NAFLD e NASH Flashcards
NAFLD pode ocorrer em indivíduos magros?
Sim, particularmente se escassez de depósitos de adipócitos
Prevalência de NAFLD em Afro-Americanos
Baixa (25%)
Prevalência de NAFLD em Hispânicos
Alta (50%)
Espectro da NAFLD
Esteatose > Esteato-hepatite > Cirrose
Como pode evoluir a NASH?
Permanecer estável, regredir para esteatose ou progredir para cirrose
Incidência anual de HCC na cirrose associada a NAFLD
1%/ano
Imagiologia abdominal consegue distinguir entre NAFLD e NASH?
Não
Que % dos doentes com NAFLD progride para NASH?
25%
Que % dos doentes com NASH progride para cirrose?
25%
Cirrose desenvolve-se em que % dos indivíduos com NAFLD?
6%
Que indivíduos têm maior risco de fibrose hepática avançada associada a NAFLD?
- > 50A
- Excesso de peso
- DM2
Cirrose por Hepatite C crónica é mais comum que por NASH?
Não! Cirrose por NASH é 4x superior à cirrose por HepC. NASH irá no futuro ser a indicação nº1 para transplante.
Um doente com NASH pode vir a ter CHC e colangiocarcinoma na ausência de cirrose?
Sim
NAFLD/NASH/Cirrose são vistas também em crianças ou apenas em adultos?
Crianças também! (evolução + agressiva)
TG são hepatotóxicos?
Não, mas os seus percursores e metabolitos são.
Diagnóstico de NAFLD requer exames invasivos?
Não.
Hx (excluir consumo de álcool; presença de FR)
EO
Eco (1ª linha)
Qual o exame de imagem de 1ª linha na avaliação de NAFLD?
Eco abdominal
Dimensões do fígado na NAFLD
PODE ser normal
NAFLD: provas de função hepática podem estar normais?
Sim
Após diagnóstico de NAFLD/NASH, importa fazer…
Estadiamento para distinguir entre NAFLD, NASH e NASH com fibrose avançada pois o tratamento difere -> Biópsia!
Qual o gold-standard para definir a gravidade da lesão hepática na NAFLD/NASH?
Biópsia
Papel das citoqueratinas 8 e 18 na NAFLD/NASH
- Libertadas para o sangue quando há morte hepatocitária
- Boas para distinguir NAFLD x NASH
- Correlacionam-se com a gravidade da fibrose hepática
ALT é um bom marcador de NAFLD/NASH?
Sim, mas os seus níveis não se correlacionam com a gravidade da doença
Fibroscan mede o quê?
Rigidez hepática (marcador de fibrose)
Manifestações clínicas de NAFLD
Geralmente assintomáticos!
Pode haver dor ligeira QSD, hepatomegalia…
Que % dos doentes com NAFLD são obesos
até 90%
Associações BEM estabelecidades entre NAFLD e outras doenças
- Obesidade
- DM
- HipeTG
- HTA
- Doença CV
Associações entre NAFLD e outras doenças
- Fadiga crónica
- Sdr dor crónica
- Disfx tiroideia
- SAOS
- Alterações de humor
NAFLD é um fator de risco independente para…
Sdr metabólicos (3x vezes > risco)
NAFLD associa-se de forma INDEPENDENTE com disfunção endotelial, espessura aumentada da íntima carotídea e nr de placas nas carotídeas/coronárias?
Sim
Base do tratamento de NAFLD
Dieta + exercício
Quanto peso tem que se perder para que haja uma melhoria na esteatohepatite?
10% do peso corporal
Melhoria na esteatose é observada com perda de peso de…
5%
Existe algum fármaco aprovado para tx de NAFLD?
Não (apenas dieta + exercício)
Metformina é usada na NAFLD?
Não. Não melhorou histologia.
NAFLD: Pioglizatona, Rosiglitazona - qual é usada?
Pioglitazona (melhora histologia da NASH mas não da fibrose)
Rosiglitazona NÃO se usa! (++ mortalidade CV)
Fármaco de 1ª linha na NASH em não-diabéticos
Vitamina E (não se dá em diabéticos porque tem efeitos CV negativos)
AUDC, Betaína e omega-3 são usados na NASH?
Não, não são melhores que o placebo
Estatinas na NASH
- Usadas para tratar a dislipidemia
- Melhoram transamínases
- Melhoram histologia
- Não são más para o fígado
Cirurgia bariátrica é usada como 1ª linha na NASH?
Não
Risco associado à cirurgia bariátrica na NASH
Fibrose pode progredir após cirurgia
NAFLD recorre após transplante hepático?
Pode recorrer (esp. se hiperTG, obesidade, DM, imunossupressores)
Doença hepática mais comum em países Ocidentais
NAFLD
Evolução da NAFLD em crianças é mais ou menos agressiva do que em adultos?
Mais
Que grupos étnicos têm maior risco de NASH e Cirrose decorrentes da NAFLD?
Asiáticos
Hispânicos
Americanos nativos
