Cirrose Flashcards by C B

Cirrose é um diagnóstico histopatológico?

Sim

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Pode haver regressão da cirrose?

Sim

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As complicações decorrentes da Cirrose variam de acordo com a etiologia?

Não, são as mesmas

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Como pode ser caracterizada a cirrose alcoólica?

Micronodular (<3mm)

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A ingestão crónica de álcool pode causar FIBROSE sem haver necrose ou inflamação?

Sim

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Cirrose alcoólica: que % das mortes por cirrose?

40%

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Na cirrose, o que acontece ao tamanho do fígado?

Diminui (menos hepatócitos + deposição colagénio) mas para isto é preciso vários anos de agressões

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Na cirrose alcoólica o fígado e o (…) podem estar aumentado, sendo o bordo do figado resistente e (…)

Baço

Nodular

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Distúrbios hormonais em homens e mulheres decorrentes da cirrose alcoólica (ex: atrofia testicular, ginecomastia, irregularidades menstruais) são reversíveis com a cessação do consumo de álcool?

Geralmente sim

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Síndrome de Zieve (anemia hemolítica com acantócitos) pode ocorrer na…

Hepatite alcoólica grave

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Cirrose alcoólica: Tempo de protrombina?

+++ , não responde a VitK EV

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Podemos fazer biópsia hepática num doente com suspeita de cirrose alcoólica se este continuar a beber?

Não, devemos esperar até 6M de abstinência (reversibilidade da doença?)

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Sobrevida aos 5A dos pacientes com cirrose alcoólica c/ complicações e que continuam a beber

<50%

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Qual a dose segura de Paracetamol em doentes com hepatopatia alcoólica

2g/dia (mas Paracetamol é frequentemente desencorajado em doentes com hepatopatia)

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Em pacientes com genótipo 3 do HCV é frequente a presença de…

Esteatose

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Que % dos doentes com hepatite B crónica e hepatite C crónica progridem para Cirrose?

HepB crónica: 20% cirrose

HepC crónica: 20-30% cirrose

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Que % dos indivíduos infectados pelo HBV verticalmente durante o parto vai eventualmente desenvolver cirrose?

25% (90% ia desenvolver hepatite B crónica devido à tolerância imunológica)

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Tratamento da Hepatite C crónica com IFN-PEG+Ribavirina se for bem sucedido limita a progressão da doença?

Sim, se o tratamento for bem sucedido a progressão da doença é reduzida

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Quais são os factores associados a risco significativo de complicações severas associadas ao IFN?

Plq <100 000
Alb <3.5g/dL
MELD>10

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É frequente os doentes com HAI apresentarem-se já com cirrose?

Sim

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Doentes com cirrose secundária a HAI beneficiam de tx GCT ou imunosupressora?

Não, porque na maioria dos casos a HAI já foi extinta e não há inflamação. Benefício da terapia imunosupressora ocorre apenas se houver inflamação activa.

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Que grupo de doentes com cirrose secundária a HAI beneficiam de terapia imunosupressora?

Os que têm inflamação activa com aumento das enzimas hepáticas

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Cirrose Biliar Primária é mais comum em mulheres ou homens? Idade?

Mulheres com >50A

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Quais os anticorpos que estão presentes em >90% dos casos de CBP?

AMA

Mnemo: CBP = Mulheres de meia-idade que AMAm os seus maridos

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Na CBP existe inflamação portal e necrose dos colangiócitos dos ductos biliares de que dimensões?

Pequenas e médias Mnemo: "CBP é mais comum em mulheres - pequena e média estatura"

Qual o único tratamento aprovado e com eficácia na Cirrose Biliar Primária?

Ác ursodesoxicólico

Primeiro estadio (dos 4) da Cirrose biliar primária

Colangite destrutiva não-supurativa crónica

A maioria dos doentes com CBP são diagnosticados precocemente ou com doença avançada?

Precocemente - assintomáticos ao dx.

Quando os doentes com CBP são sintomáticos, qual o sintoma mais comum?

Fadiga DESPROPORCIONAL à gravidade da doença hepática e à idade

Que % dos doentes com cirrose biliar primária tem prurido ao dx?

50% (pode ser debilitante, intermitente, pior à noite)

CBP: prurido aparece antes da icterícia, indica...

Doença GRAVE, mau prognóstico

Qual é sinal de mau prognóstico na CBP? a) Prurido -> Icterícia b) Icterícia -> Prurido

a (Prurido 1º)

Hiperpigmentação (tronco e braços), xantelasmas e xantomas são exclusivas de que doença?

CBP

Que Ig costumam estar elevadas na CBP?

IgM

"Síndrome de Sobreposição" na CBP

- Em 10% das CBP - Sobreposição com HAI - Tratados como CBP - Evoluem para Cirrose com a mesma frequência que os com CBP típica

Que % dos doentes com CBP apresenta sobreposição com HAI?

10%

Doentes com Sdr de Sobreposição CBP+HAI evoluem mais rapidamente para Cirrose do que aqueles com apenas CBP?

