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Gastroenterologia - PNS > Avaliação da função hepática + Doença Hepática Alcoolica > Flashcards

Avaliação da função hepática + Doença Hepática Alcoolica Flashcards

1
Q

Quando todos os testes de função hepática estão normais, a probabilidade de doença oculta é…

A

Baixa

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Q

Testes hepáticos frequentemente/raramente sugerem uma doença específica

A

Raramente. Em vez disso, sugerem uma categoria: hepatocelular ou colestática

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3
Q

Há algum teste que permita avaliar a capacidade funcional total do fígado?

A

Não

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4
Q

Aminotransferases e a Fosfatase alcalina medem função hepática?

A

Não.
Aminotransferases = dano hepatocelular
ALP = interferência com fluxo biliar

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5
Q

Se a fração de bilirubina conjugada (directa) for < ? do total, a bilirrubina considera-se totalmente desconjugada (indirecta)

A

<15%

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6
Q

Valores de Bilirrubina total pelo método de van den Bergh

A

1-1.5mg/dL

95% da população normal entre 0.2-0.9mg/dL

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7
Q

Hiperbilirrubinémia exclusivamente desconjugada raramente é devido a…

A

Doença hepática (pensar em distúrbios hemolíticos ou sdr genéticos)

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8
Q

Quais os síndromes genéticos associados a hiperbilirrubinémia exclusivamente desconjugada

A

Crigler-Najjar

Gilbert

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9
Q

Hiperbilirrubinémia exclusivamente desconjugada + ausência de distúrbio hemolítico + indivíduo saudável = ?

A

Sdr Gilbert (não é necessária avaliação adicional!)

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10
Q

Hiperbilirrubinémia conjugada quase sempre indica…

A

Doença hepática ou da via biliar

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11
Q

Maioria das doenças hepáticas tem elevação de que fração/frações da Bilirrubina

A

Elevação da Bilirrubina conjugada + desconjugada

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12
Q

Fracionação da Bilirrubina é útil a determinar a causa de icterícia?

A

Raramente (exceptose for hiperbilirrubinémia exclusivamente desconjugada = dist hemolítico ou sdr genético)

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13
Q

Bilirrubina urinária é conjugada ou desconjugada?

A

Conjugada (directa) -> doença hepática

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14
Q

Bilirrubinúria: doença hepática ou hemólise/sdr genético?

A

Doença hepática

Bilirrubina urinária é conjugada hiperbilirrubinémia conjugada é secundária a doença hepática/vias biliares

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15
Q

Que fármacos podem dar falsos-positivos para bilirrubinúria?

A

Fenotiazidas

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16
Q

Nos doentes ictéricos em recuperação, qual vai desaparecer primeiro: bilirrubinúria ou aumento da Bil sérica?

A

Bilirrubinúria corrige 1º

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17
Q

Destoxificação da amónia acontece onde?

A

Fígado: amónia -> ureia -> rins

Músculo estriado: amónia -> glutamina

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18
Q

Perda muscular na doença hepática avançada pode levar a hiper- ou hipoamonémia?

A

Hiperamonémia (menos músculo estriado -> menos conversão da amónia em glutamina -> ++ amónia)

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19
Q

Níveis de amónia são bons para detectar encefalopatia e a sua gravidade?

A

Não. Correlação com a presença ou gravidade da encefalopatia aguda é fraca.

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20
Q

Nível de amónia correlaciona-se com o outcome na…

A

Insuficiência hepática fulminante

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21
Q

Correlação entre a amónia e a função hepática

A

Fraca

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22
Q

V ou F: elevação das enzimas hepáticas reflete o aumento da sua saída das céls hepáticas danificadas -> plasma

A

V

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23
Q

É necessária necrose dos hepatócitos para aumentar transamínases?

