Síndrome dos Ovários Policísticos Flashcards
MECANISMOS DE INSTALAÇÃO E MANUTENÇÃO DA SOP
Liberação alterada do GnRH
Aumento da 5 alfa redutase e diminuição da aromatase
Atresia folicular e aumento dos níveis na circulação
Adrenal: excesso de androgenios convertidos em estrona
Bloqueio do eixo
Proliferação excessiva do endométrio
RI: atresia folicular
Anovulação, oligomenorreia/amenorreia
O QUE ACONTECE COM OS NÍVEIS DAS GONADOTROFINAS NA SOP?
Há aumento do LH em detrimento do FSH. Ocorre pela pulsatilidade alterada do GnRH e pelo excesso de androgenios que, em parte, são convertidos em estrogenios perifericamente, inibindo o FSH
COMO É FORMADO O MICROAMBIENTE ANDROGÊNICO OVARIANO?
Aumento dos androgenios -> inibem secreção do FSH e alteram pulsos de GnRH aumentando LH
FSH baixo não permite maturação adequada dos folículos -> acúmulo
LH alto -> estimula produção de androgenios -> atresia folicular e hiperandrogenismo
QUAL O PAPEL DO COMPARTIMENTO PERIFÉRICO NA SOP?
Aumento da produção de estrona
Aumento da 5 alfa redução, com produção de diidrotestosterona, levando ao hirsutismo
COMO A OBESIDADE AFETA NA SOP?
A obesidade contribui para a anovulação:
Diminuição da síntese de SHBG (aumenta a testosterona livre)
Aumento da síntese de estrona (altera os pulsos de GnRH e inibe o FSH)
Aumento da insulina, que atua igual ao LH na teca
COMO A INSULINA CONTRIBUI PARA A SOP?
Diminui a produção de SHBG e IGFPB-1.
IGF-1 mais livre para atuar nas células da teca -> aumento de androgenios
SHBG em baixos níveis -> estrona livre -> bloqueio do FSH, aumento do LH, proliferação endometrial
QUAL É A PRINCIPAL MANIFESTAÇÃO DO HIPERANDROGENISMO?
Hirsutismo
VIRILIZAÇÃO É COMUM DA SOP?
Não. Caso haja virilização, suspeitar de tumores ou administração exógena de androgenios. (Testosterona acima de 200)
CRITÉRIOS PARA SOP?
2 dos seguintes critérios:
- Hiperandrogenismo clínico ou bioquímico
- Ovários policísticos ao US
- Oligo-ovulação/anovulação
O QUE É HIPERANDROGENISMO?
É o aumento da sensibilidade periférica aos androgenios, sem necessariamente, ter aumento dos níveis destes
3 CAUSAS DE SOP TRANSITÓRIO NA ADOLESCENCIA?
Imaturidade do eixo
RI aumentada
Secundário ao hiperestrogenismo (aromatização)
COMO SABER QUAL A ORIGEM DO AUMENTO DOS ANDROGENIOS?
Dosar testosterona ou S-DHEA (nos casos de virilização)
QUAIS HORMONIOS AUMENTAM A PRODUÇÃO DE SHBG PELO FÍGADO?
Estrogênio e hormônios tireoidianos
COMO PODE SER CLASSIFICADA A ANOVULAÇÃO CRÔNICA?
Hipergonadotrófica: problema nos ovários. TP -
Hipogonatorófica: problema central. TP -
Hiperprolactinêmica
Normogonadotrófica: SOP. TP +
QUAIS SÃO AS CONSEQUENCIAS DO HIPERINSULINISMO?
Acantose nigricante
Redução do SHBG
Redução do IGFBP-1
Aumento da reatividade dos hepatócitos
COMO É A HCSR?
Distúrbio autossômico recessivo. Marcado por deficiência da produção de enzimas do córtex, como a 21-OH.
QUAIS SÃO AS REPERCUSSÕES DA HCSR?
Diminuição do cortisol
Hiperplasia da camada reticular
Acúmulo dos precursores das enzimas na correntes sanguínea (17-OHP)
COMO É A FORMA INICIAR DA HCSR?
A criança nasce com genitália ambígua, desidratada e não produz aldosterona
COMO É A FORMA TARDIA DA HCSR?
Decorre de defeitos enzimáticos mais brandos. Leva a anovulação crônica. Pode se manifestar com SOP, hirsutismo isolado sem oligomenorreia e hiperandrogenismo sem sintomas hiperandrogênicos.
COMO É O NÍVEL SÉRICO DOS HORMONIOS E ENZIMAS NA HCSR?
Há aumento da 17-OHP, baixa do cortisol, aumento do ACTH. A baixa do cortisol e aumento do ACTH leva a produção de estrogenios
O QUE DOSAR CASO HAJA VIRILIZAÇÃO?
Testosterona, S-DHEA e cortisol.
O QUE PENSAR CASO A TESTOSTERONA ESTEJA ALTA? COMO PROCEDER NA INVESTIGAÇÃO?
Afecção dos ovários. Realizar USTV
QUAIS SÃO AS ACOES DO ACO NA SOP?
Diminui a síntese de androgenios Aumenta o clearence de androgenios Diminui androgenios livres Bloqueia receptores de estrogênio no endométrio Diminui 5alfa redutase
COMO É O TRATAMENTO DA SOP?
Se baseia em corrigir as irregularidades do ciclo menstrual e em tratar a síndrome androgênica.
MEV, progesterona na segunda fase do ciclo, se não quer engravidar, ACO (citrato de ciproterona), se desejar, citrato de clomifeno (pode associar com dexametasona ou prednisona caso níveis de ACTH muito altos ou a metformina nas refratárias), metformina, pode associar ciproterina, flinasterida ou espironolactona ao ACO (não pode engravidar). Se o hirsutismo não resolver em 6 meses, pode usar tratamento cosmético.
O QUE É A HIPERTECOSE OVARIANA E A SÍNDROME DE HAIRAN?
Hipertecose: aumento das células tecais com aumento da produção de androgenios. É uma forma mais exacerbada da SOP, com hiperandrogenismo, hirsutismo e virilização, RI muito aumentada e acantose nigricante muito visível,
Sd HAIRAN: acantose nigricante hiperandrogenica resistente a insulina. Hiperandrogenismo, RI e acantose nigricante acentuados. Não se sabe a causa.
