Disfagia Flashcards
Globo pharyngeus é uma sensação de corpo estranho no pescoço que (agrava/alivia) com a deglutição
Alivia
Disfagia de transferência é característico da disfagia…
Orofaríngea (é quando há regurgitação nasal e aspiração pulmonar durante a deglutição)
Quais as fases da deglutição e quais são controladas voluntariamente?
- Preparação
- Transferência
- Reflexo da deglutição
Mm. estriados da cavidade oral são inervados por…
V e VII
XII (língua)
Mm. estriados da faringe são inervados por…
IX e X
Mm. estriados do EES são inervados por…
- Músculo constrictores: X
- Músculos dilatadores: V, VII e XII
Que partes do esófago são músculo estriado e que partes são músculo liso?
Estriado: EES, esofágo cervical.
Liso: esófago torácico, EEI.
Esófago cervical é inervado por…
Vago (CN X)
Esófago torácico é inervado por…
Plexo mioentérico esofágico:
- Nervos excitatórios: acetilcolina, substância P.
- Nervos inibitórios: VIP, NO.
Relembrar: na acalásia há destruição AI (HSV-1?) de neurónios excitatórios e inibitórios.
Como se processa a peristalse?
Activação neurónios ganglionares inibitórios (relaxa para receber comida) -> activação dos neurónios ganglionares inibitórios.
Há dominância progressiva dos neurónios inibitórios distalmente.
Relembrar:
- Nervos excitatórios do esófago torácico: acetilcolina, substância P.
- Nervos inibitórios do esófago torácico: VIP, NO.
Como podemos classificar a disfagia de acordo com a localização e com as circunstâncias?
Localização: orofaríngea ou esofágica.
Circunstâncias: estrutural (bolo alimentar grande ou lúmen estreito) ou motora (problemas com a peristalse).
Quais as causas mais comuns de disfagia orofaríngea?
- Iatrogénica: radioterapia cabeça e pescoço.
- Neurológica: AVC, Parkinson, ELA.
- Estrutural: divertículo Zenker, barra cricofaríngea e tumor.
- a barra cricofaríngea pode -> divertículo Zenker.
Relembrar: barra cricofaríngea é um achado Rx comum e é geralmente assintomática.
Quais os principais sintomas de disfagia orofaríngea?
Sialorreia
Dificuldade em iniciar deglutição
Exame de eleição para diagnóstico de disfunção orofaríngea funcional
Fluoroscopia de sequência rápida
Relembrar: Otolaringoscopia avalia alterações estruturais.
Comprimento esófago no adulto
18 - 26cm
Esófago cervical e esófago torácico
Cervical: junção faringo-esofágica -> fúrcula esternal
Torácico: fúrcula esternal -> hiato diafragmático.
Diâmetro do lúmen esofágico abaixo do qual há disfagia para sólidos?
13 mm
Relembrar: um anél B chama-se anel de Schatzi quando o lúmen esofágico fica reduzido a <13mm e é uma causa de disfagia intermitente/episódica para sólidos (++ carne no início da refeição). 10% da população tem anéis B que são assintomáticos.
Causas de disfagia esofágica
- Anel Schatzki (++)
- Esofagite eosinofílica (++)
- Estenoses pépticas (++)
- Refluxo GE sem estreitamento
- Acalásia (ausência peristalse + EEI não relaxa com deglutição)
- EED (peristalse ANORMAL + EEI normal)
- Esclerodermia (ausência peristalse + EEI fraco)
Causas estruturais mais comuns de disfagia
- Anel Schatzi (lúmen <13mm)
- Esofagite eosinofilica
- Estenoses péptica
Quando o doente refere disfagia supraesternal pode ser…
Disfagia orofaríngea ou esofágica (esófago cervical vai até à fúrcula esternal). Disfagia distal é referida como proximal em 30% dos casos.
Disfagia de localização torácica é (orofaríngea/esofágica/ambas)
Esofágica
% das disfagias distais que são referidas pelo doente como sendo proximais (supraesternal)
30%
Tipo de alimentos que causam disfagia orofaríngea
Disfagia orofaríngea é mais proeminente com sólidos.
Relembrar: causas + comuns de disfagia orofaríngea são iatrogénicas, estruturais e neurológicas.
Esclerodermia causa disfagia para…
Sólidos (apenas) e ligeira.
Relembrar: lesões motoras / funcionais geralmente causam disfagia para sólidos + líquidos.
