Adenomiose e Endometriose Flashcards
Em quem a adenomiose é mais prevalente?
Mulheres de 40-50 anos de idade, da raça branca, multíparas
Por que paciente que teve adenomiose ou endometriose não pode usar TH com estrogênio isolado?
São patologias estrogenio dependente, portanto, com o uso de drogas com apenas estrogênio, os focos podem se reativar.
Quais são as formas de apresentação da adenomiose?
Adenomiose focal (adenomioma): é a forma menos frequente, caracterizada por uma única massa com músculo liso hipertrofiado em volta, aparentando um tumor, principalmente na parede posterior Adenomiose difusa: mais frequente
Principal diagnóstico diferencial do adenomioma? Qual exame realizar?
Leiomioma intramural. RNM.
Como é o quadro clínico da adenomiose?
A mulher apresenta principalmente dismenorreia e SUA (prolongado, aumento da intensidade e cíclico) e ao EF o útero está aumentado simetricamente e globalmente, amolecido e doloroso.
Quais outras doenças podem se associar a adenomiose?
Leiomiomatose
Hiperplasia endometrial típica ou atípica
Pólipo endometrial
Adenocarcinoma
Quais são os métodos diagnósticos da adenomiose?
USG RNM: melhor método . Zona funcional irregular e com espessura entre 5 e 12mm. HSG: sinal de Dionisi Histeroscopia Histopatológico: diagnóstico de certeza.
Como é a classificação da adenomiose pelo tipo histológico e o tto sugerido?
Grau I: terço interno. Ablação da região
Grau II: 2/3 do miométrio. Variável
Grau III: todo o miométrio. Histerecto
Como é e quando considerar a terapia conservadora para pacientes com adenomiose?
Quando há poucos sintomas ou desejo de gravidez.
ACO contínuo
DIU com levonogestrel: para pacientes com prole incompleta. Eficaz em reduzir os sintomas e o sangramento.
Análogos do GnRH: pacientes que vão ser submetidas a remoção dos focos (p/ diminuir o sangramento)
Danazol (IA): reduz recorrência (após cirurgia conservadora)
Progestagenos
Como é o tratamento cirúrgico na adenomiose?
Ablação para o grau I
Adenomiomectomia seguido de uso de análogo de GnRH
Histerectomia
Onde mais ocorre a adenomiose? Por que?
Fundo do útero. Local com mais receptores para estrogênio
Por que evitar progestagenos para pacientes sem prole definida?
Retarda a ovulação e pode levar a EC como depressão, retenção hídrica, acne, oleosidade.
Quais são os fatores de risco para endometriose?
Mulheres brancas, asiáticas, HF+, ma formações uterinas e estenose cervical, fluxo alterado, menarca precoce, IMC baixo, nuliparidade, ciclos curtos
Principal local de implantação das células endometriais na endometriose?
Órgãos pélvicos (principalmente ovario) e peritonio. Pode se fixar em qualquer lugar do corpo
Quando suspeitar da endometriose extragenital?
Dor e massa palpável com características cíclicas
Quais são os locais mais comuns de endometriose extragenital?
Intestino, em especial reto e cólon. Outros são o TU e tórax.
O que é endometriose profunda?
É o termo usado para descrever as formas infiltrativas da doença que envolvem os ligamentos uterossacrais,septo retovaginal, intestino, ureteres e bexiga. Infiltração de 5mm
Propedeutica ideal na endometriose retrocervical? O que fazer quando invade o sigmoide? Características do exame?
RNM. Mas a partir do momento que invade o sigmoide o ideal é o US com preparo intestinal. A mulher sente dor ao toque retal e durante a menstruacao sente fisgadas
Quais são os principais locais de endometriose intestinal?
Retossigmoide
Apendice
Intestino delgado
Quais são as apresentações da endometriose intestinal?
Superficial, atingindo somente a serosa
Profunda, atingindo a mucosa
Sintomas da endometriose intestinal?