Não

Na CEP, os achados na biópsia são patognomónicos?

Não, pelo que se recomenda fazer estudo de imagem da árvore biliar (CPRM, CPRE)

A gravidade do prurido na CEP correlaciona-se com a gravidade da doença?

Não

Doentes com CEP costumam ser p-ANCA+?

Sim, 65%

Quais as doenças que podem constituir síndrome de sobreposição quando vistas em conjunto com a HAI?

CBP+HAI | CEP+HAi

Autoanticorpos são mais frequentes nos doentes que sofrem apenas de CEP ou que têm síndrome de sobreposição?

CEP apenas

Porque é que quando diagnosticamos CEP devemos pedir uma colonoscopia?

Metade dos doentes tem CU

Na CEP o acometimento é extra-hepático, intra-hepático ou ambos?

Ambos

Achados no estudo de imagem na CEP

Estenoses multifocais e projecções arredondadas em contas de rosário

Em que % dos casos de CEP há envolvimento da VB e canal cístico?

15%

Estenoses difusas de alto grau dos ductos biliares intra-hepáticos na CEP são indicadores de...

Mau px

Ác ursodesoxicólico é usado no tx da CEP?

Não, pode ser prejudicial em altas doses.

Colangiocarcinoma é uma complicação da CEP, é contra-indicação para transplante?

Sim. CI relativa.

CEP tem terapêutica específica?

Não

Aumento da FA na CEP

Pelo menos 2x

Cirrose cardíaca tem vindo a aumentar/diminuir/estável?

Diminuir (tratamos a IC)

Provas de função hepática na cirrose cardíaca

FA: + | Transamínases: = ou + (AST>ALT)

Na Cirrose cardíaca qual a enzima que está mais elevada: AST ou ALT?

AST

Na cirrose cardíaca é comum vir-se a desenvolver hemorragia varicosa ou encefalopatia?

Não

Características do figado na cirrose cardíaca

Aumentado + tenso (hepatomegalia)

Quando devemos suspeitar um diagnóstico de cirrose cardíaca?

Doente com IC + FA aumentada + hepatomegalia

Tratamento cirrose cardíaca

Tratar IC

Diferenciação Sdr Budd-Chiari vs Cirrose Cardíaca

SBC: extravasamento de hemácias

Definição de HT portal

Gradiente de pressão venosa hepática >5mmHg

HT portal é directamente responsável pelas duas principais complicações da cirrose: quais são?

Hemorragia varicosa | Ascite

Qual é a veia que recebe o sangue proveniente de quase todo o tracto GI?

Veia porta

Que % dos pacientes com cirrose tem hipertensão portal?

>60%

HT portal pode ser classificada em...

1. Pré-hepática (ex: trombose da veia porta) 2. Hepática (95%) 4. Pós-hepática (ex: Budd-Chiari)

Hepatite alcoólica pode ser uma causa de HT portal?

Sim (noutro capítulo: 50% dos doentes tem cirrose)

Quais as 3 complicações primárias da HT portal?

1. Varizes GE 2. Ascite 3. Hiperesplenismo

Taxa de mortalidade num episódio de hemorragia varicosa

30% Mnemo: 1/3 dos doentes cirróticos têm varizes -> 1/3 vai sangrar -> 30% dos que sangram vão morrer

Que proporção dos doentes cirróticos tem varizes esofágicas?

1/3

V ou F: a maior parte dos cirróticos vai desenvolver varizes ao longo da sua vida

É prática comum realizar rastreio (endoscopia) para varizes esofágicas em doentes cirróticos?

Sim

Que proporção dos doentes com varizes esofágicas vai ter hemorragia?

1/3

Os pacientes com ascite (...) correm maior risco de hemorragia varicosa

Tensa

Qual o valor do GVPH acima do qual há maior risco de hemorragia varicosa

>12 mmHg (determinado por radiologia de intervenção) Normal = 5mmHg HT portal >5mmHg

Pacientes com HT portal e varizes grandes recomenda-se como profilaxia primária...

Bloqueio Beta ou Laqueação Endoscópica das Varizes (LEV)

Qual o tratamento de 1ª linha numa hemorragia varicosa?

Ligadura elástica por endoscopia (+ fluídos + vasoconstrictores)

Quais os vasoconstrictores dados num episódio de hemorragia varicosa?

Somatostatina ou Octreótido

Vasopressina é utilizada como vasoconstrictor na hemorragia varicosa?

Não

Quando devemos considerar TIPS num doente com hemorragia varicosa?

Não responde a terapêutica endoscópica e médica ou alto risco cirúrgico

Num doente que teve hemorragia varicosa e fez obliteração bem-sucedida, qual pode ser a origem de uma nova hemorragia?

Estômago (Gastropatia hipertensiva) -> dar Beta-Bloqueadores se presente

Que % dos doentes com TIPS vão ter encefalopatia? Quais os mais suscetíveis?

