Puberdade Flashcards
Qual é o principal evento hormonal desencadeador da puberdade?
A diminuição da melatonina libera a produção de GnRH, que inicialmente ocorre em pulsos noturnos que depois se tornam mais frequentes
Como são os níveis das gonadotrofinas nas fases pré-puberal e puberal?
Pré-puberal: FSH>LH
Puberal: LH>FSH
Quais são os fatores que influenciam a puberdade?
Genética Raça Alimentação Ambiente Fatores psicológicos Doenças infecciosas
Porque o corpo uterino cresce em relação ao colo?
Porque no colo não há receptores para estrogênio
Papel da leptina na puberdade?
Atua sinalizando que o organismo é capaz de iniciar a puberdade. Quanto maior os níveis, menor a idade da puberdade.
O crescimento para após a menarca?
Não. As meninas crescem lentamente até os 17-18 anos quando as epífises terminam de se fechar (+/- 8cm)
Como se define puberdade precoce?
Aparecimento de CSS antes dos 8 anos nas meninas
Quando se trata uma puberdade precoce?
No momento do diagnóstico
O que deve ser avaliado no exame físico?
Pubarca Axilarca Peso Estatura Órgão genital Manchas na pele Palpar tireoide Sinais de hirsutismo
Quais são os tipos de puberdade precoce?
Central: ativação precoce do eixo. CSS isossexuais.
Periférico: produção hormonal pelo ovário ou adrenal, exposição exógena a esteroides, produção ectopica por tumores. CSS iso ou heterossexuais
Como diferenciar a puberdade central da periférica?
Na central, a ordem de desenvolvimento dos CSS se mantém
Como é o rastreio diagnóstico da puberdade precoce central?
História clínica Exame físico Estadiamento puberal Raio X de punhos e mãos LH, FSH, estrogênio RNM US pélvica
Como é o tratamento da puberdade precoce central?
Tratar a causa e bloquear o eixo
Como o hipotireoidismo leva a puberdade precoce?
O TSH estimula o aumento do numero de receptores para FSH no ovario. E o TRH aumenta a prolactina que leva a telarca
Propedeutica e tratamento na suspeita de PP por hipotireoidismo?
TSH, T4L e Raio X de Maos e punhos. Repor hormônios e controle clínico/laboratorial
Quais são os tipos de tumores ovarianos que levam a puberdade precoce e o que estará alto?
Pode ser do estroma (tecoma ou de células da granulosa - estradiol alto) ou das células terminativas (disgerminoma DHL alto ou coriocarcinoma HCG alto)
Qual é a propedeutica na suspeita de tumor ovariano?
US com Doppler
alfa-feto, estradiol, DHL e HCG
LH/FSH
RX de mãos e punhos
Paciente 8 anos, sinais de pseudo-puberdade e tumor de ovário. Hipóteses?
Teratoma imaturo, ca embrionário e tecoma
Qual é a tríade da síndrome de McCune-Albright?
Manchas café-com-leite, lesões císticas nos ossos e puberdade precoce (aparecem nessa ordem)
Propedêutica para a síndrome de MCA?
Exame clínico, US de Maos e punhos e de ossos longos, US (cistos ovarianos bilaterais e persistentes)
Tratamento da síndrome de MCA?
Dermatológico
Cirurgico
Acetato de medroxiprogesterona
Quais são os aspectos da conduta nos casos de atraso puberal?
Tranquilizar nos casos de retardo constitucional
Melhorar o ganho de densidade óssea
Melhorar o crescimento com GH se indicado
Manter os CSS e a menstruação com a administração de gonadotrofinas na época adequada
Conduta no retardo constitucional da puberdade?
Expectante com reavaliação a cada 6 meses dos níveis de gonadotrofinas e teste de estímulo
Se afetando a adolescente: Estrogênio conjugado, repetir a cada 3-6 se os níveis não aumentarem espontaneamente
Conduta no retardo permanente?
Estimular feminilização: estrogênio em baixas doses e aumentar gradativamente a cada 6 meses. ACO em baixas doses após estatura definida.
Telarca precoce isolada aos 7 anos, todos os exames normais, conduta?
Expectante. Fazer acompanhamento clínico
Como estão os níveis de androgenios na pubarca precoce isolada?
Normais
