Doença diverticular e distúrbios anorretais Flashcards
1
Q
% da população com >80A com doença diverticular
A
70%
2
Q
Que % dos indivíduos com doença diverticular tem doença sintomática
A
20%
3
Q
% indivíduos com doença diverticular que vão ser hospitalizados
A
1-2%
4
Q
% de indivíduos com doença diverticular que necessita cirurgia
A
1%
5
Q
A maioria dos doentes com (…) tem menor qualidade de vida e mais depressão
A
Doença diverticular
6
Q
Prevalência de diverticulose mundialmente
A
Tem vindo a aumentar (adopção de dietas ocidentais nos países em desenvolvimento)
7
Q
Doença diverticular é mais prevalente em qual dos sexos?
A
Igual
8
Q
Qual dos sexos costuma ter uma apresentação mais precoce de doença diverticular?
A
Homens
9
Q
Idade média de apresentação da doença diverticular
A
59A (mas está em mudança para afectar populações mais jovens)
10
Q
Doença diverticular: vamos ter divertículos verdadeiros ou falsos (pseudodivertículos)?
A
Falsos
11
Q
O que é um pseudo-divertículo?
A
Quando existe herniação da mucosa e da submucosa através da muscular própria, ou seja, não envolve todas as camadas da parede intestinal.
12
Q
Localização a nível do cólon dos divertículos na doença diverticular
A
Cólon esquerdo.
Poupa o reto.
13
Q
Reto é afectado na doença diverticular?
A
Não, nunca
14
Q
Que população vai ter doença diverticular com atingimento do cólon dto e cego?
A
Asiáticos (70% dos divertículos)
15
Q
Que local anatómico é sempre poupado na doença diverticular?
A
Reto
16
Q
Patogenia da doença diverticular
A
Complexa, multifactorial, envolvendo combinação dos seguintes factores:
- Dieta pobre em fibras = obstipação
- Fezes gordurosas = obstipação
- Contracções de grande amplitude
- Área de fraqueza da parede do cólon
- Inflamação crónica de baixo grau
- Disbiose
17
Q
A disbiose têm alguma importância da patogenia da doença diverticular?
A
Sim
18
Q
Na doença diverticular existe inflamação crónica de baixo grau?
A
Sim
19
Q
Quais são as áreas de fraqueza da parede do cólon onde é mais propícia a formação de divertículos
A
Onde a a. nutritiva (vasa recti) penetra a muscular própria (quebra de integridade da parede)
20
Q
Causa + comum de hematoquezia em doentes >60A
A
Hemorragia diverticular
21
Q
% doentes com diverticulose que desenvolvem hemorragia diverticular
A
20%
22
Q
Doentes com diverticulose que têm maior risco de hemorragia
A
HTA
Aterosclerose
AINEs + Aspirina
23
Q
Hemorragias diverticulares costumam ser auto-limitadas?
A
Sim. Cessam com repouso intestinal.
24
Q
Risco de re-sangramento ao longo da vida num doente com hx de hemorragia diverticular
A
25%
25
Qual o melhor exame para localizar hemorragia diverticular num doente HD estável
Angio TC
26
Tx hemorragia diverticular num doente HD estável que não está sob AC crónica
Embolização com coil
27
Taxa de sucesso da embolização com coil na hemorragia diverticular
80%
28
Taxa isquemia cólica na embolização com coil altamente selectiva (hemorragia diverticular)
<10%
29
Risco re-hemorragia aguda na embolização com coil altamente selectiva (hemorragia diverticular)
<25%
30
Embolização com coil na hemorragia diverticular é tx definitivo em que %
>50%
31
Em que doentes c/ hemorragia diverticular HD estáveis devemos considerar recessão segmentar do cólon
Anticoagulação crónica
32
Infusão selectiva de Vasopressina no tx hemorragia diverticular
Complicações importantes: EAM e isquemia intestinal. Após parar 50% dos doentes tem nova hemorragia.
33
Hemorragia diverticular: tx no doente HD instável ou que precisa 6U GR/24h
Cirurgia:
1. Hemorragia localizada: recessão segmentar
2. Local da hemorragia não identificado: colectomia subtotal
34
Que subgrupo de doentes submetidos a cirurgia por hemorragia diverticular tem maior risco de extravasamento pela anastomose?
Recebem >10U GR
35
Diverticulite pode ser dividida em...
Não complicada
| Complicada
36
% Diverticulite não complicada
75%
37
% Diverticulite complicada
25%
38
Diverticulite pode complicar com...