A

Não, basta haver lesão (dano à membrana do hepatócito -> maior permeabilidade)

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24
Q

Correlação entre o grau de dano hepático e nível de transamínases

A

Fraca

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25
Elevação absoluta das transamínases tem valor prognóstico?
Não
26
Explicação mais provável para elevação mínima das transamínases em doentes assintomáticos
Esteatose hepática (raramente indica doença grave)
27
Elevação das transamínases implica que houve necrose dos hepatócitos?
Não, basta haver dano à membrana
28
Elevações ligeiras das transamínases (até 300U/L, N até 40U/L) podem ser vistas em que doenças hepáticas?
Qualquer uma
29
Se transamínases >1000U/L...
= Lesão hepatocelular EXTENSA (hepatite vírica, isquemia ou lesão tóxica)
30
Causas de transamínases >1000U/L
1. Hepatite vírica 2. Isquemia 3. Lesão tóxica (4. Coledolitiase - apenas agudamente, normalizam rapidamente quando se remove obstrução)
31
Qual das transamínases é mais específicado do fígado?
ALT Mnemo: "L" de "Liver"
32
AST:ALT < ou igual a 1
++ ALT - Maioria das doenças hepatocelulares agudas - NAFLD - Hepatite vírica crónica
33
AST:ALT>1
++ AST - Cirrose - Doença hepática alcoólica
34
Rácio AST:ALT sugestivo e altamente sugestivo de doença hepática alcoólica
Sugestivo: AST:ALT>2 Altamente sugestivo: AST:ALT>3
35
AST:ALT>3 é altamente sugestivo de...
Doença hepática alcoólica
36
Enzimas da Colestase
Fosfatase Alcalina 5'-nucleotídase GGT
37
Das 3 enzimas da colestase, qual a menos específica de colestase?
GGT
38
Isoenzimas da FA sérica
Fígado Osso Placenta Delgado
39
Causas de elevação não-patológica da FA
- Idade >60A - Grupo sanguíneo O e B após refeição gordurosa - Crianças e adolescentes - Gravidez avançada Mnemo: quem é que não usa tampões OB? >60A, crianças e adolescentes, gravidez tardia
40
Qualquer doença hepática pode causar elevações da FA?
Sim, elevações LIGEIRAS podem acontecer em QUALQUER doença hepática (até 3xN)
41
Elevação da FA hepática é totalmente específica de colestase?
Não
42
Causas de elevações FA >4xN
1. Colestase 2. Neoplasia hepática 3. Amiloidose 4. Turnover ósseo rápido (isoforma óssea)
43
Se houver um aumento isolado da FA, como podemos identificar a causa?
Medição 5'N ou GGT - se estiverem aumentadas quase sempre é uma doença hepática
44
++ FA, s/ icterícia, transamínases N = ?
Colestase precoce (menos commumente infiltração hepática)
45
Podemos distinguir colestase intra de extrahepática com base nos níveis da FA?
Não
46
Albumina vai estar alterada em doenças hepáticas agudas?
Alterações são mínimas (não é bom indicador de disfunção hepática AGUDA ou LIGEIRA)
47
Onde é sintetizada a Albumina?
Hepatócitos
48
Porque é que a Albumina está apenas minimamente alterada na disfx hepática aguda?
Porque tem uma semi-vida longa (20d)
49
Qual a excepção na qual vamos ter hipoAlb sem diminuição da função de síntese do fígado
Ascite (síntese N ou + mas níveis diminuídos pelo maior volume de distribuição)
50
Albumina <3g/dL + hepatite = ?
Doença hepática CRÓNICA
51
Outras doenças (além da hepática) que causam hipoalbuminémia
- Malnutrição proteica - Enteropatia perdedora de proteínas - Sdr nefrótico - Infeções crónicas
52
Devemos usar Albumina como rastreio se não suspeitarmos doença hepática?
Não, porque pode estar diminuída por diversas causas
53
