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Gastroenterologia - PNS > Avaliação da função hepática + Doença Hepática Alcoolica > Flashcards

Avaliação da função hepática + Doença Hepática Alcoolica Flashcards

1
Q

Quando todos os testes de função hepática estão normais, a probabilidade de doença oculta é…

A

Baixa

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Q

Testes hepáticos frequentemente/raramente sugerem uma doença específica

A

Raramente. Em vez disso, sugerem uma categoria: hepatocelular ou colestática

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3
Q

Há algum teste que permita avaliar a capacidade funcional total do fígado?

A

Não

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4
Q

Aminotransferases e a Fosfatase alcalina medem função hepática?

A

Não.
Aminotransferases = dano hepatocelular
ALP = interferência com fluxo biliar

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5
Q

Se a fração de bilirubina conjugada (directa) for < ? do total, a bilirrubina considera-se totalmente desconjugada (indirecta)

A

<15%

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6
Q

Valores de Bilirrubina total pelo método de van den Bergh

A

1-1.5mg/dL

95% da população normal entre 0.2-0.9mg/dL

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7
Q

Hiperbilirrubinémia exclusivamente desconjugada raramente é devido a…

A

Doença hepática (pensar em distúrbios hemolíticos ou sdr genéticos)

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8
Q

Quais os síndromes genéticos associados a hiperbilirrubinémia exclusivamente desconjugada

A

Crigler-Najjar

Gilbert

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9
Q

Hiperbilirrubinémia exclusivamente desconjugada + ausência de distúrbio hemolítico + indivíduo saudável = ?

A

Sdr Gilbert (não é necessária avaliação adicional!)

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10
Q

Hiperbilirrubinémia conjugada quase sempre indica…

A

Doença hepática ou da via biliar

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11
Q

Maioria das doenças hepáticas tem elevação de que fração/frações da Bilirrubina

A

Elevação da Bilirrubina conjugada + desconjugada

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12
Q

Fracionação da Bilirrubina é útil a determinar a causa de icterícia?

A

Raramente (exceptose for hiperbilirrubinémia exclusivamente desconjugada = dist hemolítico ou sdr genético)

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13
Q

Bilirrubina urinária é conjugada ou desconjugada?

A

Conjugada (directa) -> doença hepática

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14
Q

Bilirrubinúria: doença hepática ou hemólise/sdr genético?

A

Doença hepática

Bilirrubina urinária é conjugada hiperbilirrubinémia conjugada é secundária a doença hepática/vias biliares

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15
Q

Que fármacos podem dar falsos-positivos para bilirrubinúria?

A

Fenotiazidas

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16
Q

Nos doentes ictéricos em recuperação, qual vai desaparecer primeiro: bilirrubinúria ou aumento da Bil sérica?

A

Bilirrubinúria corrige 1º

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17
Q

Destoxificação da amónia acontece onde?

A

Fígado: amónia -> ureia -> rins

Músculo estriado: amónia -> glutamina

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18
Q

Perda muscular na doença hepática avançada pode levar a hiper- ou hipoamonémia?

A

Hiperamonémia (menos músculo estriado -> menos conversão da amónia em glutamina -> ++ amónia)

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19
Q

Níveis de amónia são bons para detectar encefalopatia e a sua gravidade?

A

Não. Correlação com a presença ou gravidade da encefalopatia aguda é fraca.

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20
Q

Nível de amónia correlaciona-se com o outcome na…

A

Insuficiência hepática fulminante

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21
Q

Correlação entre a amónia e a função hepática

A

Fraca

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22
Q

V ou F: elevação das enzimas hepáticas reflete o aumento da sua saída das céls hepáticas danificadas -> plasma

A

V

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23
Q

É necessária necrose dos hepatócitos para aumentar transamínases?

A

Não, basta haver lesão (dano à membrana do hepatócito -> maior permeabilidade)

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24
Q

Correlação entre o grau de dano hepático e nível de transamínases

A

Fraca

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25
Q

Elevação absoluta das transamínases tem valor prognóstico?

