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Gastroenterologia - PNS > Cirrose > Flashcards

Cirrose Flashcards

1
Q

Cirrose é um diagnóstico histopatológico?

A

Sim

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Q

Pode haver regressão da cirrose?

A

Sim

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3
Q

As complicações decorrentes da Cirrose variam de acordo com a etiologia?

A

Não, são as mesmas

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4
Q

Como pode ser caracterizada a cirrose alcoólica?

A

Micronodular (<3mm)

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5
Q

A ingestão crónica de álcool pode causar FIBROSE sem haver necrose ou inflamação?

A

Sim

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6
Q

Cirrose alcoólica: que % das mortes por cirrose?

A

40%

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7
Q

Na cirrose, o que acontece ao tamanho do fígado?

A

Diminui (menos hepatócitos + deposição colagénio) mas para isto é preciso vários anos de agressões

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8
Q

Na cirrose alcoólica o fígado e o (…) podem estar aumentado, sendo o bordo do figado resistente e (…)

A

Baço

Nodular

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9
Q

Distúrbios hormonais em homens e mulheres decorrentes da cirrose alcoólica (ex: atrofia testicular, ginecomastia, irregularidades menstruais) são reversíveis com a cessação do consumo de álcool?

A

Geralmente sim

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10
Q

Síndrome de Zieve (anemia hemolítica com acantócitos) pode ocorrer na…

A

Hepatite alcoólica grave

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11
Q

Cirrose alcoólica: Tempo de protrombina?

A

+++ , não responde a VitK EV

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12
Q

Podemos fazer biópsia hepática num doente com suspeita de cirrose alcoólica se este continuar a beber?

A

Não, devemos esperar até 6M de abstinência (reversibilidade da doença?)

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13
Q

Sobrevida aos 5A dos pacientes com cirrose alcoólica c/ complicações e que continuam a beber

A

<50%

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14
Q

Qual a dose segura de Paracetamol em doentes com hepatopatia alcoólica

A

2g/dia (mas Paracetamol é frequentemente desencorajado em doentes com hepatopatia)

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15
Q

Em pacientes com genótipo 3 do HCV é frequente a presença de…

A

Esteatose

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16
Q

Que % dos doentes com hepatite B crónica e hepatite C crónica progridem para Cirrose?

A

HepB crónica: 20% cirrose

HepC crónica: 20-30% cirrose

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17
Q

Que % dos indivíduos infectados pelo HBV verticalmente durante o parto vai eventualmente desenvolver cirrose?

A

25% (90% ia desenvolver hepatite B crónica devido à tolerância imunológica)

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18
Q

Tratamento da Hepatite C crónica com IFN-PEG+Ribavirina se for bem sucedido limita a progressão da doença?

A

Sim, se o tratamento for bem sucedido a progressão da doença é reduzida

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19
Q

Quais são os factores associados a risco significativo de complicações severas associadas ao IFN?

A

Plq <100 000
Alb <3.5g/dL
MELD>10

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20
Q

É frequente os doentes com HAI apresentarem-se já com cirrose?

A

Sim

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21
Q

Doentes com cirrose secundária a HAI beneficiam de tx GCT ou imunosupressora?

A

Não, porque na maioria dos casos a HAI já foi extinta e não há inflamação. Benefício da terapia imunosupressora ocorre apenas se houver inflamação activa.

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22
Q

Que grupo de doentes com cirrose secundária a HAI beneficiam de terapia imunosupressora?

A

Os que têm inflamação activa com aumento das enzimas hepáticas

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23
Q

Cirrose Biliar Primária é mais comum em mulheres ou homens? Idade?

A

Mulheres com >50A

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24
Q

Quais os anticorpos que estão presentes em >90% dos casos de CBP?

A

AMA

Mnemo: CBP = Mulheres de meia-idade que AMAm os seus maridos

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25
Q

Na CBP existe inflamação portal e necrose dos colangiócitos dos ductos biliares de que dimensões?

A

Pequenas e médias

Mnemo: “CBP é mais comum em mulheres - pequena e média estatura”

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26
Q

Qual o único tratamento aprovado e com eficácia na Cirrose Biliar Primária?

