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Gastroenterologia - PNS > Doença diverticular e distúrbios anorretais > Flashcards

Doença diverticular e distúrbios anorretais Flashcards

1
Q

% da população com >80A com doença diverticular

A

70%

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2
Q

Que % dos indivíduos com doença diverticular tem doença sintomática

A

20%

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3
Q

% indivíduos com doença diverticular que vão ser hospitalizados

A

1-2%

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4
Q

% de indivíduos com doença diverticular que necessita cirurgia

A

1%

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5
Q

A maioria dos doentes com (…) tem menor qualidade de vida e mais depressão

A

Doença diverticular

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6
Q

Prevalência de diverticulose mundialmente

A

Tem vindo a aumentar (adopção de dietas ocidentais nos países em desenvolvimento)

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7
Q

Doença diverticular é mais prevalente em qual dos sexos?

A

Igual

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8
Q

Qual dos sexos costuma ter uma apresentação mais precoce de doença diverticular?

A

Homens

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9
Q

Idade média de apresentação da doença diverticular

A

59A (mas está em mudança para afectar populações mais jovens)

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10
Q

Doença diverticular: vamos ter divertículos verdadeiros ou falsos (pseudodivertículos)?

A

Falsos

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11
Q

O que é um pseudo-divertículo?

A

Quando existe herniação da mucosa e da submucosa através da muscular própria, ou seja, não envolve todas as camadas da parede intestinal.

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12
Q

Localização a nível do cólon dos divertículos na doença diverticular

A

Cólon esquerdo.

Poupa o reto.

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13
Q

Reto é afectado na doença diverticular?

A

Não, nunca

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14
Q

Que população vai ter doença diverticular com atingimento do cólon dto e cego?

A

Asiáticos (70% dos divertículos)

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15
Q

Que local anatómico é sempre poupado na doença diverticular?

A

Reto

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16
Q

Patogenia da doença diverticular

A

Complexa, multifactorial, envolvendo combinação dos seguintes factores:

  • Dieta pobre em fibras = obstipação
  • Fezes gordurosas = obstipação
  • Contracções de grande amplitude
  • Área de fraqueza da parede do cólon
  • Inflamação crónica de baixo grau
  • Disbiose
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17
Q

A disbiose têm alguma importância da patogenia da doença diverticular?

A

Sim

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18
Q

Na doença diverticular existe inflamação crónica de baixo grau?

A

Sim

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19
Q

Quais são as áreas de fraqueza da parede do cólon onde é mais propícia a formação de divertículos

A

Onde a a. nutritiva (vasa recti) penetra a muscular própria (quebra de integridade da parede)

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20
Q

Causa + comum de hematoquezia em doentes >60A

A

Hemorragia diverticular

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21
Q

% doentes com diverticulose que desenvolvem hemorragia diverticular

A

20%

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22
Q

Doentes com diverticulose que têm maior risco de hemorragia

A

HTA
Aterosclerose
AINEs + Aspirina

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23
Q

Hemorragias diverticulares costumam ser auto-limitadas?

A

Sim. Cessam com repouso intestinal.

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24
Q

Risco de re-sangramento ao longo da vida num doente com hx de hemorragia diverticular

A

25%

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25
Q

Qual o melhor exame para localizar hemorragia diverticular num doente HD estável

A

Angio TC

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26
Q

Tx hemorragia diverticular num doente HD estável que não está sob AC crónica

A

Embolização com coil

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27
Q

Taxa de sucesso da embolização com coil na hemorragia diverticular

A

80%

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28
Q

Taxa isquemia cólica na embolização com coil altamente selectiva (hemorragia diverticular)

A

<10%

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29
Q

Risco re-hemorragia aguda na embolização com coil altamente selectiva (hemorragia diverticular)

A

<25%

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30
Q

Embolização com coil na hemorragia diverticular é tx definitivo em que %

A

> 50%

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31
Q

Em que doentes c/ hemorragia diverticular HD estáveis devemos considerar recessão segmentar do cólon

A

Anticoagulação crónica

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32
Q

Infusão selectiva de Vasopressina no tx hemorragia diverticular

A

Complicações importantes: EAM e isquemia intestinal. Após parar 50% dos doentes tem nova hemorragia.

