Síndrome dos Ovários Policísticos

Question 1

MECANISMOS DE INSTALAÇÃO E MANUTENÇÃO DA SOP

Answer 1

Liberação alterada do GnRH
Aumento da 5 alfa redutase e diminuição da aromatase
Atresia folicular e aumento dos níveis na circulação
Adrenal: excesso de androgenios convertidos em estrona
Bloqueio do eixo
Proliferação excessiva do endométrio
RI: atresia folicular
Anovulação, oligomenorreia/amenorreia

Question 2

O QUE ACONTECE COM OS NÍVEIS DAS GONADOTROFINAS NA SOP?

Answer 2

Há aumento do LH em detrimento do FSH. Ocorre pela pulsatilidade alterada do GnRH e pelo excesso de androgenios que, em parte, são convertidos em estrogenios perifericamente, inibindo o FSH

Question 3

COMO É FORMADO O MICROAMBIENTE ANDROGÊNICO OVARIANO?

Answer 3

Aumento dos androgenios -> inibem secreção do FSH e alteram pulsos de GnRH aumentando LH
FSH baixo não permite maturação adequada dos folículos -> acúmulo
LH alto -> estimula produção de androgenios -> atresia folicular e hiperandrogenismo

Question 4

QUAL O PAPEL DO COMPARTIMENTO PERIFÉRICO NA SOP?

Answer 4

Aumento da produção de estrona

Aumento da 5 alfa redução, com produção de diidrotestosterona, levando ao hirsutismo

Question 5

COMO A OBESIDADE AFETA NA SOP?

Answer 5

A obesidade contribui para a anovulação:
Diminuição da síntese de SHBG (aumenta a testosterona livre)
Aumento da síntese de estrona (altera os pulsos de GnRH e inibe o FSH)
Aumento da insulina, que atua igual ao LH na teca

Question 6

COMO A INSULINA CONTRIBUI PARA A SOP?

Answer 6

Diminui a produção de SHBG e IGFPB-1.
IGF-1 mais livre para atuar nas células da teca -> aumento de androgenios
SHBG em baixos níveis -> estrona livre -> bloqueio do FSH, aumento do LH, proliferação endometrial

Question 7

QUAL É A PRINCIPAL MANIFESTAÇÃO DO HIPERANDROGENISMO?

Answer 7

Hirsutismo

Question 8

VIRILIZAÇÃO É COMUM DA SOP?

Answer 8

Não. Caso haja virilização, suspeitar de tumores ou administração exógena de androgenios. (Testosterona acima de 200)

Question 9

CRITÉRIOS PARA SOP?

Answer 9

2 dos seguintes critérios:

1. Hiperandrogenismo clínico ou bioquímico
2. Ovários policísticos ao US
3. Oligo-ovulação/anovulação

Question 10

O QUE É HIPERANDROGENISMO?

Answer 10

É o aumento da sensibilidade periférica aos androgenios, sem necessariamente, ter aumento dos níveis destes

Question 11

3 CAUSAS DE SOP TRANSITÓRIO NA ADOLESCENCIA?

Answer 11

Imaturidade do eixo
RI aumentada
Secundário ao hiperestrogenismo (aromatização)

Question 12

COMO SABER QUAL A ORIGEM DO AUMENTO DOS ANDROGENIOS?

Answer 12

Dosar testosterona ou S-DHEA (nos casos de virilização)

Question 13

QUAIS HORMONIOS AUMENTAM A PRODUÇÃO DE SHBG PELO FÍGADO?

Answer 13

Estrogênio e hormônios tireoidianos

Question 14

COMO PODE SER CLASSIFICADA A ANOVULAÇÃO CRÔNICA?

Answer 14

Hipergonadotrófica: problema nos ovários. TP -
Hipogonatorófica: problema central. TP -
Hiperprolactinêmica
Normogonadotrófica: SOP. TP +

Question 15

QUAIS SÃO AS CONSEQUENCIAS DO HIPERINSULINISMO?

Answer 15

Acantose nigricante
Redução do SHBG
Redução do IGFBP-1
Aumento da reatividade dos hepatócitos

Question 16

COMO É A HCSR?

Answer 16

Distúrbio autossômico recessivo. Marcado por deficiência da produção de enzimas do córtex, como a 21-OH.

Question 17

QUAIS SÃO AS REPERCUSSÕES DA HCSR?

Answer 17

Diminuição do cortisol
Hiperplasia da camada reticular
Acúmulo dos precursores das enzimas na correntes sanguínea (17-OHP)

Question 18

COMO É A FORMA INICIAR DA HCSR?

Answer 18

A criança nasce com genitália ambígua, desidratada e não produz aldosterona

Question 19

COMO É A FORMA TARDIA DA HCSR?

Answer 19

Decorre de defeitos enzimáticos mais brandos. Leva a anovulação crônica. Pode se manifestar com SOP, hirsutismo isolado sem oligomenorreia e hiperandrogenismo sem sintomas hiperandrogênicos.

Question 20

COMO É O NÍVEL SÉRICO DOS HORMONIOS E ENZIMAS NA HCSR?

Answer 20

Há aumento da 17-OHP, baixa do cortisol, aumento do ACTH. A baixa do cortisol e aumento do ACTH leva a produção de estrogenios

Question 21

O QUE DOSAR CASO HAJA VIRILIZAÇÃO?

Answer 21

Testosterona, S-DHEA e cortisol.

Question 22

O QUE PENSAR CASO A TESTOSTERONA ESTEJA ALTA? COMO PROCEDER NA INVESTIGAÇÃO?

Answer 22

Afecção dos ovários. Realizar USTV

Question 23

QUAIS SÃO AS ACOES DO ACO NA SOP?

Answer 23

Diminui a síntese de androgenios
Aumenta o clearence de androgenios
Diminui androgenios livres
Bloqueia receptores de estrogênio no endométrio 
Diminui 5alfa redutase

Question 24

COMO É O TRATAMENTO DA SOP?

Answer 24

Se baseia em corrigir as irregularidades do ciclo menstrual e em tratar a síndrome androgênica.
MEV, progesterona na segunda fase do ciclo, se não quer engravidar, ACO (citrato de ciproterona), se desejar, citrato de clomifeno (pode associar com dexametasona ou prednisona caso níveis de ACTH muito altos ou a metformina nas refratárias), metformina, pode associar ciproterina, flinasterida ou espironolactona ao ACO (não pode engravidar). Se o hirsutismo não resolver em 6 meses, pode usar tratamento cosmético.

Question 25

O QUE É A HIPERTECOSE OVARIANA E A SÍNDROME DE HAIRAN?

Answer 25

Hipertecose: aumento das células tecais com aumento da produção de androgenios. É uma forma mais exacerbada da SOP, com hiperandrogenismo, hirsutismo e virilização, RI muito aumentada e acantose nigricante muito visível,
Sd HAIRAN: acantose nigricante hiperandrogenica resistente a insulina. Hiperandrogenismo, RI e acantose nigricante acentuados. Não se sabe a causa.