Gamma globulinas estão aumentadas/diminuídas na doença hepática crónica
Aumentadas
54
++ IgG policlonal difuso comum na...
Hepatite AI
55
++ IgM comum na CBP?
Sim
56
Globulinas na doença hepática: ++ IgA ocorre na...
Doença hepática alcoólica
57
Fatores de coagulação (excepto FVIII) são produzidos exclusivamente nos...
Hepatócitos (FVIII produzido no endotélio vascular)
58
Que marcadores constituem a melhor medida aguda da função de síntese hepática?
Fatores de coagulação (t1/2 curto e turnover rápido)
59
Quais são os fatores de coagulação cuja síntese depende da VitK?
II, VII, IX, X
60
Aumento marcado PT é sinal de mau prognóstico em doenças hepáticas agudas e crónicas?
Sim
61
Biópsia hepática é o procedimento inicial no dx de colestase?
Não, procedimento inicial deve ser ECO para identificar dilatação dos ductos biliares
62
Hepatite prolongada com possibilidade de HAI tem indicação para biópsia hepática?
Sim
63
CI à biópsia hepática PERCUTÂNEA
Ascite significativa INR prolongado -> fazer por via transjugular
64
Em doentes com CI à biópsia hepática percutânea, qual a alternativa?
Biópsia por via transjugular
65
Primeiro teste a utilizar quando testes hepáticos sugerem colestase
Ecografia
66
Primeiro teste a utilizar na suspeita de síndrome de Budd-Chiari
Ecografia
67
Qual teste é o standard para determinar fibrose?
Biópsia hepática Alternativas: - Fibrotest (teste sangue) - Elastografia transitória (TE) - Elastografia por RM (MRE)
68
Qual é superior no estadiamento da fibrose hepática: MRE ou TE?
MRE
69
Anomalias em testes hepáticos nos países em desenvolvimento são mais commumente de origem...
Infecciosa
70
Álcool é o (nº?) maior FR para doença em todo o mundo
3º
71
3 lesões major observadas na doença hepática alcóolica
Esteatose hepática -> hepatite alcoólica -> Cirrose (raramente existem numa forma pura)
72
Esteatose hepática está presente em que % dos alcoólicos crónicos e binge?
90%
73
Álcool é uma hepatotoxina directa?
Sim (vs. vírus da hepatite que não são directamente citopáticos)
74
Que % dos alcoólicos desenvolve hepatite?
20% (apesar do álcool ser hepatotoxina directa - outros factores contribuem)
75
Existem testes que permitam prever susceptibilidade individual à doença hepática alcoólica?
Não
76
Prognóstico da doença hepática alcoólica grave
Mau
77
Mortalidade aos 4A hepatite alcoólica + cirrose
60%
78
DHA: Maioria da mortalidade atribuída ao álcool é secundária à...
Cirrose
79
Mortalidade por cirrose tem aumentado/diminuído nos países ocidentais
Diminuído (concomitantemente com redução no consumo de álcool)
80
Quais os fatores de risco mais importantes para doença hepática alcóolica?
- Quantidade de álcool que se consome | - Duração do abuso
81
Tempo até se desenvolver doença hepática está directamente relacionado com a quantidade álcool consumida?
Sim (quanto maior a qtd de álcool -> menor o tempo até se ter doença hepática)
82
Para se progredir de esteatose para hepatite alcoólica são precisos outros fatores além do consumo de álcool?
Sim
83
Café tem efeito protector/deletério no desenvolvimento de esteatose secundária ao alcoolismo
Protector
84
Qual o sexo mais susceptível à doença hepática alcoólica?
Mulheres. - Estrogénio? - Proporção gordura corporal? - Metabolismo gástrico álcool?
85
HCV + doença hepática alcóolica = menor sobrevida?
Sim
86
Consumo moderado (20-50g/d) de álcool aumenta o risco de (...) em indivíduos com hepatite C crónica
