Ciclo menstrual e distúrbios Flashcards
QUAL É A CONDIÇÃO PARA QUE A PROGESTERONA ATUE NO ENDOMÉTRIO?
Os receptores tem que ser previamente estimulados pelo estrogênio
QUAIS SÃO OS MECANISMOS DE AÇÃO DA PROGESTERONA CONTRA O ESTROGENIO?
Bloqueio do receptor
Ativação de enzima que converte o estradiol em estorno
Ativação da sulfotransferase endometrial, que inativa a ação do estrogênio
QUAIS SÃO OS HORMÔNIOS PEDIDOS PARA INVESTIGAR AMENORREIA?
bHCG, TSH, PRL, teste da progesterona
O QUE É NÍVEL HEMORRÁGICO?
É quando a taxa de hormônios provenientes dos anticoncepcionais está entre 20-40%, o que leva ao sangramento. Pode acontecer em níveis abaixo disso ou quando suspende o medicamento.
COMO FUNCIONA O TESTE DA PROGESTERONA?
Administração de acetato de medroxiprogesterona por 10 dias.
Se a paciente sangrar: teste positivo. Significa que há estrogênio e o eixo está íntegro. (pode ser SOP)
Se a paciente não sangrar: repetir, se continuar sem sangrar, teste negativo. Não há estrogênio. Pode ser por incapacidade dos ovários (disgenesia gonadal, menopausa precoce) ou por problemas na hipófise (Sd. de Sheehan).
O QUE CARACTERIZA A INSUFICIENCIA DO CORPO LÚTEO? UMA CAUSA PROVAVEL?
Deficiencia na producao de estrógeno e progesterona pelo corpo lúteo. Marcado por um sangramento antes da menstruação. Hiperprolactinemia
O QUE É SANGRAMENTO POR SUPRESSÃO DO ESTROGENIO?
Paciente está há um mês com reposição de estrogênio, o que leva a proliferação do endométrio, após 1 mês, para, e aí sangra
O QUE É SANGRAMENTO POR RUPTURA DE ESTROGENIO?
Paciente com reposição de estrogênio, proliferando glândulas e vasos.
Se a dose for baixa, a paciente sangrará por estar próximo ao limiar (sangramentos pequenos): aumentar dose
Se tiver em doses altas, provavelmente é pela falta de progesterona, que não está proliferando o estroma: dar progesterona
O QUE É SANGRAMENTO POR SUPRESSÃO DE PROGESTERONA?
Sangramento após a suspensão da progesterona (tem que ter estrogênio também).
COMO É O MECANISMO NORMAL E O MECANISMO ANORMAL DO SANGRAMENTO ENDOMETRIAL?
Normal: progesterona adequada promove a liberação de tromboxanos, que é VC e agregante plaquetário
Anormal: progesterona inadequada promove a liberação de prostaciclinas, que é VD e antiagregante plaquetário
3 POSSIBILIDADES DE ATUAÇÃO NUM SANGRAMENTO ANORMAL?
AINH, estrogênio e anti-fibrinolítico
O QUE É SANGRAMENTO ANOVULATÓRIO?
Ocorre pela falta de progesterona, o endométrio está bastante espesso e ocorre eventos vasculares focais em vários períodos do ciclo.
SANGRAMENTO VAGINAL INTENSO NA EMERGENCIA?
Administrar estrogênio
O QUE É SUA?
É a alteração do padrão normal de sangramento durante o ciclo. Inclui o SUD, causas estruturais e uso de ACO e terapias de reposição hormonal.
CAUSAS DE SUA EM CRIANÇAS?
Corpos estranhos, infecções, traumas/abusos, sarcoma brotrioide, prolapso uretral, tumor ovariano, puberdade precoce
CAUSAS DE SUA EM ADOLESCENTES?
Anovulação (SUD é a principal causa de SUA em adolescentes), gravidez, distúrbios da coagulação (PTI DVW), uso de hormônios (escape ou tomada irregular), causas endócrinas ou sistêmicas, infecções (clamídia), alterações anatômicas
CAUSAS DE SUA EM ADULTAS?
Ginecopatias, alterações endócrinas e sistêmicas, alterações da gestação, anormalidades hematológicas, medicamentosa, infecção, neoplasias, anovulação
CAUSAS DE SUA NA PERIMENOPAUSA?
Câncer, anovulação (diminuição das reservas de folículos), ginecopatias
CAUSAS DE SUA NA PÓS-MENOPAUSA?
Terapia de reposição hormonal, ginecopatias, atrofia endometrial (mais provável), neoplasias
O QUE É SUD?
É o SUA relacionado a alterações endocrinologicas que desregulam o ciclo menstrual
QUEM É MAIS ACOMETIDO PELO SUD?
Mulheres nos extremos da vida reprodutiva: adolescentes e mulheres entre 40-50 anos
NO SUD POR SANGRAMENTO DA OVULAÇÃO, QUAL É A CAUSA?