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33
Q

Hemorragia diverticular: tx no doente HD instável ou que precisa 6U GR/24h

A

Cirurgia:

  1. Hemorragia localizada: recessão segmentar
  2. Local da hemorragia não identificado: colectomia subtotal
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34
Q

Que subgrupo de doentes submetidos a cirurgia por hemorragia diverticular tem maior risco de extravasamento pela anastomose?

A

Recebem >10U GR

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35
Q

Diverticulite pode ser dividida em…

A

Não complicada

Complicada

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36
Q

% Diverticulite não complicada

A

75%

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37
Q

% Diverticulite complicada

A

25%

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38
Q

Diverticulite pode complicar com…

A

Abcesso
Perforação
Estenose
Fistula

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39
Q

Ssx diverticulite não complicada

A

Febre
Leucocitose
Dor QIE
Obstipação

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40
Q

Alteração hábitos intestinais na diverticulite: diarreia ou obstipação?

A

Obstipação

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41
Q

% de diverticulites que complicam c/ abcesso

A

16%

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42
Q

% dos casos de diverticulite que desenvolve peritonite generalizada

A

<25%

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43
Q

Ssx abcesso pericólico na diverticulite

A

Distensão abdominal

Sinais peritonite localizada

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44
Q

Nível hidroaéreo no QIE no RX abdómen é um achado raro que pode indicar…

A

Divertículo gigante do sigmóide

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45
Q

Exame de imagem de preferência para dx de diverticulite

A

TC

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46
Q

Dx de diverticulite por TC

A
  1. Divertículos do sigmóide
  2. Espessamento parede cólica
  3. Inflamação gordura pericólica com ou sem colecção de contraste ou fluido
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47
Q

Podemos ter diverticulite sem febre ou leucocitose?

A

Não

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48
Q

Doentes com diverticulite devem ser submetidos a colonoscopia em que altura(s)?

A
  1. Antes de cirurgia

2. 6 semanas após agudização da doença diverticular

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49
Q

Utilidade da classificação de Hinchey

A

Prevê prognóstico após cirurgia na doença diverticular complicada

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50
Q

Estadios da Classificação de Hinchey da diverticulite

A

I: Abcesso paracólico confinado
II: Perforação encerrou sozinha + Abcesso formou-se à distância
III: Diverticulite perforada que não comunica com peritonite fecal
IV: Diverticulite perforada que comunica com o peritoneu, resultando em peritonite fecal

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51
Q

Tipos de fistulas mais commumente vistos na doença diverticular

A

Pele
Vagina (++ mulheres histerectomizadas)
Bexiga
(semelhante DII)

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52
Q

Tx doença diverticular assintomática

A
  1. Dieta rica em fibras

2. Cessação tabágica

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53
Q

Porque está recomendada a cessação tabágica em doentes c/ doença diverticular?

A

Tabagismo = maior risco de diverticulite complicada

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54
Q

Tx diverticulite sintomática não-complicada

A

ATB (7-10d) + Repouso Intestinal enquanto houver dor

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55
Q

% de doentes c/ diverticulite aguda que responde ao tx médico com ATB

A

75%

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56
Q

Numa diverticulite aguda não complicada, após a agudização estar resolvida, como proceder no tratamento?

A
  1. Combater inflamação crónica: anti-inflamatórios (Messalazina)
  2. Combater disbiose: pró-bióticos, Rifaximina
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57
Q

Doentes com diverticulite não-complicada que não respondem aos atbs usuais, o que fazer?

A

Adicionar Ampicilina (TMP-SMX, Cipro, Metronidazole não cobrem Enterococcus)

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58
Q

Efeito do tx com probióticos na diverticulite

A

Previne recorrência

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59
Q

Efeito do tx com Rifaximina na diverticulite

A

Diminui em 30% a recorrência dos sintomas

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60
Q

Doentes baixo risco cirúrgico + Doença Diverticular Complicada = tratamento?