Abcesso
Perforação
Estenose
Fistula
39
Ssx diverticulite não complicada
Febre
Leucocitose
Dor QIE
Obstipação
40
Alteração hábitos intestinais na diverticulite: diarreia ou obstipação?
Obstipação
41
% de diverticulites que complicam c/ abcesso
16%
42
% dos casos de diverticulite que desenvolve peritonite generalizada
<25%
43
Ssx abcesso pericólico na diverticulite
Distensão abdominal
| Sinais peritonite localizada
44
Nível hidroaéreo no QIE no RX abdómen é um achado raro que pode indicar...
Divertículo gigante do sigmóide
45
Exame de imagem de preferência para dx de diverticulite
TC
46
Dx de diverticulite por TC
1. Divertículos do sigmóide
2. Espessamento parede cólica
3. Inflamação gordura pericólica com ou sem colecção de contraste ou fluido
47
Podemos ter diverticulite sem febre ou leucocitose?
Não
48
Doentes com diverticulite devem ser submetidos a colonoscopia em que altura(s)?
1. Antes de cirurgia
| 2. 6 semanas após agudização da doença diverticular
49
Utilidade da classificação de Hinchey
Prevê prognóstico após cirurgia na doença diverticular complicada
50
Estadios da Classificação de Hinchey da diverticulite
I: Abcesso paracólico confinado
II: Perforação encerrou sozinha + Abcesso formou-se à distância
III: Diverticulite perforada que não comunica com peritonite fecal
IV: Diverticulite perforada que comunica com o peritoneu, resultando em peritonite fecal
51
Tipos de fistulas mais commumente vistos na doença diverticular
Pele
Vagina (++ mulheres histerectomizadas)
Bexiga
(semelhante DII)
52
Tx doença diverticular assintomática
1. Dieta rica em fibras
| 2. Cessação tabágica
53
Porque está recomendada a cessação tabágica em doentes c/ doença diverticular?
Tabagismo = maior risco de diverticulite complicada
54
Tx diverticulite sintomática não-complicada
ATB (7-10d) + Repouso Intestinal enquanto houver dor
55
% de doentes c/ diverticulite aguda que responde ao tx médico com ATB
75%
56
Numa diverticulite aguda não complicada, após a agudização estar resolvida, como proceder no tratamento?
1. Combater inflamação crónica: anti-inflamatórios (Messalazina)
2. Combater disbiose: pró-bióticos, Rifaximina
57
Doentes com diverticulite não-complicada que não respondem aos atbs usuais, o que fazer?
Adicionar Ampicilina (TMP-SMX, Cipro, Metronidazole não cobrem Enterococcus)
58
Efeito do tx com probióticos na diverticulite
Previne recorrência
59
Efeito do tx com Rifaximina na diverticulite
Diminui em 30% a recorrência dos sintomas
60
Doentes baixo risco cirúrgico + Doença Diverticular Complicada = tratamento?
Cirurgia em TODOS
61
Que doentes com diverticulite têm um risco de perforação maior (5X +++)?
Fármacos imunossupressores
DRC
Doença vascular do colagénio
62
Recorrência da doença diverticular após cirurgia pode acontecer se...
Houver falha em remover todo o sigmóide doente
63
Tx abcessos <3cm na diverticulite complicada
ATB
64
Tx abcessos >3cm na diverticulite complicada
ATB + drenagem percutânea guiada por TC
65
% de recorrência a 2A quando tratamos abcesso paracólico isolado com tx não-cirúrgico
20%
66
% de abcessos à distância na diverticulite que precisam de ressecção devido a sintomas recorrentes?
80%
67
Doente com diverticulite e peritonite generalizada: tx
Cirurgia urgente: procedimento de Hartmann na maioria
68
% doentes com recorrência de sintomas diverticulite após ressecção cirúrgica
10%
69
Doentes submetidos a ressecção segmentar do sigmóide em que existe retenção de um segmento doente têm uma incidência de recorrência quantas vezes maior?
2X
70
Prolapso rectal: mulheres ou homens
Mulheres (6x mais)
71
20% das crianças com prolapso rectal têm...
FC
72
Pico etário da incidência de prolapso rectal
>60A
73
Criança com prolapso rectal deve fazer...
Teste Cl no suor para despiste de FC
74
Incidência de distúrbios do pavimento pélvico em mulheres c/ prolapso rectal
```
+++
Incontinência urinária
Rectocele
Cistocele
Enterocele
```
75
Prolapso rectal
Protrusão circunferencial de TODA a espessura da parede rectal através do orifício anal
76
Prolapso rectal: lesão de que nervos (esp. se bilateral) está implicada na patogenia?
