Adenomiose e Endometriose Flashcards

1
Q

Em quem a adenomiose é mais prevalente?

A

Mulheres de 40-50 anos de idade, da raça branca, multíparas

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2
Q

Por que paciente que teve adenomiose ou endometriose não pode usar TH com estrogênio isolado?

A

São patologias estrogenio dependente, portanto, com o uso de drogas com apenas estrogênio, os focos podem se reativar.

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3
Q

Quais são as formas de apresentação da adenomiose?

A
Adenomiose focal (adenomioma): é a forma menos frequente, caracterizada por uma única massa com músculo liso hipertrofiado em volta, aparentando um tumor, principalmente na parede posterior
Adenomiose difusa: mais frequente
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4
Q

Principal diagnóstico diferencial do adenomioma? Qual exame realizar?

A

Leiomioma intramural. RNM.

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5
Q

Como é o quadro clínico da adenomiose?

A

A mulher apresenta principalmente dismenorreia e SUA (prolongado, aumento da intensidade e cíclico) e ao EF o útero está aumentado simetricamente e globalmente, amolecido e doloroso.

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6
Q

Quais outras doenças podem se associar a adenomiose?

A

Leiomiomatose
Hiperplasia endometrial típica ou atípica
Pólipo endometrial
Adenocarcinoma

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7
Q

Quais são os métodos diagnósticos da adenomiose?

A
USG
RNM: melhor método . Zona funcional irregular e com espessura entre 5 e 12mm.
HSG: sinal de Dionisi
Histeroscopia
Histopatológico: diagnóstico de certeza.
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8
Q

Como é a classificação da adenomiose pelo tipo histológico e o tto sugerido?

A

Grau I: terço interno. Ablação da região
Grau II: 2/3 do miométrio. Variável
Grau III: todo o miométrio. Histerecto

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9
Q

Como é e quando considerar a terapia conservadora para pacientes com adenomiose?

A

Quando há poucos sintomas ou desejo de gravidez.
ACO contínuo
DIU com levonogestrel: para pacientes com prole incompleta. Eficaz em reduzir os sintomas e o sangramento.
Análogos do GnRH: pacientes que vão ser submetidas a remoção dos focos (p/ diminuir o sangramento)
Danazol (IA): reduz recorrência (após cirurgia conservadora)
Progestagenos

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10
Q

Como é o tratamento cirúrgico na adenomiose?

A

Ablação para o grau I
Adenomiomectomia seguido de uso de análogo de GnRH
Histerectomia

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11
Q

Onde mais ocorre a adenomiose? Por que?

A

Fundo do útero. Local com mais receptores para estrogênio

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12
Q

Por que evitar progestagenos para pacientes sem prole definida?

A

Retarda a ovulação e pode levar a EC como depressão, retenção hídrica, acne, oleosidade.

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13
Q

Quais são os fatores de risco para endometriose?

A

Mulheres brancas, asiáticas, HF+, ma formações uterinas e estenose cervical, fluxo alterado, menarca precoce, IMC baixo, nuliparidade, ciclos curtos

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14
Q

Principal local de implantação das células endometriais na endometriose?

A

Órgãos pélvicos (principalmente ovario) e peritonio. Pode se fixar em qualquer lugar do corpo

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15
Q

Quando suspeitar da endometriose extragenital?

A

Dor e massa palpável com características cíclicas

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16
Q

Quais são os locais mais comuns de endometriose extragenital?

A

Intestino, em especial reto e cólon. Outros são o TU e tórax.

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17
Q

O que é endometriose profunda?

A

É o termo usado para descrever as formas infiltrativas da doença que envolvem os ligamentos uterossacrais,septo retovaginal, intestino, ureteres e bexiga. Infiltração de 5mm

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18
Q

Propedeutica ideal na endometriose retrocervical? O que fazer quando invade o sigmoide? Características do exame?

A

RNM. Mas a partir do momento que invade o sigmoide o ideal é o US com preparo intestinal. A mulher sente dor ao toque retal e durante a menstruacao sente fisgadas

19
Q

Quais são os principais locais de endometriose intestinal?

A

Retossigmoide
Apendice
Intestino delgado

20
Q

Quais são as apresentações da endometriose intestinal?

A

Superficial, atingindo somente a serosa

Profunda, atingindo a mucosa

21
Q

Sintomas da endometriose intestinal?

