

Alterações dos ductos pancreáticos (irregularidades) provocadas pelo envelhecimento vão-se reflectir em testes de fx pancreática anormais?

Answer 23

Não, os testes de fx pancreática estão normais

Question 24

O que é que pode diminuir a incidência de pancreatite pós-CPRE?

Answer 24

• Stent ductal
• Indometacina

Relembrar: 10% vai ter pancreatite pós-CPRE, maioria vai ter aumento da amilase

Question 25

Provas de função pancreática exócrina

Answer 25

1. Teste da Secretina

2. Medição da Elastase fecal

Question 26

Valores normais no teste da Secretina

Answer 26

1. [HCO3-] > 80mmol/L (melhor nível de discriminação para insuficiência exócrina)
2. Débito HCO3->10mmol/L em 1h
3. Débito >2mL/kg/h

Question 27

[HCO3-] inferior a (?) é sugestivo de função secretória pancreática anormal. É o que mais commumente é observado na pancreatite crónica em fase inicial.

Answer 27

<80mmol/L

Question 28

Pode haver dissociação entre o teste da secretina e outros testes de fx absortiva?

Answer 28

Sim. Os níveis de gordura fecal podem estar normais uma vez que os níveis de lipase têm que estar extraordinariamente baixos para haver esteatorreia.

Question 29

Sensibilidade do teste da Elastase fecal

Answer 29

Baixa

Question 30

Teste da Elastase Fecal

Answer 30

• Reflete produção de Elastase pelo pâncreas
• Permite identificar insuficiência exócrina pancreática em fezes sólidas
  Valores:
  >200mg/g = N
  100-200mg/g = IPE leve
  <100mg/g = IPE grave
  <50mg/g = indica definitivamente IPE