Adenomiose e Endometriose Flashcards by Vitor Costa

Em quem a adenomiose é mais prevalente?

Mulheres de 40-50 anos de idade, da raça branca, multíparas

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Por que paciente que teve adenomiose ou endometriose não pode usar TH com estrogênio isolado?

São patologias estrogenio dependente, portanto, com o uso de drogas com apenas estrogênio, os focos podem se reativar.

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Quais são as formas de apresentação da adenomiose?

Adenomiose focal (adenomioma): é a forma menos frequente, caracterizada por uma única massa com músculo liso hipertrofiado em volta, aparentando um tumor, principalmente na parede posterior
Adenomiose difusa: mais frequente

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Principal diagnóstico diferencial do adenomioma? Qual exame realizar?

Leiomioma intramural. RNM.

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Como é o quadro clínico da adenomiose?

A mulher apresenta principalmente dismenorreia e SUA (prolongado, aumento da intensidade e cíclico) e ao EF o útero está aumentado simetricamente e globalmente, amolecido e doloroso.

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Quais outras doenças podem se associar a adenomiose?

Leiomiomatose
Hiperplasia endometrial típica ou atípica
Pólipo endometrial
Adenocarcinoma

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Quais são os métodos diagnósticos da adenomiose?

USG
RNM: melhor método . Zona funcional irregular e com espessura entre 5 e 12mm.
HSG: sinal de Dionisi
Histeroscopia
Histopatológico: diagnóstico de certeza.

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Como é a classificação da adenomiose pelo tipo histológico e o tto sugerido?

Grau I: terço interno. Ablação da região
Grau II: 2/3 do miométrio. Variável
Grau III: todo o miométrio. Histerecto

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Como é e quando considerar a terapia conservadora para pacientes com adenomiose?

Quando há poucos sintomas ou desejo de gravidez.
ACO contínuo
DIU com levonogestrel: para pacientes com prole incompleta. Eficaz em reduzir os sintomas e o sangramento.
Análogos do GnRH: pacientes que vão ser submetidas a remoção dos focos (p/ diminuir o sangramento)
Danazol (IA): reduz recorrência (após cirurgia conservadora)
Progestagenos

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Como é o tratamento cirúrgico na adenomiose?

Ablação para o grau I
Adenomiomectomia seguido de uso de análogo de GnRH
Histerectomia

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Onde mais ocorre a adenomiose? Por que?

Fundo do útero. Local com mais receptores para estrogênio

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Por que evitar progestagenos para pacientes sem prole definida?

Retarda a ovulação e pode levar a EC como depressão, retenção hídrica, acne, oleosidade.

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Quais são os fatores de risco para endometriose?

Mulheres brancas, asiáticas, HF+, ma formações uterinas e estenose cervical, fluxo alterado, menarca precoce, IMC baixo, nuliparidade, ciclos curtos

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Principal local de implantação das células endometriais na endometriose?

Órgãos pélvicos (principalmente ovario) e peritonio. Pode se fixar em qualquer lugar do corpo

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Quando suspeitar da endometriose extragenital?

Dor e massa palpável com características cíclicas

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Quais são os locais mais comuns de endometriose extragenital?

Intestino, em especial reto e cólon. Outros são o TU e tórax.

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O que é endometriose profunda?

É o termo usado para descrever as formas infiltrativas da doença que envolvem os ligamentos uterossacrais,septo retovaginal, intestino, ureteres e bexiga. Infiltração de 5mm

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Propedeutica ideal na endometriose retrocervical? O que fazer quando invade o sigmoide? Características do exame?

RNM. Mas a partir do momento que invade o sigmoide o ideal é o US com preparo intestinal. A mulher sente dor ao toque retal e durante a menstruacao sente fisgadas

Quais são os principais locais de endometriose intestinal?

Retossigmoide
Apendice
Intestino delgado

Quais são as apresentações da endometriose intestinal?

Superficial, atingindo somente a serosa

Profunda, atingindo a mucosa

Sintomas da endometriose intestinal?