A

Distensao abdominal
Diarreia
Hematoquezia
Dor

22
Q

Principais locais de acomentimento do TU? Como é a apresentação? Quais são os sintomas?

A

Bexiga (90%) e ureter
A maioria das vezes é superficial, muito raramente atinge a mucosa
Disuria e hematuria.

23
Q

Quais sao os principais sítios de desenvolvimento da endometriose?

A
Ovário
Ligamentos uterossacros
Fundo de saco posterior
Folheto posterior do ligamento largo
Extrapélvico
24
Q

Como é a apresentação macroscópica das lesões da endometriose?

A
Podem ser atípicas: vesiculares, aderências, defeitos peritoneais, chama de vela
Ou típicas, que variam com a cor:
Vermelha: ativa. Parece petéquia
Preta: menos ativas
Branca: cicatrizes
25
Q

Como é a apresentação microscópica da endometriose? Como afeta na resposta terapêutica?

A

Estroma ou glândulas com ou sem macrofagos com hemossiderina. Quanto mais diferenciado melhor a resposta

26
Q

Como é o quadro clínico e os achados do exame fisico?

A

O quadro se divide em dor (dispaurenia, dismenorreia progressiva, dor pelvica cronica) e infertilidade. No EF pode ser visto lesões azuladas na vagina ou no colo, dor no toque do fornice posterior, massas abdominais, nódulos no fundo de saco, toque retal doloroso

27
Q

Quais partes do exame fisico são importantes na suspeita de endometriose profunda?

A

Toque vaginal deslizando o dedo pela parede posterior e toque retal

28
Q

Paciente com dispaurenia profunda, dor ao toque retal e nodulacoes em fundo de saco. Conduta?

A

US com preparo intestinal e RNM pélvica

29
Q

Como a endometriose influencia na infertilidade?

A

Causas mecânicas, como obstrução, alterações inflamatórias e alterações no liquido peritoneal

30
Q

Quais são os recursos diagnósticos para endometriose?

A

Anamnese, exame fisico, CA-125, US com preparo, RNM pélvica (uterossacro e septo retovaginal), VLSC com biopsia (retrocervical, apêndice), laparotomia

31
Q

Paciente com dor ao evacuar e dismenorreia. Conduta?

A

USTV com preparo intestinal

32
Q

Qual a importancia do CA-125 para a investigação da endometriose?

A

É capaz de dizer o grau da doença e a resposta ao tratamento. Não é muito especifico. Mais alto nas formas graves

33
Q

Ureter comprometido na RNM. Conduta?

A

Uroressonancia

34
Q

Quando indicar VLSC?

A

US alterada e CA 125 > 100

Se US normal e CA 125 <50, fazer uso de ACO continuo ou induzir ovulação. Se não melhorar, VLSC.

35
Q

Como pode ser a analise histopatologica e o que sugere?

A

Bem diferenciada, estromal, indiferenciada e mista. As 2 primeiras respondem bem ao tto clinico

36
Q

DDs da endometriose?

A

DIP, sindrome do colon irritavel, tumor do colon, adenomiose, cistite intersticial, doença diverticular, tumores ovarianos

37
Q

Quando adotar conduta expectante na endometriose? Quando indicar tratamento clinico ou cirúrgico?

A

Mulheres com sintomas mínimos e na perimenopausa. Tratamento clinico pode ser usado nos casos de dor. Cirurgia tanto para dor grave como para infertilidade.

38
Q

Quais são as opções de tratamento clinico para endometriose?

A
AINH
ACO
Progestogenios
Dienogeste
Danazol
GnRHa
39
Q

Quais são os cuidados com o uso de GnRHa?

A

Se usar por mais de 6 meses, densitometria óssea do colo do fémur e L2-L4 + E e P combinados ou so estrogênio (add-back therapy)

40
Q

Quando operar e reoperar o endometrioma?

A

Se maior de 4cm. Se no pós operatório fez obstrução intestinal.

41
Q

O que fazer se endometrioma entre 3 e 4cm?

A

Bloqueio do eixo por 2-3 meses e depois FIV caso queira engravidar

42
Q

Quais hormônios dosar antes de operar o endometrioma?

A

FSH e AMH

43
Q

Hipotese diagnostica de paciente em uso de GnRHa que sangra bem depois do inicio?

A

Metrorragia por atrofia