A

Não

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26
Q

Explicação mais provável para elevação mínima das transamínases em doentes assintomáticos

A

Esteatose hepática (raramente indica doença grave)

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27
Q

Elevação das transamínases implica que houve necrose dos hepatócitos?

A

Não, basta haver dano à membrana

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28
Q

Elevações ligeiras das transamínases (até 300U/L, N até 40U/L) podem ser vistas em que doenças hepáticas?

A

Qualquer uma

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29
Q

Se transamínases >1000U/L…

A

= Lesão hepatocelular EXTENSA (hepatite vírica, isquemia ou lesão tóxica)

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30
Q

Causas de transamínases >1000U/L

A
  1. Hepatite vírica
  2. Isquemia
  3. Lesão tóxica
    (4. Coledolitiase - apenas agudamente, normalizam rapidamente quando se remove obstrução)
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31
Q

Qual das transamínases é mais específicado do fígado?

A

ALT

Mnemo: “L” de “Liver”

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32
Q

AST:ALT < ou igual a 1

A

++ ALT

  • Maioria das doenças hepatocelulares agudas
  • NAFLD
  • Hepatite vírica crónica
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33
Q

AST:ALT>1

A

++ AST

  • Cirrose
  • Doença hepática alcoólica
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34
Q

Rácio AST:ALT sugestivo e altamente sugestivo de doença hepática alcoólica

A

Sugestivo: AST:ALT>2

Altamente sugestivo: AST:ALT>3

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35
Q

AST:ALT>3 é altamente sugestivo de…

A

Doença hepática alcoólica

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36
Q

Enzimas da Colestase

A

Fosfatase Alcalina
5’-nucleotídase
GGT

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37
Q

Das 3 enzimas da colestase, qual a menos específica de colestase?

A

GGT

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38
Q

Isoenzimas da FA sérica

A

Fígado
Osso
Placenta
Delgado

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39
Q

Causas de elevação não-patológica da FA

A
  • Idade >60A
  • Grupo sanguíneo O e B após refeição gordurosa
  • Crianças e adolescentes
  • Gravidez avançada

Mnemo: quem é que não usa tampões OB?
>60A, crianças e adolescentes, gravidez tardia

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40
Q

Qualquer doença hepática pode causar elevações da FA?

A

Sim, elevações LIGEIRAS podem acontecer em QUALQUER doença hepática (até 3xN)

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41
Q

Elevação da FA hepática é totalmente específica de colestase?

A

Não

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42
Q

Causas de elevações FA >4xN

A
  1. Colestase
  2. Neoplasia hepática
  3. Amiloidose
  4. Turnover ósseo rápido (isoforma óssea)
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43
Q

Se houver um aumento isolado da FA, como podemos identificar a causa?

A

Medição 5’N ou GGT - se estiverem aumentadas quase sempre é uma doença hepática

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44
Q

++ FA, s/ icterícia, transamínases N = ?

A

Colestase precoce (menos commumente infiltração hepática)

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45
Q

Podemos distinguir colestase intra de extrahepática com base nos níveis da FA?

A

Não

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46
Q

Albumina vai estar alterada em doenças hepáticas agudas?

A

Alterações são mínimas (não é bom indicador de disfunção hepática AGUDA ou LIGEIRA)

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47
Q

Onde é sintetizada a Albumina?

A

Hepatócitos

48
Q

Porque é que a Albumina está apenas minimamente alterada na disfx hepática aguda?

A

Porque tem uma semi-vida longa (20d)

49
Q

Qual a excepção na qual vamos ter hipoAlb sem diminuição da função de síntese do fígado

A

Ascite (síntese N ou + mas níveis diminuídos pelo maior volume de distribuição)

50
Q

Albumina <3g/dL + hepatite = ?

A

Doença hepática CRÓNICA

51
Q

Outras doenças (além da hepática) que causam hipoalbuminémia

A
  • Malnutrição proteica
  • Enteropatia perdedora de proteínas
  • Sdr nefrótico
  • Infeções crónicas
52
Q

Devemos usar Albumina como rastreio se não suspeitarmos doença hepática?

A

Não, porque pode estar diminuída por diversas causas

53
Q

Gamma globulinas estão aumentadas/diminuídas na doença hepática crónica

A

Aumentadas

54
Q

++ IgG policlonal difuso comum na…

A

Hepatite AI

55
Q

++ IgM comum na CBP?