Nervos pudendos
77
Ssx na maioria com prolapso rectal
Massa anal
Hematoquezia
Má higiene perianal
78
% doentes c/ prolapso rectal que têm incontinência fecal
70%
79
% doentes c/ prolapso rectal que têm inércia cólica
10%
80
% doentes c/ prolapso rectal que têm S. úlcera rectal solitária
12%
81
% doentes c/ prolapso rectal que têm anismus
30%
82
Para se conseguir fazer EO num doente com suspeita prolapso rectal deve-se primeiro fazer...
Enema (permite protrusão do prolapso)
83
Diferenciação prolapso rectal vs hemorroidas com base no aspecto do prolapso
PR: pregas circunferenciais
H: sulcos radiais
84
Tx prolapso rectal
Tx médico: limitado! (agentes formadores de massa + fibra)
| Principal é CIRURGIA
85
% doentes c/ prolapso rectal interno que responde ao biofeedback
1/3
86
Incontinência fecal
Passagem involuntária de fezes durante pelo menos 1 mês num doente com mais de 4 anos
87
Prevalência de incontinência fecal
até 11%
88
Epidemiologia da incontinência fecal
Mulheres >65A e multíparas
89
Metade dos doentes c/ incontinência fecal tem tambem....
Incontinência urinária
90
% de mulheres que têm lesão do esfincter anal após o parto
~ 30%
91
A que se deve o prolapso rectal?
Lesão do pavimento pélvico (-> esfincter anal) durante gravidez ou parto
92
Quanto tempo após lesão obstétrica surge a incontinência fecal?
Pelo menos 20A
93
Qual dos esfíncteres está sob controlo voluntário?
Externo
94
Incontinência minor
Perda gases e fezes liquidas
95
Incontinência major
Perda fezes solidas
96
PR num doente com incontinência fecal pode revelar fraco tónus esfincteriano + perda do reflexo anal, indicando...
Disfunção neurogénica
97
Estudos usados na avaliação de incontinência fecal
Manometria anorectal
Estudos do nervo pudendo
Ecografia endoanal
98
RM na avaliação de incontinência fecal
Uso por rotina não está estabelecido
99
Doença do pavimento pélvico costuma ocorrer isoladamente?
Não! Apenas raramente
100
Biofeedback deve ser recomendado inicialmente em todos os doentes com...
Incontinência fecal
101
A todos os doentes com incontinência fecal deve ser inicialmente recomendado...
Biofeedback
102
Eficácia do Biofeedback na incontinência fecal
Maioria dos doentes tem alguma melhoria
103
Qual o intuito do biofeedback na terapia da incontinência fecal?
Fortalecer o esfíncter anal externo
104
Goldstandard no tratamento dos doentes com incontinência fecal devido a defeito isolado do esfíncter
Esfincteroplastia de sobreposição
105
Resultados a longo prazo da esfincteroplastia de sobreposição
50% falência aos 5 anos
106
Que doentes têm piores resultados com a esfincteroplastia de sobreposição?
Latência prolongada do nervo pudendo
107
Incontinência fecal: em quem está recomendada neuromodulação sagrada?
Doentes c/ esfíncter anal intacto mas fraco
108
Resultados a longo prazo da neuromodulação sagrada no tx da incontinência fecal
80%: episódios de incontinência diminuem para pelo menos metade
109
Complicação do esfíncter intestinal artificial
30% vai infectar
110
Que % dos doentes que fazem tratamento com injectáveis que aumentam colagénio vão ter diminuição do nr de episódios de incontinência para pelo menos metade?
Pelo menos 50%
111
% doentes tratados com RF para incontinência fecal que têm redução dos episódios por 5 anos
20-50%
112
Hemorroidas: + comum em países desenvolvidos ou subdesenvolvidos?
Desenvolvidos
113
Nº casos / ano de hemorróidas
> 1 milhão
114
Hemorroidas é selectiva para idade ou sexo?
Não
115
FR para hemorroidas
Idade (i.e. pode acontecer em todas as idades, mas idade avançada é um factor de risco)
116
Maioria das hemorróidas são internas ou externas?
Internas
117
Quando é que as hemorróidas externas provocam dor?
Quando estão trombosadas
118
Hemorroidectomia cirúrgica está indicada em que estadios?
III + IV
119
Hemorragia por hemorróidas costuma ser dolorosa ou indolor?
Indolor
120
Se anemia na doença hemorroidária...
