Disfagia Flashcards
Globo pharyngeus é uma sensação de corpo estranho no pescoço que (agrava/alivia) com a deglutição
Alivia
Disfagia de transferência é característico da disfagia…
Orofaríngea (é quando há regurgitação nasal e aspiração pulmonar durante a deglutição)
Quais as fases da deglutição e quais são controladas voluntariamente?
- Preparação
- Transferência
- Reflexo da deglutição
Mm. estriados da cavidade oral são inervados por…
V e VII
XII (língua)
Mm. estriados da faringe são inervados por…
IX e X
Mm. estriados do EES são inervados por…
- Músculo constrictores: X
- Músculos dilatadores: V, VII e XII
Que partes do esófago são músculo estriado e que partes são músculo liso?
Estriado: EES, esofágo cervical.
Liso: esófago torácico, EEI.
Esófago cervical é inervado por…
Vago (CN X)
Esófago torácico é inervado por…
Plexo mioentérico esofágico:
- Nervos excitatórios: acetilcolina, substância P.
- Nervos inibitórios: VIP, NO.
Relembrar: na acalásia há destruição AI (HSV-1?) de neurónios excitatórios e inibitórios.
Como se processa a peristalse?
Activação neurónios ganglionares inibitórios (relaxa para receber comida) -> activação dos neurónios ganglionares inibitórios.
Há dominância progressiva dos neurónios inibitórios distalmente.
Relembrar:
- Nervos excitatórios do esófago torácico: acetilcolina, substância P.
- Nervos inibitórios do esófago torácico: VIP, NO.
Como podemos classificar a disfagia de acordo com a localização e com as circunstâncias?
Localização: orofaríngea ou esofágica.
Circunstâncias: estrutural (bolo alimentar grande ou lúmen estreito) ou motora (problemas com a peristalse).
Quais as causas mais comuns de disfagia orofaríngea?
- Iatrogénica: radioterapia cabeça e pescoço.
- Neurológica: AVC, Parkinson, ELA.
- Estrutural: divertículo Zenker, barra cricofaríngea e tumor.
- a barra cricofaríngea pode -> divertículo Zenker.
Relembrar: barra cricofaríngea é um achado Rx comum e é geralmente assintomática.
Quais os principais sintomas de disfagia orofaríngea?
Sialorreia
Dificuldade em iniciar deglutição
Exame de eleição para diagnóstico de disfunção orofaríngea funcional
Fluoroscopia de sequência rápida
Relembrar: Otolaringoscopia avalia alterações estruturais.
Comprimento esófago no adulto
18 - 26cm
Esófago cervical e esófago torácico
Cervical: junção faringo-esofágica -> fúrcula esternal
Torácico: fúrcula esternal -> hiato diafragmático.
Diâmetro do lúmen esofágico abaixo do qual há disfagia para sólidos?
13 mm
Relembrar: um anél B chama-se anel de Schatzi quando o lúmen esofágico fica reduzido a <13mm e é uma causa de disfagia intermitente/episódica para sólidos (++ carne no início da refeição). 10% da população tem anéis B que são assintomáticos.
Causas de disfagia esofágica
- Anel Schatzki (++)
- Esofagite eosinofílica (++)
- Estenoses pépticas (++)
- Refluxo GE sem estreitamento
- Acalásia (ausência peristalse + EEI não relaxa com deglutição)
- EED (peristalse ANORMAL + EEI normal)
- Esclerodermia (ausência peristalse + EEI fraco)
Causas estruturais mais comuns de disfagia
- Anel Schatzi (lúmen <13mm)
- Esofagite eosinofilica
- Estenoses péptica
Quando o doente refere disfagia supraesternal pode ser…
Disfagia orofaríngea ou esofágica (esófago cervical vai até à fúrcula esternal). Disfagia distal é referida como proximal em 30% dos casos.
Disfagia de localização torácica é (orofaríngea/esofágica/ambas)
Esofágica
% das disfagias distais que são referidas pelo doente como sendo proximais (supraesternal)
30%
Tipo de alimentos que causam disfagia orofaríngea
Disfagia orofaríngea é mais proeminente com sólidos.
Relembrar: causas + comuns de disfagia orofaríngea são iatrogénicas, estruturais e neurológicas.
Esclerodermia causa disfagia para…
Sólidos (apenas) e ligeira.
Relembrar: lesões motoras / funcionais geralmente causam disfagia para sólidos + líquidos.
Disfagia intermitente apenas para sólidos sugere…
Lesão estrutural.
Relembrar: disfagia para sólidos + líquidos -> lesão motora (mas na esclerodermia há disfagia apenas para sólidos).
Qual o distúrbio motor do esófago que causa disfagia apenas para sólidos?
Esclerodermia (disfagia ligeira para sólidos)
Disfagia progressiva semanas a meses sugere…
Neoplasia
Disfagia episódica para sólidos sugere…
- Anel Schatzi (lúmen <13mm; adquirido).
- Esofagite eosinofilica.
Suspeitar (?) quando: rouquidão -> disfagia
Lesão laríngea
Suspeitar (?): quando disfagia -> rouquidão
Neoplasia (primeiro causou disfagia e depois invadiu o n. laríngeo recorrente causando rouquidão)
Odinofagia: causas
- Infeções (C. albicans, HSV, VZV, CMV)
- Esofagite por comprimidos (++ terço médio do esófago onde cruza carina ou aorta; comum).
EO é menos útil no dx de disfagia (orofaríngea/esofágica)
Esofágica (esófago não está acessível ao exame objectivo). Excepção: ver pele para detectar esclerodermia ou doenças mucocutâneas (liquen plano, penfigóide, epidermólise bolhosa)
Disfagia normalmente é causada por processos (benignos/malignos)
Benignos, sendo que a maioria são tratáveis.
Procedimento diagnóstico isolado mais útil no dx de disfagia esofágica
EDA
Relembrar: disfagia a nível do tórax é sempre esofágica. Disfagia supraesternal pode ser ambas. 30% dos doentes que referem disfagia cervical podem ter na verdade uma disfagia distal.
Esofagite eosinofílica é uma causa (comum/incomum) de disfagia nas crianças e adultos
Comum (causa disfagia esofágica: estudo com EDA, biopsar).
Relembrar: devem ser feitas biópsias de rotina em todos os casos de disfagia inexplicada mesmo na AUSENCIA de lesões visiveis.
Devem ser feitas biópsias de rotina em todos os casos de disfagia inexplicada mesmo na ausência de lesões visiveis?
Sim
Relembrar: Biópsia confirma o diagnóstico de esofagite eosinofilica se >15 eosinófilos/ campo .
Tratamento da disfagia depende da localização e…
Etiologia
Disfagia orofaríngea pós-AVC costuma melhorar com o tempo?
Sim, costuma haver alguma melhoria com o tempo. Mas, se grave = gastrostomia, alimentação entérica.
Relembrar: causas + comuns de disfagia orofaríngea: iatrogénica (RT), neurológica e estrutural.
Disfagia secundária a miastenia gravis e polimiosite pode responder ao tratamento da dça primária?
Sim
Num doente com disfagia orofaríngea, a sonda NG ou o PEG protegem contra aspiração de secreções?
Não!
Cirurgia costuma ser útil no tratamento da disfagia orofaríngea?
Não. Excepto: barra cricofaríngea, divertículo Zenker, Distrofia muscular oculofaríngea.
Relembrar: a maioria dos doentes com disfangia orofaríngea tem déficits neurológicos.
