Adenomiose e Endometriose

Question 1

Em quem a adenomiose é mais prevalente?

Answer 1

Mulheres de 40-50 anos de idade, da raça branca, multíparas

Question 2

Por que paciente que teve adenomiose ou endometriose não pode usar TH com estrogênio isolado?

Answer 2

São patologias estrogenio dependente, portanto, com o uso de drogas com apenas estrogênio, os focos podem se reativar.

Question 3

Quais são as formas de apresentação da adenomiose?

Answer 3

Adenomiose focal (adenomioma): é a forma menos frequente, caracterizada por uma única massa com músculo liso hipertrofiado em volta, aparentando um tumor, principalmente na parede posterior
Adenomiose difusa: mais frequente

Question 4

Principal diagnóstico diferencial do adenomioma? Qual exame realizar?

Answer 4

Leiomioma intramural. RNM.

Question 5

Como é o quadro clínico da adenomiose?

Answer 5

A mulher apresenta principalmente dismenorreia e SUA (prolongado, aumento da intensidade e cíclico) e ao EF o útero está aumentado simetricamente e globalmente, amolecido e doloroso.

Question 6

Quais outras doenças podem se associar a adenomiose?

Answer 6

Leiomiomatose
Hiperplasia endometrial típica ou atípica
Pólipo endometrial
Adenocarcinoma

Question 7

Quais são os métodos diagnósticos da adenomiose?

Answer 7

USG
RNM: melhor método . Zona funcional irregular e com espessura entre 5 e 12mm.
HSG: sinal de Dionisi
Histeroscopia
Histopatológico: diagnóstico de certeza.

Question 8

Como é a classificação da adenomiose pelo tipo histológico e o tto sugerido?

Answer 8

Grau I: terço interno. Ablação da região
Grau II: 2/3 do miométrio. Variável
Grau III: todo o miométrio. Histerecto

Question 9

Como é e quando considerar a terapia conservadora para pacientes com adenomiose?

Answer 9

Quando há poucos sintomas ou desejo de gravidez.
ACO contínuo
DIU com levonogestrel: para pacientes com prole incompleta. Eficaz em reduzir os sintomas e o sangramento.
Análogos do GnRH: pacientes que vão ser submetidas a remoção dos focos (p/ diminuir o sangramento)
Danazol (IA): reduz recorrência (após cirurgia conservadora)
Progestagenos

Question 10

Como é o tratamento cirúrgico na adenomiose?

Answer 10

Ablação para o grau I
Adenomiomectomia seguido de uso de análogo de GnRH
Histerectomia

Question 11

Onde mais ocorre a adenomiose? Por que?

Answer 11

Fundo do útero. Local com mais receptores para estrogênio

Question 12

Por que evitar progestagenos para pacientes sem prole definida?

Answer 12

Retarda a ovulação e pode levar a EC como depressão, retenção hídrica, acne, oleosidade.

Question 13

Quais são os fatores de risco para endometriose?

Answer 13

Mulheres brancas, asiáticas, HF+, ma formações uterinas e estenose cervical, fluxo alterado, menarca precoce, IMC baixo, nuliparidade, ciclos curtos

Question 14

Principal local de implantação das células endometriais na endometriose?

Answer 14

Órgãos pélvicos (principalmente ovario) e peritonio. Pode se fixar em qualquer lugar do corpo

Question 15

Quando suspeitar da endometriose extragenital?

Answer 15

Dor e massa palpável com características cíclicas

Question 16

Quais são os locais mais comuns de endometriose extragenital?

Answer 16

Intestino, em especial reto e cólon. Outros são o TU e tórax.

Question 17

O que é endometriose profunda?

Answer 17

É o termo usado para descrever as formas infiltrativas da doença que envolvem os ligamentos uterossacrais,septo retovaginal, intestino, ureteres e bexiga. Infiltração de 5mm

Question 18

Propedeutica ideal na endometriose retrocervical? O que fazer quando invade o sigmoide? Características do exame?

Answer 18

RNM. Mas a partir do momento que invade o sigmoide o ideal é o US com preparo intestinal. A mulher sente dor ao toque retal e durante a menstruacao sente fisgadas

Question 19

Quais são os principais locais de endometriose intestinal?

Answer 19

Retossigmoide
Apendice
Intestino delgado

Question 20

Quais são as apresentações da endometriose intestinal?

Answer 20

Superficial, atingindo somente a serosa

Profunda, atingindo a mucosa

Question 21

Sintomas da endometriose intestinal?