A

Cirurgia em TODOS

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61
Q

Que doentes com diverticulite têm um risco de perforação maior (5X +++)?

A

Fármacos imunossupressores
DRC
Doença vascular do colagénio

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62
Q

Recorrência da doença diverticular após cirurgia pode acontecer se…

A

Houver falha em remover todo o sigmóide doente

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63
Q

Tx abcessos <3cm na diverticulite complicada

A

ATB

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64
Q

Tx abcessos >3cm na diverticulite complicada

A

ATB + drenagem percutânea guiada por TC

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65
Q

% de recorrência a 2A quando tratamos abcesso paracólico isolado com tx não-cirúrgico

A

20%

66
Q

% de abcessos à distância na diverticulite que precisam de ressecção devido a sintomas recorrentes?

A

80%

67
Q

Doente com diverticulite e peritonite generalizada: tx

A

Cirurgia urgente: procedimento de Hartmann na maioria

68
Q

% doentes com recorrência de sintomas diverticulite após ressecção cirúrgica

A

10%

69
Q

Doentes submetidos a ressecção segmentar do sigmóide em que existe retenção de um segmento doente têm uma incidência de recorrência quantas vezes maior?

A

2X

70
Q

Prolapso rectal: mulheres ou homens

A

Mulheres (6x mais)

71
Q

20% das crianças com prolapso rectal têm…

A

FC

72
Q

Pico etário da incidência de prolapso rectal

A

> 60A

73
Q

Criança com prolapso rectal deve fazer…

A

Teste Cl no suor para despiste de FC

74
Q

Incidência de distúrbios do pavimento pélvico em mulheres c/ prolapso rectal

A 
\+++
Incontinência urinária
Rectocele
Cistocele
Enterocele
75
Q

Prolapso rectal

A

Protrusão circunferencial de TODA a espessura da parede rectal através do orifício anal

76
Q

Prolapso rectal: lesão de que nervos (esp. se bilateral) está implicada na patogenia?

A

Nervos pudendos

77
Q

Ssx na maioria com prolapso rectal

A

Massa anal
Hematoquezia
Má higiene perianal

78
Q

% doentes c/ prolapso rectal que têm incontinência fecal

A

70%

79
Q

% doentes c/ prolapso rectal que têm inércia cólica

A

10%

80
Q

% doentes c/ prolapso rectal que têm S. úlcera rectal solitária

A

12%

81
Q

% doentes c/ prolapso rectal que têm anismus

A

30%

82
Q

Para se conseguir fazer EO num doente com suspeita prolapso rectal deve-se primeiro fazer…

A

Enema (permite protrusão do prolapso)

83
Q

Diferenciação prolapso rectal vs hemorroidas com base no aspecto do prolapso

A

PR: pregas circunferenciais
H: sulcos radiais

84
Q

Tx prolapso rectal

A

Tx médico: limitado! (agentes formadores de massa + fibra)

Principal é CIRURGIA

85
Q

% doentes c/ prolapso rectal interno que responde ao biofeedback

A

1/3

86
Q

Incontinência fecal

A

Passagem involuntária de fezes durante pelo menos 1 mês num doente com mais de 4 anos

87
Q

Prevalência de incontinência fecal

A

até 11%

88
Q

Epidemiologia da incontinência fecal

A

Mulheres >65A e multíparas

89
Q

Metade dos doentes c/ incontinência fecal tem tambem….

A

Incontinência urinária

90
Q

% de mulheres que têm lesão do esfincter anal após o parto

A

~ 30%

91
Q

A que se deve o prolapso rectal?

A

Lesão do pavimento pélvico (-> esfincter anal) durante gravidez ou parto

92
Q

Quanto tempo após lesão obstétrica surge a incontinência fecal?

A

Pelo menos 20A

93
Q

Qual dos esfíncteres está sob controlo voluntário?