A

Ác ursodesoxicólico

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27
Q

Primeiro estadio (dos 4) da Cirrose biliar primária

A

Colangite destrutiva não-supurativa crónica

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28
Q

A maioria dos doentes com CBP são diagnosticados precocemente ou com doença avançada?

A

Precocemente - assintomáticos ao dx.

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29
Q

Quando os doentes com CBP são sintomáticos, qual o sintoma mais comum?

A

Fadiga DESPROPORCIONAL à gravidade da doença hepática e à idade

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30
Q

Que % dos doentes com cirrose biliar primária tem prurido ao dx?

A

50% (pode ser debilitante, intermitente, pior à noite)

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31
Q

CBP: prurido aparece antes da icterícia, indica…

A

Doença GRAVE, mau prognóstico

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32
Q

Qual é sinal de mau prognóstico na CBP?

a) Prurido -> Icterícia
b) Icterícia -> Prurido

A

a (Prurido 1º)

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33
Q

Hiperpigmentação (tronco e braços), xantelasmas e xantomas são exclusivas de que doença?

A

CBP

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34
Q

Que Ig costumam estar elevadas na CBP?

A

IgM

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35
Q

“Síndrome de Sobreposição” na CBP

A
  • Em 10% das CBP
  • Sobreposição com HAI
  • Tratados como CBP
  • Evoluem para Cirrose com a mesma frequência que os com CBP típica
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36
Q

Que % dos doentes com CBP apresenta sobreposição com HAI?

A

10%

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37
Q

Doentes com Sdr de Sobreposição CBP+HAI evoluem mais rapidamente para Cirrose do que aqueles com apenas CBP?

A

Não

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38
Q

Na CEP, os achados na biópsia são patognomónicos?

A

Não, pelo que se recomenda fazer estudo de imagem da árvore biliar (CPRM, CPRE)

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39
Q

A gravidade do prurido na CEP correlaciona-se com a gravidade da doença?

A

Não

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40
Q

Doentes com CEP costumam ser p-ANCA+?

A

Sim, 65%

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41
Q

Quais as doenças que podem constituir síndrome de sobreposição quando vistas em conjunto com a HAI?

A

CBP+HAI

CEP+HAi

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42
Q

Autoanticorpos são mais frequentes nos doentes que sofrem apenas de CEP ou que têm síndrome de sobreposição?

A

CEP apenas

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43
Q

Porque é que quando diagnosticamos CEP devemos pedir uma colonoscopia?

A

Metade dos doentes tem CU

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44
Q

Na CEP o acometimento é extra-hepático, intra-hepático ou ambos?

A

Ambos

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45
Q

Achados no estudo de imagem na CEP

A

Estenoses multifocais e projecções arredondadas em contas de rosário

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46
Q

Em que % dos casos de CEP há envolvimento da VB e canal cístico?

A

15%

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47
Q

Estenoses difusas de alto grau dos ductos biliares intra-hepáticos na CEP são indicadores de…

A

Mau px

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48
Q

Ác ursodesoxicólico é usado no tx da CEP?

A

Não, pode ser prejudicial em altas doses.

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49
Q

Colangiocarcinoma é uma complicação da CEP, é contra-indicação para transplante?

A

Sim. CI relativa.

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50
Q

CEP tem terapêutica específica?

A

Não

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51
Q

Aumento da FA na CEP

A

Pelo menos 2x

52
Q

Cirrose cardíaca tem vindo a aumentar/diminuir/estável?

A

Diminuir (tratamos a IC)

53
Q

Provas de função hepática na cirrose cardíaca

A

FA: +

Transamínases: = ou + (AST>ALT)

54
Q

Na Cirrose cardíaca qual a enzima que está mais elevada: AST ou ALT?

55
Q

Na cirrose cardíaca é comum vir-se a desenvolver hemorragia varicosa ou encefalopatia?

56
Q

Características do figado na cirrose cardíaca

A

Aumentado + tenso (hepatomegalia)

57
Q

Quando devemos suspeitar um diagnóstico de cirrose cardíaca?

A

Doente com IC + FA aumentada + hepatomegalia

58
Q

Tratamento cirrose cardíaca

59
Q

Diferenciação Sdr Budd-Chiari vs Cirrose Cardíaca

A

SBC: extravasamento de hemácias

60
Q

Definição de HT portal

A

Gradiente de pressão venosa hepática >5mmHg

61
Q

HT portal é directamente responsável pelas duas principais complicações da cirrose: quais são?