20% Idosos Encefalopatia pré-existente

Indicações para tamponamento por balão numa hemorragia varicosa

- Endoscopia não disponível | - Estabilização do doente antes da endoscopia

Todos os doentes com cirrose devem fazer rastreio endoscópio de varizes?

Sim

Profilaxia primária da hemorragia varicosa

- Rastreio endoscópico para detectar varizes | - Se presentes: bloqueio beta ou laqueação elástica

Esplenomegalia decorrente da Cirrose geralmente precisa de tratamento?

Não

Qual é habitualmente a primeira indicação de HT portal num doente cirrótico?

Trombocitopenia (hiperesplenismo)

Trombocitopenia é comum nos pacientes com cirrose?

Sim

Causa mais comum de ascite

HT portal relacionada com cirrose

Qual o volume de líquido ascitico a partir do qual o paciente fica ciente de que houve um aumento do abdómen?

1-2L

Desnutrição e desgaste muscular são frequentes na ascite?

Sim

Quantidades pequenas de líquido ascitico podem ser detectadas por que métodos de imagem?

TAC | ECO

Todos os doentes que se apresentem com ascite pela primeira vez devem fazer paracentese diagnóstica?

Sim

SAAG veio substituir as definições transudado e exsudado?

Sim

SAAG indicativo de cirrose

>1.1g/dL (concentração de proteínas no líquido ascítico é bastante baixa)

SAAG <1.1g/dL, suspeitar...

- Sdr nefrótico - Extravasamento de bile - Pancreatite - TB - Carcinomatose peritoneal

Risco de peritonite bacteriana espontânea é maior quanto maior/menor forem as proteínas no líq ascítico

Menor

Critério de diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea

Contagem absoluta de neutrófilos no líq ascítico >250/uL

Tratamento ascite de pequeno volume

Restrição de Na (<2g/dia)

Tratamento ascite de volume moderado

Diuréticos (espironolactona +- furosemida)

Ascite refractária

Que não resolve com restrição de sódio + diuréticos em altas doses

TIPS, quando usada no tratamento de ascite refratária, melhora a sobrevida?

Não

Sobrevida a 2 anos doente cirrótico com ascite

<50% (pensar em transplante quando a ascite aparece)

Que estratégia terapêutica deve ser considerada quando um doente cirrótico desenvolve ascite?

Transplante

PBE ocorre em que % dos doentes cirróticos com ascite que são hospitalizados

30%

Taxa de mortalidade hospitalar da peritonite bacteriana espontânea

25%

Mecanismo da peritonite bacteriana espontânea

Translocação bacteriana: atravessam a flora intestinal e penetram nos gg linfáticos mesentéricos

Agentes mais frequentes na peritonite bacteriana espontânea

E. coli + outras bactérias intestinais

Se mais de dois organismos forem isolados no líq ascítico, considerar...

Peritonite bacteriana secundária a perfuração de víscera oca

Tratamento peritonite bacteriana espontânea

Cefotaxima

Sdr hepato-renal é uma insuficiência renal FUNCIONAL?

Sim

% dos doentes com cirrose avançada ou insuf hepática aguda que desenvolvem sdr hepato-renal

10%

Critérios de diagnóstico de Sdr hepato-renal

Ascite volumosa + aumento gradual da Cr

Quantos tipos de Sdr hepato-renal existem e qual o que tem melhor px?

Tipo 1 e 2, tendo o 2 o melhor px.

Tratamento sdr hepato-renal

Transplante hepático (px reservado a menos que transplante seja realizado asap)

Definição de encefalopatia hepática

Alteração do estado mental e cognição + insuficiência hepática

Encefalopatia hepática é mais comum na doença hepática aguda ou crónica?

Crónica

Níveis de amónia no sangue correlacionam-se com a gravidade da encefalopatia hepática?

Não

Que eventos podem desencadear encefalopatia em doentes com cirrose?

- HipoK+ - Infecção - Proteínas na dieta ++ - Distúrbios Electroliticos

Asterixis é frequente na encefalopatia hepática?

Sim

Restrição de proteína dietética está recomendada na encefalopatia hepática?

Não (impacto negativo na nutrição) -> quanto muito substituir proteína animal por vegetal se encefalopatia difícil de controlar

Diagnóstico da encefalopatia hepática é clínico?

Sim

Maior parte das encefalopatias hepáticas são tratadas como?

- Hidratação - Correção de eventuais desequilibrios electróliticos (ou outros factores desencadeantes) - Lactulose

Encefalopatia hepática: se o doente não tolera Lactulose, ponderar...

Rifaximina (muito eficaz e sem efeitos laterais) | Zn? (inofensivo, pode ser útil)

Na maioria dos doentes conseguimos controlar a encefalopatia hepática?

Sim

Coagulopatia devido a cirrose costuma ser corrigível com vitK?

Não. Nao corrige níveis de factores coagulação nem TP.

Osteoporose é comum na cirrose?

Sim: - Má absorção de vitamina D - Menor ingestão Ca