A

Externo

94
Q

Incontinência minor

A

Perda gases e fezes liquidas

95
Q

Incontinência major

A

Perda fezes solidas

96
Q

PR num doente com incontinência fecal pode revelar fraco tónus esfincteriano + perda do reflexo anal, indicando…

A

Disfunção neurogénica

97
Q

Estudos usados na avaliação de incontinência fecal

A

Manometria anorectal
Estudos do nervo pudendo
Ecografia endoanal

98
Q

RM na avaliação de incontinência fecal

A

Uso por rotina não está estabelecido

99
Q

Doença do pavimento pélvico costuma ocorrer isoladamente?

A

Não! Apenas raramente

100
Q

Biofeedback deve ser recomendado inicialmente em todos os doentes com…

A

Incontinência fecal

101
Q

A todos os doentes com incontinência fecal deve ser inicialmente recomendado…

A

Biofeedback

102
Q

Eficácia do Biofeedback na incontinência fecal

A

Maioria dos doentes tem alguma melhoria

103
Q

Qual o intuito do biofeedback na terapia da incontinência fecal?

A

Fortalecer o esfíncter anal externo

104
Q

Goldstandard no tratamento dos doentes com incontinência fecal devido a defeito isolado do esfíncter

A

Esfincteroplastia de sobreposição

105
Q

Resultados a longo prazo da esfincteroplastia de sobreposição

A

50% falência aos 5 anos

106
Q

Que doentes têm piores resultados com a esfincteroplastia de sobreposição?

A

Latência prolongada do nervo pudendo

107
Q

Incontinência fecal: em quem está recomendada neuromodulação sagrada?

A

Doentes c/ esfíncter anal intacto mas fraco

108
Q

Resultados a longo prazo da neuromodulação sagrada no tx da incontinência fecal

A

80%: episódios de incontinência diminuem para pelo menos metade

109
Q

Complicação do esfíncter intestinal artificial

A

30% vai infectar

110
Q

Que % dos doentes que fazem tratamento com injectáveis que aumentam colagénio vão ter diminuição do nr de episódios de incontinência para pelo menos metade?

A

Pelo menos 50%

111
Q

% doentes tratados com RF para incontinência fecal que têm redução dos episódios por 5 anos

A

20-50%

112
Q

Hemorroidas: + comum em países desenvolvidos ou subdesenvolvidos?

A

Desenvolvidos

113
Q

Nº casos / ano de hemorróidas

A

> 1 milhão

114
Q

Hemorroidas é selectiva para idade ou sexo?

A

Não

115
Q

FR para hemorroidas

A

Idade (i.e. pode acontecer em todas as idades, mas idade avançada é um factor de risco)

116
Q

Maioria das hemorróidas são internas ou externas?

A

Internas

117
Q

Quando é que as hemorróidas externas provocam dor?

A

Quando estão trombosadas

118
Q

Hemorroidectomia cirúrgica está indicada em que estadios?

A

III + IV

119
Q

Hemorragia por hemorróidas costuma ser dolorosa ou indolor?

A

Indolor

120
Q

Se anemia na doença hemorroidária…

A

Excluir neoplasia cólica (apesar de poder ser devido a hemorragia significativa pela hemorróida)

121
Q

Dor é mais comum em: hemorróidas ou fissuras?

A

Fissuras

122
Q

Se hemorróidas + dor severa suspeitar…

A

Hemorróida trombosada

123
Q

Doente jovem sem hx familiar de CCR com hemorróidas sangrantes…

A

Tratar hemorróidas e fazer colonoscopia se continuar a sangrar

124
Q

Quanto tempo para remover trombo na trombose hemorroidária aguda?

A

72H

125
Q

Em que doentes os procedimentos hemorroidários estão CI?

A

Imunodeprimidos

Proctite activa

126
Q

Taxa de complicações na hemorroidectomia emergente devido a hemorragia

A

Alta

127
Q

Como se compara a eficácia dos tx cirúrgicos nas hemorróidas de III e IV grau?

A

Similares

128
Q

Abcesso ano-rectal: homens ou mulheres

A

Homens (3:1)

129
Q

Pico incidência abcesso ano-rectal

A

30-50A

130
Q

Num doente com abcessos ano-rectais recorrentes devemos suspeitar…

A 
Imunosupressão:
DM
Doença hematológica
DII
HIV
131
Q

Como é criado um abcesso ano-rectal?