A

Hemorragia varicosa

Ascite

62
Q

Qual é a veia que recebe o sangue proveniente de quase todo o tracto GI?

A

Veia porta

63
Q

Que % dos pacientes com cirrose tem hipertensão portal?

64
Q

HT portal pode ser classificada em…

A
  1. Pré-hepática (ex: trombose da veia porta)
  2. Hepática (95%)
  3. Pós-hepática (ex: Budd-Chiari)
65
Q

Hepatite alcoólica pode ser uma causa de HT portal?

A

Sim (noutro capítulo: 50% dos doentes tem cirrose)

66
Q

Quais as 3 complicações primárias da HT portal?

A
  1. Varizes GE
  2. Ascite
  3. Hiperesplenismo
67
Q

Taxa de mortalidade num episódio de hemorragia varicosa

A

30%

Mnemo: 1/3 dos doentes cirróticos têm varizes -> 1/3 vai sangrar -> 30% dos que sangram vão morrer

68
Q

Que proporção dos doentes cirróticos tem varizes esofágicas?

69
Q

V ou F: a maior parte dos cirróticos vai desenvolver varizes ao longo da sua vida

70
Q

É prática comum realizar rastreio (endoscopia) para varizes esofágicas em doentes cirróticos?

71
Q

Que proporção dos doentes com varizes esofágicas vai ter hemorragia?

72
Q

Os pacientes com ascite (…) correm maior risco de hemorragia varicosa

73
Q

Qual o valor do GVPH acima do qual há maior risco de hemorragia varicosa

A

> 12 mmHg (determinado por radiologia de intervenção)

Normal = 5mmHg
HT portal >5mmHg

74
Q

Pacientes com HT portal e varizes grandes recomenda-se como profilaxia primária…

A

Bloqueio Beta
ou
Laqueação Endoscópica das Varizes (LEV)

75
Q

Qual o tratamento de 1ª linha numa hemorragia varicosa?

A

Ligadura elástica por endoscopia (+ fluídos + vasoconstrictores)

76
Q

Quais os vasoconstrictores dados num episódio de hemorragia varicosa?

A

Somatostatina ou Octreótido

77
Q

Vasopressina é utilizada como vasoconstrictor na hemorragia varicosa?

78
Q

Quando devemos considerar TIPS num doente com hemorragia varicosa?

A

Não responde a terapêutica endoscópica e médica ou alto risco cirúrgico

79
Q

Num doente que teve hemorragia varicosa e fez obliteração bem-sucedida, qual pode ser a origem de uma nova hemorragia?

A

Estômago (Gastropatia hipertensiva) -> dar Beta-Bloqueadores se presente

80
Q

Que % dos doentes com TIPS vão ter encefalopatia? Quais os mais suscetíveis?

A

20%
Idosos
Encefalopatia pré-existente

81
Q

Indicações para tamponamento por balão numa hemorragia varicosa

A
  • Endoscopia não disponível

- Estabilização do doente antes da endoscopia

82
Q

Todos os doentes com cirrose devem fazer rastreio endoscópio de varizes?

83
Q

Profilaxia primária da hemorragia varicosa

A
  • Rastreio endoscópico para detectar varizes

- Se presentes: bloqueio beta ou laqueação elástica

84
Q

Esplenomegalia decorrente da Cirrose geralmente precisa de tratamento?

85
Q

Qual é habitualmente a primeira indicação de HT portal num doente cirrótico?

A

Trombocitopenia (hiperesplenismo)

86
Q

Trombocitopenia é comum nos pacientes com cirrose?

87
Q

Causa mais comum de ascite

A

HT portal relacionada com cirrose

88
Q

Qual o volume de líquido ascitico a partir do qual o paciente fica ciente de que houve um aumento do abdómen?

89
Q

Desnutrição e desgaste muscular são frequentes na ascite?

90
Q

Quantidades pequenas de líquido ascitico podem ser detectadas por que métodos de imagem?

91
Q

Todos os doentes que se apresentem com ascite pela primeira vez devem fazer paracentese diagnóstica?

92
Q

SAAG veio substituir as definições transudado e exsudado?