Cirrose | Carcinoma hepatocelular
87
V ou F: patogénese da lesão hepática alcoólica não é clara
V
88
Para haver lesão hepática alcoólica é necessário que haja má nutrição?
Não
89
Qual a resposta inicial mais comum do fígado à lesão pelo álcool?
Esteatose: - Macrovesicular - Nos hepatócitos perivenulares que são onde está a álcool desidrogenase
90
Esteatose e hepatite alcóolica são reversíveis com cessação do consumo do álcool?
Sim
91
Regressão da cirrose é possível com a cessação do consumo de álcool?
Não se sabe
92
50% dos doentes com hepatite alcoólica têm...
Cirrose
93
Corpos de Mallory-Denk são específicos da doença hepática alcoólica?
Não (nem necessários ao dx)
94
Histologia da hepatite alcoólica
- Balonização dos hepatócitos - Necrose focal - Infiltrado PMN - Fibrose perivenular e perisinusoidal
95
Hipertensão portal, ascite ou hemorragia varicosa podem ocorrer na DHA na ausência de cirrose?
Sim
96
Ao contrário de outras causas de esteatose, na hepatite alcoólica AST/ALT estão aumentados quantas x's?
2-7x (raramente >400U)
97
Hiperbilirrubinémia na DHA?
Sim
98
Aumento da GGT é específico da DHA?
Não, GGT é facilmente induzível e está aumentada em todas as formas de esteatose hepática
99
Mortalidade aos 30 dias de doentes com hepatite alcoólica grave
50%
100
Critérios que definem uma hepatite alcoólica como sendo GRAVE
- Coagulopatia (PT>5s) - Albumina <2.5mg/dL - Anemia - Bil >8mg/dL - Insuf renal - Ascite Mnemo: uma hepatite alcoólica tão GRAVE que o fígado nem "CAABIA" na barriga
101
DHA: função discriminante > ? indica mau prognóstico
32
102
DHA: score de MELD > ? associado a mortalidade +++
20
103
Ascite, hemorragia varicosa, encefalopatia profunda ou sdr hepatorenal predizem (...) prognóstico da DHA
Mau
104
Devemos realizar biópsia hepática na doença hepática alcoólica?
Sim. Estabelece diagnóstico, guia terapêutica e prevê px.
105
Pilar do tratamento da doença hepática alcoólica
Abstinência completa
106
Abstinência do consumo de álcool aumenta sobrevida nos doentes com DHA?
Sim
107
DHA: indicações para tratamento com glicocorticóides
Hepatite alcoólica GRAVE: - FD>32 -MELD>20 (mulheres com encefalopatia são candidatos particularmente bons)
108
Mulheres com encefalopatia são bons candidatos à tx com glicocorticoides na hepatite alcoólica?
Sim
109
DHA: critérios de exclusão do tx com glicocorticóides
- Hemorragia GI activa - Insuf renal - Pancreatite
110
DHA: como podemos identificar os não respondedores à tx com GCT?
7º dia de terapia: | Score de Lille >0.45
111
DHA: pentoxifilina melhoa sobrevida na hepatite alcoólica grave?
Sim. Diminui sdr hepatorenal.
112
DHA: qual o mecanismo através do qual a Pentoxifilina aumenta a sobrevida na hepatite grave?
Diminuição do Sdr Hepatorenal
113
DHA: podemos dar anticorpos monoclonais anti-TNFa?
Não! Aumentam mortalidade. Podemos usar Pentoxifilina (inibidor TNF não específico)
114
DHA: que doentes são candidatos a transplante?
Doentes selecionados com cirrose terminal (após período de sobriedade)
115
DHA: outcomes do transplante hepático
Iguais ou superiores ao transplante por outras causas
116
DHA: doentes com hepatite alcoólica são candidatos a transplante?
Não. ++ mortalidade cirúrgica ++ alta % de recidiva do consumo de álcool

Gastroenterologia - PNS (27 decks)

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