Excluir neoplasia cólica (apesar de poder ser devido a hemorragia significativa pela hemorróida)
121
Dor é mais comum em: hemorróidas ou fissuras?
Fissuras
122
Se hemorróidas + dor severa suspeitar...
Hemorróida trombosada
123
Doente jovem sem hx familiar de CCR com hemorróidas sangrantes...
Tratar hemorróidas e fazer colonoscopia se continuar a sangrar
124
Quanto tempo para remover trombo na trombose hemorroidária aguda?
72H
125
Em que doentes os procedimentos hemorroidários estão CI?
Imunodeprimidos
| Proctite activa
126
Taxa de complicações na hemorroidectomia emergente devido a hemorragia
Alta
127
Como se compara a eficácia dos tx cirúrgicos nas hemorróidas de III e IV grau?
Similares
128
Abcesso ano-rectal: homens ou mulheres
Homens (3:1)
129
Pico incidência abcesso ano-rectal
30-50A
130
Num doente com abcessos ano-rectais recorrentes devemos suspeitar...
```
Imunosupressão:
DM
Doença hematológica
DII
HIV
```
131
Como é criado um abcesso ano-rectal?
Fezes entram nas glândulas que rodeiam o canal anal que ficam infectada, formado um abcesso
132
Localização + comum dos abcessos ano-rectais
Perianal (50%)
133
50% dos abcessos ano-rectais têm localização...
Perianal
134
Avaliação de abcesso ano-rectal geralmente requer exames de imagem?
Não. História + EO bastam, a menos que o abcesso seja recorrente, nesse caso TC pode detectar drenagem incompleta.
135
Goldstandard tx abcesso ano-rectal
Drenagem
136
Que doentes com abcesso ano-rectal devem fazer a drenagem no bloco em vez de consultório?
DM
Abcesso complicado
Imunodeprimidos
Devido a maior risco de fasceíte necrotizante
137
Papel dos ATB no tx abcesso ano-rectal
Limitado. Apenas em:
- Imunodeprimidos
- DM
- DII
- Prótese valvular cardíaca
- Prótese articular
138
Que % dos abcessos origina fistulas anais?
40%
139
10% das fistulas anais estão associadas a que patologias?
DII
TB
Cancro
Radiação
140
Localização mais frequente da abertura interna das fístulas anais
Linha dentada no canal anal
141
Doentes com drenagem contínua após tratamento de abcesso peri-anal provavelmente têm...
Fistula anal
142
Fistulas classificadas pela relação com o esfíncter anal
Inter-esfinctericas
Transesfinctericas
Supraesfinctericas
Extra-esfinctericas
143
Quais as fistulas mais comuns?
Inter-esfinctericas
144
% fístulas inter-esfinctericas
70%
145
% fístulas transesfinctericas
23%
146
% fístulas supraesfinctericas
5%
147
% fistulas extra-esfinctericas
2%
148
Apresentação clínicas fístulas anais
Drenagem pela região perianal + Massa firme
149
RM com coil endoanal identifica os trajectos das fistulas anais em que % dos casos?
80%
150
Regra de Goodsall
Fistulas anais:
1. Fistula externa posterior entra no canal anal na linha média posterior
2. Fistula anterior entra na cripta mais próxima
151
Que trajectos das fistulas respondem melhor a cola de fibrina?
Muito longos (>2 cm)
152
Fissura anal: mulheres ou homens?
=
153
Pico incidência das fissuras anais
30-50A
154
Em que paredes do anal canal as fissuras são mais comuns?
1. Posterior
| 2. Anterior
155
Se uma fissura anal estiver numa parede que não a anterior ou posterior, suspeitar...
- TB
- DII
- Cancro
- Sífilis
156
Apresentação fissura anal
Dor associada com defecação
| Hemorragia vermelho vivo, menos extensa que a associada com hemorróides
157
Fissura anal crónica é indicada pela presença do quê?
- Papila anal hipertrofiada na terminação proximal da fissura
- Pilar sentinela ou prega de pele na terminação distal
158
Achados patognomónicos na manometria anal de uma fissura anal
+++ pressão em repouso
| Deformidade em dentes de serra c/ contracções paradoxais dos esfíncteres
159
Que % das fissuras anais agudas ficam curadas com tx conservador?
60-90%
160
Duração fissura crónica
> 6s
161
Tx fissura anal crónica (>6s)
1. Médico
Nifedipina ou Nitroglicerina tópicos
Toxina botulinica tipo A
(diminuem pressão em repouso do canal anal)
2. Cirurgia
Dilatação anal e esfincterotomia interna lateral (divisão 1/3 do esfincter interno)