93
Q

SAAG indicativo de cirrose

A

> 1.1g/dL (concentração de proteínas no líquido ascítico é bastante baixa)

94
Q

SAAG <1.1g/dL, suspeitar…

A
  • Sdr nefrótico
  • Extravasamento de bile
  • Pancreatite
  • TB
  • Carcinomatose peritoneal
95
Q

Risco de peritonite bacteriana espontânea é maior quanto maior/menor forem as proteínas no líq ascítico

96
Q

Critério de diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea

A

Contagem absoluta de neutrófilos no líq ascítico >250/uL

97
Q

Tratamento ascite de pequeno volume

A

Restrição de Na (<2g/dia)

98
Q

Tratamento ascite de volume moderado

A

Diuréticos (espironolactona +- furosemida)

99
Q

Ascite refractária

A

Que não resolve com restrição de sódio + diuréticos em altas doses

100
Q

TIPS, quando usada no tratamento de ascite refratária, melhora a sobrevida?

101
Q

Sobrevida a 2 anos doente cirrótico com ascite

A

<50% (pensar em transplante quando a ascite aparece)

102
Q

Que estratégia terapêutica deve ser considerada quando um doente cirrótico desenvolve ascite?

A

Transplante

103
Q

PBE ocorre em que % dos doentes cirróticos com ascite que são hospitalizados

104
Q

Taxa de mortalidade hospitalar da peritonite bacteriana espontânea

105
Q

Mecanismo da peritonite bacteriana espontânea

A

Translocação bacteriana: atravessam a flora intestinal e penetram nos gg linfáticos mesentéricos

106
Q

Agentes mais frequentes na peritonite bacteriana espontânea

A

E. coli + outras bactérias intestinais

107
Q

Se mais de dois organismos forem isolados no líq ascítico, considerar…

A

Peritonite bacteriana secundária a perfuração de víscera oca

108
Q

Tratamento peritonite bacteriana espontânea

A

Cefotaxima

109
Q

Sdr hepato-renal é uma insuficiência renal FUNCIONAL?

110
Q

% dos doentes com cirrose avançada ou insuf hepática aguda que desenvolvem sdr hepato-renal

111
Q

Critérios de diagnóstico de Sdr hepato-renal

A

Ascite volumosa + aumento gradual da Cr

112
Q

Quantos tipos de Sdr hepato-renal existem e qual o que tem melhor px?

A

Tipo 1 e 2, tendo o 2 o melhor px.

113
Q

Tratamento sdr hepato-renal

A

Transplante hepático (px reservado a menos que transplante seja realizado asap)

114
Q

Definição de encefalopatia hepática

A

Alteração do estado mental e cognição + insuficiência hepática

115
Q

Encefalopatia hepática é mais comum na doença hepática aguda ou crónica?

116
Q

Níveis de amónia no sangue correlacionam-se com a gravidade da encefalopatia hepática?

117
Q

Que eventos podem desencadear encefalopatia em doentes com cirrose?

A
  • HipoK+
  • Infecção
  • Proteínas na dieta ++
  • Distúrbios Electroliticos
118
Q

Asterixis é frequente na encefalopatia hepática?

119
Q

Restrição de proteína dietética está recomendada na encefalopatia hepática?

A

Não (impacto negativo na nutrição) -> quanto muito substituir proteína animal por vegetal se encefalopatia difícil de controlar

120
Q

Diagnóstico da encefalopatia hepática é clínico?

121
Q

Maior parte das encefalopatias hepáticas são tratadas como?

A
  • Hidratação
  • Correção de eventuais desequilibrios electróliticos (ou outros factores desencadeantes)
  • Lactulose
122
Q

Encefalopatia hepática: se o doente não tolera Lactulose, ponderar…

A

Rifaximina (muito eficaz e sem efeitos laterais)

Zn? (inofensivo, pode ser útil)

123
Q

Na maioria dos doentes conseguimos controlar a encefalopatia hepática?

124
Q

Coagulopatia devido a cirrose costuma ser corrigível com vitK?

A

Não. Nao corrige níveis de factores coagulação nem TP.

125
Q

Osteoporose é comum na cirrose?

A

Sim:

  • Má absorção de vitamina D
  • Menor ingestão Ca

Gastroenterologia - PNS (27 decks)

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