A

Fezes entram nas glândulas que rodeiam o canal anal que ficam infectada, formado um abcesso

132
Q

Localização + comum dos abcessos ano-rectais

A

Perianal (50%)

133
Q

50% dos abcessos ano-rectais têm localização…

A

Perianal

134
Q

Avaliação de abcesso ano-rectal geralmente requer exames de imagem?

A

Não. História + EO bastam, a menos que o abcesso seja recorrente, nesse caso TC pode detectar drenagem incompleta.

135
Q

Goldstandard tx abcesso ano-rectal

A

Drenagem

136
Q

Que doentes com abcesso ano-rectal devem fazer a drenagem no bloco em vez de consultório?

A

DM
Abcesso complicado
Imunodeprimidos
Devido a maior risco de fasceíte necrotizante

137
Q

Papel dos ATB no tx abcesso ano-rectal

A

Limitado. Apenas em:

  • Imunodeprimidos
  • DM
  • DII
  • Prótese valvular cardíaca
  • Prótese articular
138
Q

Que % dos abcessos origina fistulas anais?

A

40%

139
Q

10% das fistulas anais estão associadas a que patologias?

A

DII
TB
Cancro
Radiação

140
Q

Localização mais frequente da abertura interna das fístulas anais

A

Linha dentada no canal anal

141
Q

Doentes com drenagem contínua após tratamento de abcesso peri-anal provavelmente têm…

A

Fistula anal

142
Q

Fistulas classificadas pela relação com o esfíncter anal

A

Inter-esfinctericas
Transesfinctericas
Supraesfinctericas
Extra-esfinctericas

143
Q

Quais as fistulas mais comuns?

A

Inter-esfinctericas

144
Q

% fístulas inter-esfinctericas

A

70%

145
Q

% fístulas transesfinctericas

A

23%

146
Q

% fístulas supraesfinctericas

A

5%

147
Q

% fistulas extra-esfinctericas

A

2%

148
Q

Apresentação clínicas fístulas anais

A

Drenagem pela região perianal + Massa firme

149
Q

RM com coil endoanal identifica os trajectos das fistulas anais em que % dos casos?

A

80%

150
Q

Regra de Goodsall

A

Fistulas anais:

  1. Fistula externa posterior entra no canal anal na linha média posterior
  2. Fistula anterior entra na cripta mais próxima
151
Q

Que trajectos das fistulas respondem melhor a cola de fibrina?

A

Muito longos (>2 cm)

152
Q

Fissura anal: mulheres ou homens?

A

=

153
Q

Pico incidência das fissuras anais

A

30-50A

154
Q

Em que paredes do anal canal as fissuras são mais comuns?

A
  1. Posterior

2. Anterior

155
Q

Se uma fissura anal estiver numa parede que não a anterior ou posterior, suspeitar…

A
  • TB
  • DII
  • Cancro
  • Sífilis
156
Q

Apresentação fissura anal

A

Dor associada com defecação

Hemorragia vermelho vivo, menos extensa que a associada com hemorróides

157
Q

Fissura anal crónica é indicada pela presença do quê?

A
  • Papila anal hipertrofiada na terminação proximal da fissura
  • Pilar sentinela ou prega de pele na terminação distal
158
Q

Achados patognomónicos na manometria anal de uma fissura anal

A

+++ pressão em repouso

Deformidade em dentes de serra c/ contracções paradoxais dos esfíncteres

159
Q

Que % das fissuras anais agudas ficam curadas com tx conservador?

A

60-90%

160
Q

Duração fissura crónica

A

> 6s

161
Q

Tx fissura anal crónica (>6s)

A
  1. Médico
    Nifedipina ou Nitroglicerina tópicos
    Toxina botulinica tipo A
    (diminuem pressão em repouso do canal anal)
  2. Cirurgia
    Dilatação anal e esfincterotomia interna lateral (divisão 1/3 do esfincter interno)

Gastroenterologia - PNS (27 decks)

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