Estrogênio leva a formação de trombose nos vasos endometriais ou pela rotura do folículo
NA SUD POR DESCAMAÇÃO IRREGULAR, QUAL É A CAUSA?
Regressao retardada do corpo lúteo
NA SUD POR SANGRAMENTO PRÉ-MENSTRUAL, QUAL É A CAUSA?
Insuficiencia do corpo lúteo (deficiencia da progesterona)
NA SUD POR HIPERMENORREIA OU METRORRAGIA, QUAL PODE SER A CAUSA?
Síndrome de Taylor: congestão uterina crônica por retroversão uterina ou disfunção orgásmica. Excluir miomas, pólipos
NA SUD POR PERSISTENCIA DO CORPO LÚTEO, COMO É O QUADRO?
Atraso menstrual, dor, massa anexial (corpo lúteo hemorrágico), perdas irregulares. Confunde com gravidez ectópica
COMO DIAGNOSTICAR PERSISTENCIA DO CORPO LÚTEO?
Pelo BHCG, que estará negativo. É a principal diferença com a gravidez ectópica
PRINCIPAL CAUSA DE SUA EM ADOLESCENTES?
SUD por imaturacao do eixo dos hormônios
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DO PROLAPSO URETRAL?
Sangramento, pode ter dor, disúria e retenção urinária
TRATAMENTO DO PROLAPSO URETRAL?
Progesterona tópica
TUMOR GENITAL MAIS COMUM EM MENINAS ANTES DOS 10 ANOS?
Sarcoma botrioide
MANIFESTAÇÕES DO SARCOMA BOTRIOIDE?
Massa em cacho de uvas e sangramento
SUA POR INFECCAO EM ADOLESCENTES E ADULTOS, QUAL O PRINCIPAL AGENTE?
Clamídia
QUAL É A PRINCIPAL CAUSA DE SUD?
Anovulação crônica
CAUSA DE SUD ANOVULATÓRIO DAS ADOLESCENTES?
Imaturidade do eixo hormonal, que não é suficiente para desencadear o pico ovulatório e consequente liberação da progesterona
CAUSA DE SUD ANOVULATÓRIO NO CLIMATÉRIO?
Redução do número de folículos, assim, o estrogênio continua a ser produzido, mas a progesterona não.
POR QUE OCORRE SANGRAMENTO NO SUD ANOVULATÓRIO?
Queda dos níveis de estrogênio em um endométrio extremamente proliferado sem sustentação
Sem sustentação, o tecido é frágil -> sangramentos isolados por perda de continuidade
Sem os mecanismos vasoconstritores
QUAL É A CONSEQUENCIA DA ANOVULAÇÃO?
Estrogênio continuamente proliferando o endométrio sem o freio da progesterona -> proliferação desordenada -> adenocarcinoma
QUAL TIPO DE SANGRAMENTO QUE CARACTERIZA FORTEMENTE MALIGNIDADE?
Sangramento intermenstrual persistente
QUAL O TESTE OBRIGATÓRIO EM MULHERES NA MENACME?
Teste de gravidez
QUANDO SOLICITAR COAGULOGRAMA?
Sangramentos crescentes desde a menarca ou HF sugestiva
QUAL A ESPESSURA NORMAL DO ENDOMETRIO NA MENOPAUSA?
5mm se não usa TH e 8mm se usa.
QUAL A CONDUTA SE ENDOMÉTRIO AUMENTADO NA US DE MULHERES MENOPAUSADAS?
Histeroscopia, biópsia ou curetagem com anatomopatológico
QUAIS SÃO AS INDICACOES PARA BIOPSIA?
Sangramento intermenstrual persistente
SUA > 45 anos
Falha de tratamento
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE SUA NA PÓS MENOPAUSA (SEM USO DE TH)?
Atrofia endometrial. DESCARTAR CÂNCER!!!
TRATAMENTO DO SUA?
Tratar a causa orgânica
COMO É O TRATAMENTO DOS MIOMAS?
Submucoso e intramural com componente submucoso: histeroscopia
2 ou mais em paredes opostas: miomectomia em 2 tempos
> 4cm: Análogos do GnRH 3/4 meses antes da cirurgia
Intramural: laparotomia ou laparoscopia
TRATAMENTO DOS POLIPOS?
Polipectomia histeroscopica
TRATAMENTO DA ADENOMIOSE?
Definitivo é a histerectomia
TRATAMENTO DA SUD NA ADOLESCENCIA?
Não é necessário tratar a causa
Pode usar AINH/ácido tranexâmico para reduzir volume
Progestetágeno para evitar próximos episódios
Estrogênio para sangramentos de grande intensidade
ACO podem ser usados até acomodar o eixo
Se anemia ferropriva, sulfato ferroso`
TRATAMENTO DO SUD NO CLIMATÉRIO?
Igual na adolescente, mas fazer histopatológico
COMO DIFERENCIAR SUD OVULATÓRIO DO ANOVULATÓRIO?
Anamnese, exame físico, dosagem de progesterona, temperatura basal, cristalizacao do muco cervical, US