56
Q

Globulinas na doença hepática: ++ IgA ocorre na…

A

Doença hepática alcoólica

57
Q

Fatores de coagulação (excepto FVIII) são produzidos exclusivamente nos…

A

Hepatócitos (FVIII produzido no endotélio vascular)

58
Q

Que marcadores constituem a melhor medida aguda da função de síntese hepática?

A

Fatores de coagulação (t1/2 curto e turnover rápido)

59
Q

Quais são os fatores de coagulação cuja síntese depende da VitK?

A

II, VII, IX, X

60
Q

Aumento marcado PT é sinal de mau prognóstico em doenças hepáticas agudas e crónicas?

61
Q

Biópsia hepática é o procedimento inicial no dx de colestase?

A

Não, procedimento inicial deve ser ECO para identificar dilatação dos ductos biliares

62
Q

Hepatite prolongada com possibilidade de HAI tem indicação para biópsia hepática?

63
Q

CI à biópsia hepática PERCUTÂNEA

A

Ascite significativa
INR prolongado
-> fazer por via transjugular

64
Q

Em doentes com CI à biópsia hepática percutânea, qual a alternativa?

A

Biópsia por via transjugular

65
Q

Primeiro teste a utilizar quando testes hepáticos sugerem colestase

66
Q

Primeiro teste a utilizar na suspeita de síndrome de Budd-Chiari

67
Q

Qual teste é o standard para determinar fibrose?

A

Biópsia hepática

Alternativas:

  • Fibrotest (teste sangue)
  • Elastografia transitória (TE)
  • Elastografia por RM (MRE)
68
Q

Qual é superior no estadiamento da fibrose hepática: MRE ou TE?

69
Q

Anomalias em testes hepáticos nos países em desenvolvimento são mais commumente de origem…

A

Infecciosa

70
Q

Álcool é o (nº?) maior FR para doença em todo o mundo

71
Q

3 lesões major observadas na doença hepática alcóolica

A

Esteatose hepática -> hepatite alcoólica -> Cirrose (raramente existem numa forma pura)

72
Q

Esteatose hepática está presente em que % dos alcoólicos crónicos e binge?

73
Q

Álcool é uma hepatotoxina directa?

A

Sim (vs. vírus da hepatite que não são directamente citopáticos)

74
Q

Que % dos alcoólicos desenvolve hepatite?

A

20% (apesar do álcool ser hepatotoxina directa - outros factores contribuem)

75
Q

Existem testes que permitam prever susceptibilidade individual à doença hepática alcoólica?

76
Q

Prognóstico da doença hepática alcoólica grave

77
Q

Mortalidade aos 4A hepatite alcoólica + cirrose

78
Q

DHA: Maioria da mortalidade atribuída ao álcool é secundária à…

79
Q

Mortalidade por cirrose tem aumentado/diminuído nos países ocidentais

A

Diminuído (concomitantemente com redução no consumo de álcool)

80
Q

Quais os fatores de risco mais importantes para doença hepática alcóolica?

A
  • Quantidade de álcool que se consome

- Duração do abuso

81
Q

Tempo até se desenvolver doença hepática está directamente relacionado com a quantidade álcool consumida?

A

Sim (quanto maior a qtd de álcool -> menor o tempo até se ter doença hepática)

82
Q

Para se progredir de esteatose para hepatite alcoólica são precisos outros fatores além do consumo de álcool?

83
Q

Café tem efeito protector/deletério no desenvolvimento de esteatose secundária ao alcoolismo

84
Q

Qual o sexo mais susceptível à doença hepática alcoólica?

A

Mulheres.

  • Estrogénio?
  • Proporção gordura corporal?
  • Metabolismo gástrico álcool?
85
Q

HCV + doença hepática alcóolica = menor sobrevida?

86
Q

Consumo moderado (20-50g/d) de álcool aumenta o risco de (…) em indivíduos com hepatite C crónica

A

Cirrose

Carcinoma hepatocelular

87
Q

V ou F: patogénese da lesão hepática alcoólica não é clara

88
Q

Para haver lesão hepática alcoólica é necessário que haja má nutrição?