Distensao abdominal
Diarreia
Hematoquezia
Dor
Principais locais de acomentimento do TU? Como é a apresentação? Quais são os sintomas?
Bexiga (90%) e ureter
A maioria das vezes é superficial, muito raramente atinge a mucosa
Disuria e hematuria.
Quais sao os principais sítios de desenvolvimento da endometriose?
Ovário Ligamentos uterossacros Fundo de saco posterior Folheto posterior do ligamento largo Extrapélvico
Como é a apresentação macroscópica das lesões da endometriose?
Podem ser atípicas: vesiculares, aderências, defeitos peritoneais, chama de vela Ou típicas, que variam com a cor: Vermelha: ativa. Parece petéquia Preta: menos ativas Branca: cicatrizes
Como é a apresentação microscópica da endometriose? Como afeta na resposta terapêutica?
Estroma ou glândulas com ou sem macrofagos com hemossiderina. Quanto mais diferenciado melhor a resposta
Como é o quadro clínico e os achados do exame fisico?
O quadro se divide em dor (dispaurenia, dismenorreia progressiva, dor pelvica cronica) e infertilidade. No EF pode ser visto lesões azuladas na vagina ou no colo, dor no toque do fornice posterior, massas abdominais, nódulos no fundo de saco, toque retal doloroso
Quais partes do exame fisico são importantes na suspeita de endometriose profunda?
Toque vaginal deslizando o dedo pela parede posterior e toque retal
Paciente com dispaurenia profunda, dor ao toque retal e nodulacoes em fundo de saco. Conduta?
US com preparo intestinal e RNM pélvica
Como a endometriose influencia na infertilidade?
Causas mecânicas, como obstrução, alterações inflamatórias e alterações no liquido peritoneal
Quais são os recursos diagnósticos para endometriose?
Anamnese, exame fisico, CA-125, US com preparo, RNM pélvica (uterossacro e septo retovaginal), VLSC com biopsia (retrocervical, apêndice), laparotomia
Paciente com dor ao evacuar e dismenorreia. Conduta?
USTV com preparo intestinal
Qual a importancia do CA-125 para a investigação da endometriose?
É capaz de dizer o grau da doença e a resposta ao tratamento. Não é muito especifico. Mais alto nas formas graves
Ureter comprometido na RNM. Conduta?
Uroressonancia
Quando indicar VLSC?
US alterada e CA 125 > 100
Se US normal e CA 125 <50, fazer uso de ACO continuo ou induzir ovulação. Se não melhorar, VLSC.
Como pode ser a analise histopatologica e o que sugere?
Bem diferenciada, estromal, indiferenciada e mista. As 2 primeiras respondem bem ao tto clinico
DDs da endometriose?
DIP, sindrome do colon irritavel, tumor do colon, adenomiose, cistite intersticial, doença diverticular, tumores ovarianos
Quando adotar conduta expectante na endometriose? Quando indicar tratamento clinico ou cirúrgico?
Mulheres com sintomas mínimos e na perimenopausa. Tratamento clinico pode ser usado nos casos de dor. Cirurgia tanto para dor grave como para infertilidade.
Quais são as opções de tratamento clinico para endometriose?
AINH ACO Progestogenios Dienogeste Danazol GnRHa
Quais são os cuidados com o uso de GnRHa?
Se usar por mais de 6 meses, densitometria óssea do colo do fémur e L2-L4 + E e P combinados ou so estrogênio (add-back therapy)
Quando operar e reoperar o endometrioma?
Se maior de 4cm. Se no pós operatório fez obstrução intestinal.
O que fazer se endometrioma entre 3 e 4cm?
Bloqueio do eixo por 2-3 meses e depois FIV caso queira engravidar
Quais hormônios dosar antes de operar o endometrioma?
FSH e AMH
Hipotese diagnostica de paciente em uso de GnRHa que sangra bem depois do inicio?
Metrorragia por atrofia