Answer 21

Distensao abdominal
Diarreia
Hematoquezia
Dor

Question 22

Principais locais de acomentimento do TU? Como é a apresentação? Quais são os sintomas?

Answer 22

Bexiga (90%) e ureter
A maioria das vezes é superficial, muito raramente atinge a mucosa
Disuria e hematuria.

Question 23

Quais sao os principais sítios de desenvolvimento da endometriose?

Answer 23

Ovário
Ligamentos uterossacros
Fundo de saco posterior
Folheto posterior do ligamento largo
Extrapélvico

Question 24

Como é a apresentação macroscópica das lesões da endometriose?

Answer 24

Podem ser atípicas: vesiculares, aderências, defeitos peritoneais, chama de vela
Ou típicas, que variam com a cor:
Vermelha: ativa. Parece petéquia
Preta: menos ativas
Branca: cicatrizes

Question 25

Como é a apresentação microscópica da endometriose? Como afeta na resposta terapêutica?

Answer 25

Estroma ou glândulas com ou sem macrofagos com hemossiderina. Quanto mais diferenciado melhor a resposta

Question 26

Como é o quadro clínico e os achados do exame fisico?

Answer 26

O quadro se divide em dor (dispaurenia, dismenorreia progressiva, dor pelvica cronica) e infertilidade. No EF pode ser visto lesões azuladas na vagina ou no colo, dor no toque do fornice posterior, massas abdominais, nódulos no fundo de saco, toque retal doloroso

Question 27

Quais partes do exame fisico são importantes na suspeita de endometriose profunda?

Answer 27

Toque vaginal deslizando o dedo pela parede posterior e toque retal

Question 28

Paciente com dispaurenia profunda, dor ao toque retal e nodulacoes em fundo de saco. Conduta?

Answer 28

US com preparo intestinal e RNM pélvica

Question 29

Como a endometriose influencia na infertilidade?

Answer 29

Causas mecânicas, como obstrução, alterações inflamatórias e alterações no liquido peritoneal

Question 30

Quais são os recursos diagnósticos para endometriose?

Answer 30

Anamnese, exame fisico, CA-125, US com preparo, RNM pélvica (uterossacro e septo retovaginal), VLSC com biopsia (retrocervical, apêndice), laparotomia

Question 31

Paciente com dor ao evacuar e dismenorreia. Conduta?

Answer 31

USTV com preparo intestinal

Question 32

Qual a importancia do CA-125 para a investigação da endometriose?

Answer 32

É capaz de dizer o grau da doença e a resposta ao tratamento. Não é muito especifico. Mais alto nas formas graves

Question 33

Ureter comprometido na RNM. Conduta?

Answer 33

Uroressonancia

Question 34

Quando indicar VLSC?

Answer 34

US alterada e CA 125 > 100

Se US normal e CA 125 <50, fazer uso de ACO continuo ou induzir ovulação. Se não melhorar, VLSC.

Question 35

Como pode ser a analise histopatologica e o que sugere?

Answer 35

Bem diferenciada, estromal, indiferenciada e mista. As 2 primeiras respondem bem ao tto clinico

Question 36

DDs da endometriose?

Answer 36

DIP, sindrome do colon irritavel, tumor do colon, adenomiose, cistite intersticial, doença diverticular, tumores ovarianos

Question 37

Quando adotar conduta expectante na endometriose? Quando indicar tratamento clinico ou cirúrgico?

Answer 37

Mulheres com sintomas mínimos e na perimenopausa. Tratamento clinico pode ser usado nos casos de dor. Cirurgia tanto para dor grave como para infertilidade.

Question 38

Quais são as opções de tratamento clinico para endometriose?

Answer 38

AINH
ACO
Progestogenios
Dienogeste
Danazol
GnRHa

Question 39

Quais são os cuidados com o uso de GnRHa?

Answer 39

Se usar por mais de 6 meses, densitometria óssea do colo do fémur e L2-L4 + E e P combinados ou so estrogênio (add-back therapy)

Question 40

Quando operar e reoperar o endometrioma?

Answer 40

Se maior de 4cm. Se no pós operatório fez obstrução intestinal.

Question 41

O que fazer se endometrioma entre 3 e 4cm?

Answer 41

Bloqueio do eixo por 2-3 meses e depois FIV caso queira engravidar

Question 42

Quais hormônios dosar antes de operar o endometrioma?

Answer 42

FSH e AMH

Question 43

Hipotese diagnostica de paciente em uso de GnRHa que sangra bem depois do inicio?

Answer 43

Metrorragia por atrofia