89
Q

Qual a resposta inicial mais comum do fígado à lesão pelo álcool?

A

Esteatose:

  • Macrovesicular
  • Nos hepatócitos perivenulares que são onde está a álcool desidrogenase
90
Q

Esteatose e hepatite alcóolica são reversíveis com cessação do consumo do álcool?

91
Q

Regressão da cirrose é possível com a cessação do consumo de álcool?

A

Não se sabe

92
Q

50% dos doentes com hepatite alcoólica têm…

93
Q

Corpos de Mallory-Denk são específicos da doença hepática alcoólica?

A

Não (nem necessários ao dx)

94
Q

Histologia da hepatite alcoólica

A
  • Balonização dos hepatócitos
  • Necrose focal
  • Infiltrado PMN
  • Fibrose perivenular e perisinusoidal
95
Q

Hipertensão portal, ascite ou hemorragia varicosa podem ocorrer na DHA na ausência de cirrose?

96
Q

Ao contrário de outras causas de esteatose, na hepatite alcoólica AST/ALT estão aumentados quantas x’s?

A

2-7x (raramente >400U)

97
Q

Hiperbilirrubinémia na DHA?

98
Q

Aumento da GGT é específico da DHA?

A

Não, GGT é facilmente induzível e está aumentada em todas as formas de esteatose hepática

99
Q

Mortalidade aos 30 dias de doentes com hepatite alcoólica grave

100
Q

Critérios que definem uma hepatite alcoólica como sendo GRAVE

A
  • Coagulopatia (PT>5s)
  • Albumina <2.5mg/dL
  • Anemia
  • Bil >8mg/dL
  • Insuf renal
  • Ascite

Mnemo: uma hepatite alcoólica tão GRAVE que o fígado nem “CAABIA” na barriga

101
Q

DHA: função discriminante > ? indica mau prognóstico

102
Q

DHA: score de MELD > ? associado a mortalidade +++

103
Q

Ascite, hemorragia varicosa, encefalopatia profunda ou sdr hepatorenal predizem (…) prognóstico da DHA

104
Q

Devemos realizar biópsia hepática na doença hepática alcoólica?

A

Sim. Estabelece diagnóstico, guia terapêutica e prevê px.

105
Q

Pilar do tratamento da doença hepática alcoólica

A

Abstinência completa

106
Q

Abstinência do consumo de álcool aumenta sobrevida nos doentes com DHA?

107
Q

DHA: indicações para tratamento com glicocorticóides

A

Hepatite alcoólica GRAVE:
- FD>32
-MELD>20
(mulheres com encefalopatia são candidatos particularmente bons)

108
Q

Mulheres com encefalopatia são bons candidatos à tx com glicocorticoides na hepatite alcoólica?

109
Q

DHA: critérios de exclusão do tx com glicocorticóides

A
  • Hemorragia GI activa
  • Insuf renal
  • Pancreatite
110
Q

DHA: como podemos identificar os não respondedores à tx com GCT?

A

7º dia de terapia:

Score de Lille >0.45

111
Q

DHA: pentoxifilina melhoa sobrevida na hepatite alcoólica grave?

A

Sim. Diminui sdr hepatorenal.

112
Q

DHA: qual o mecanismo através do qual a Pentoxifilina aumenta a sobrevida na hepatite grave?

A

Diminuição do Sdr Hepatorenal

113
Q

DHA: podemos dar anticorpos monoclonais anti-TNFa?

A

Não! Aumentam mortalidade.

Podemos usar Pentoxifilina (inibidor TNF não específico)

114
Q

DHA: que doentes são candidatos a transplante?

A

Doentes selecionados com cirrose terminal (após período de sobriedade)

115
Q

DHA: outcomes do transplante hepático

A

Iguais ou superiores ao transplante por outras causas

116
Q

DHA: doentes com hepatite alcoólica são candidatos a transplante?

A

Não.
++ mortalidade cirúrgica
++ alta % de recidiva do consumo de álcool

Gastroenterologia - PNS (27 decks)

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