Distensao abdominal
Diarreia
Hematoquezia
Dor

Principais locais de acomentimento do TU? Como é a apresentação? Quais são os sintomas?

Bexiga (90%) e ureter
A maioria das vezes é superficial, muito raramente atinge a mucosa
Disuria e hematuria.

Quais sao os principais sítios de desenvolvimento da endometriose?

Ovário
Ligamentos uterossacros
Fundo de saco posterior
Folheto posterior do ligamento largo
Extrapélvico

Como é a apresentação macroscópica das lesões da endometriose?

Podem ser atípicas: vesiculares, aderências, defeitos peritoneais, chama de vela
Ou típicas, que variam com a cor:
Vermelha: ativa. Parece petéquia
Preta: menos ativas
Branca: cicatrizes

Como é a apresentação microscópica da endometriose? Como afeta na resposta terapêutica?

Estroma ou glândulas com ou sem macrofagos com hemossiderina. Quanto mais diferenciado melhor a resposta

Como é o quadro clínico e os achados do exame fisico?

O quadro se divide em dor (dispaurenia, dismenorreia progressiva, dor pelvica cronica) e infertilidade. No EF pode ser visto lesões azuladas na vagina ou no colo, dor no toque do fornice posterior, massas abdominais, nódulos no fundo de saco, toque retal doloroso

Quais partes do exame fisico são importantes na suspeita de endometriose profunda?

Toque vaginal deslizando o dedo pela parede posterior e toque retal

Paciente com dispaurenia profunda, dor ao toque retal e nodulacoes em fundo de saco. Conduta?

US com preparo intestinal e RNM pélvica

Como a endometriose influencia na infertilidade?

Causas mecânicas, como obstrução, alterações inflamatórias e alterações no liquido peritoneal

Quais são os recursos diagnósticos para endometriose?

Anamnese, exame fisico, CA-125, US com preparo, RNM pélvica (uterossacro e septo retovaginal), VLSC com biopsia (retrocervical, apêndice), laparotomia

Paciente com dor ao evacuar e dismenorreia. Conduta?

USTV com preparo intestinal

Qual a importancia do CA-125 para a investigação da endometriose?

É capaz de dizer o grau da doença e a resposta ao tratamento. Não é muito especifico. Mais alto nas formas graves

Ureter comprometido na RNM. Conduta?

Uroressonancia

Quando indicar VLSC?

US alterada e CA 125 > 100 | Se US normal e CA 125 <50, fazer uso de ACO continuo ou induzir ovulação. Se não melhorar, VLSC.

Como pode ser a analise histopatologica e o que sugere?

Bem diferenciada, estromal, indiferenciada e mista. As 2 primeiras respondem bem ao tto clinico

DDs da endometriose?

DIP, sindrome do colon irritavel, tumor do colon, adenomiose, cistite intersticial, doença diverticular, tumores ovarianos

Quando adotar conduta expectante na endometriose? Quando indicar tratamento clinico ou cirúrgico?

Mulheres com sintomas mínimos e na perimenopausa. Tratamento clinico pode ser usado nos casos de dor. Cirurgia tanto para dor grave como para infertilidade.

Quais são as opções de tratamento clinico para endometriose?

``` AINH ACO Progestogenios Dienogeste Danazol GnRHa ```

Quais são os cuidados com o uso de GnRHa?

Se usar por mais de 6 meses, densitometria óssea do colo do fémur e L2-L4 + E e P combinados ou so estrogênio (add-back therapy)

Quando operar e reoperar o endometrioma?

Se maior de 4cm. Se no pós operatório fez obstrução intestinal.

O que fazer se endometrioma entre 3 e 4cm?

Bloqueio do eixo por 2-3 meses e depois FIV caso queira engravidar

Quais hormônios dosar antes de operar o endometrioma?

FSH e AMH

Hipotese diagnostica de paciente em uso de GnRHa que sangra bem depois do inicio?

Metrorragia por atrofia