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Gineco > Amenorreia > Flashcards

Amenorreia Flashcards

1
Q

EM QUAIS SITUACOES A AMENORREIA E FISIOLOGICA?

A

Antes da menarca, lactação, gravidez e menopausa

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2
Q

EM QUEM A AMENORREIA DEVE SER INVESTIGADA?

A

14 anos, nao menstruou e não tem evidencias de atraso puberal
16 anos, nao menstruou, mesmo com outros sinais de puberdade
Mulher com com pausa ha 3 ciclos ou 6 meses
Peso e altura significativamente atrasados
Após 3 anos da telarca, não houve menarca

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3
Q

COMO É DIVIDIDA A AMENORREIA?

A

Primaria: ausencia da menstruacao aos 14 anos + sinais de atraso do desenvolvimento sexual ou aos 16 anos mesmo com os sinais presentes
Secundária: sem menstruar ha 3 ciclos ou 6 meses

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4
Q

PRINCIPAIS CAUSAS DE AMENORREIA PRIMÁRIA?

A

Sd de Turner
Sd. de Roitansky
Pseudo-hermafroditismo masculino

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5
Q

PRINCIPAIS CAUSAS DE AMENORREIA SECUNDÁRIA?

A 
Gravidez 
Anomalias ovarias (anovulação crônica)
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6
Q

COMO SE DIVIDE A FISIOPATOLOGIA EM NÍVEIS?

A

Nível 1: hipotálamo e SNC - são mais funcionais que tumorais
Nível 2: hipófise - mais tumoral que funcional
Nível 3: ovário. Anovulação cronica
Nível 4: útero e trajeto. Imperfuração himenal, sd. de Ascherman e septo transverso completo na vagina

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7
Q

COMO DIFERENCIAR A IMPERFURAÇÃO HIMENAL DO SEPTO TRANSVERSO?

A

Manobra de Valsalva. Na imperfuração vai haver protrusão

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8
Q

O QUE É CRIPTOMENORREIA? QUAIS AS CONSEQUENCIAS? COMO DIAGNOSTICAR? COMO TRATAR?

A

Retenção do sangramento por obstrução do trajeto. Pode levar a hematometrio, hematossalpinge e hematocele. Exame físico, queixa de dor e aumento do volume, e sob anestesia faz incisão em cruz e drena. Colocar sonda de Foley por 7 dias.

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9
Q

QUAIS SÃO OS NÍVEIS DE IMC ADEQUADOS PARA A MENSTRUACAO?

A

17 para iniciar

22 para ciclos regulares

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10
Q

EM QUE CONSISTE A SINDROME DAS ATLETAS DE ALTA COMPETICAO?

A

Alterações alimentares
Osteopenia
Amenorreia (endorfinas)

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11
Q

COMO PROCEDER A INVESTIGAÇÃO GERAL DAS AMENORREIAS PRIMÁRIAS?

A

Anamnese
Exame ginecológico (CSS, pilificação, genitália)
Os CSS definem a propedeutica
EF (peso, altura, estigmas de Turner, massas inguinais, infantilismo)

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12
Q

O QUE FAZER NA AUSENCIA DOS CSS?

A

Dosar FSH

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13
Q

COMO PROCEDER NA INVESTIGACAO NOS CASOS DE VIRILIZACAO?

A

Avaliar adrenais e ovários por meio de imagem, hormônios, cariotipo

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14
Q

PRINCIPAL CAUSA DE HIPOGONADISMO HIPER?

A

Sindrome de Turner (disgenesia gonadal)

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15
Q

PRINCIPAL CAUSA DE HIPOGONADISMO HIPO?

A

Idiopático

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16
Q

COMO PROCEDER CASO OS CSS ESTEJAM PRESENTES NA AMENORREIA PRIMARIA?

A

Exame da vagina:

Se incompleta ou ausente, suspeito de alterações Mullerianas ou pseudo-hermafroditismo. Cariótipo, imagem

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17
Q

COMO CONFIRMAR SINDROME DE ROKITANSKY E SIA?

A

O cariótipo será 46, XX na Rokitansky

O cariótipo será 46, XY na SIA

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18
Q

ALTERAÇÕES ASSOCIADAS AS GENITAIS NA SINDROME DE ROKITANSKY?

A

Agenesia renal, rim unico, rim ectopico, ureter duplo em 25% dos casos. US o quanto antes

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19
Q

TRATAMENTO DA SINDROME DE ROKITANSKY?

A

Confecção de neovagina: técnica de Frank (mais usada, até ver peritonio visceral) ou de MacIndoe. Tem que ter vida sexual ativa.

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20
Q

PRINCIPAL DD DA SINDROME DE ROKITANSKY?

A

Síndrome de Morris

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21
Q

CARACTERÍSTICAS DA SÍNDROME DE MORRIS?

A

Geneticamente é homem, mas por um motivo há alteração nos receptores de androgenios, levando ao fenótipo feminino

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22
Q

POR QUE HÁ FENÓTIPO FEMININO NA SINDROME DE MORRIS?

A

Os testículos são funcionantes, produzindo os hormônios na vida embrionária. O HAM leva a regressao dos duetos de Muller, e como não há receptores para androgenio, não se forma genitália externa nem interna, e nem a feminina, a consequência disso é que não há genitália definida. Como não há gônada funcionando, o fenótipo fica feminino.

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23
Q

TRATAMENTO DA SINDROME DE MORRIS?

A

Neovagina
Reposição de hormônios
Retirada dos testículos (risco de câncer) aos 18 anos

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24
Q

CSS PRESENTES, DOSEI FSH, VEIO ELEVADO, O QUE SIGNIFICA?

A

Hipogonadismo hipergonadotrófico

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25
Q

3 SITUACOES QUE O FSH AUMENTA?

A

Sindrome de Turner (disgenesia gonadal)
Falencia ovariana precoce
Sd de Savage

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26
Q

PROPEDEUTICA NECESSÁRIA (DE FORMA GERAL) NO CASO DE HIPOGONADISMO HIPER?

A

USTV e, se necessário, cariótipo

27
Q

CSS PRESENTES, HIPO HIPER, USTV MOSTRA OVÁRIOS, DIAGNÓSTICO?

A

Falência ovariana precoce

28
Q

CARACTERÍSTICAS DA FALENCIA OVARIANA PRECOCE?

A

Falencia dos ovarios antes dos 40 anos, adquirida ou idiopatica. Antes da puberdade, não haverá CSS porque não há estrogênio. Se ocorre depois dessa fase, há sintomas climatéricos

29
Q

PORQUE FAZER CARIÓTIPO EM PACIENTES COM FALENCIA OVARIANA PRECOCE ANTES DOS 25 ANOS?

A

Risco de mosaicismo

30
Q

FALENCIA OVARIANA PRECOCE ESTÁ RELACIONADA COM QUE CONDICAO?

A

Osteoporose

31
Q

TRATAMENTO DA FOP?

A

Reposição hormonal

32
Q

CSS PRESENTES, HIPO HIPER, USTV NÃO MOSTRA OVÁRIOS, CONDUTA?

A

Realizar cariótipo. Se vier X0, é sindrome de Turner. XY, trata-se de mosaicismo (Sd. de Swyer)

33
Q

TRATAMENTO DA SÍNDROME DE TURNER?

A

GH

Na fase de puberdade, reposição hormonal

34
Q

DD DA FALENCIA OVARIANA PRECOCE? COMO DIFERENCIAR?

A

Síndrome de Savage. Resistência as gonadotrofinas. Por biópsia, na Sd de Savage serão vistos os folículos e não há receptores para FSH

35
Q

QUAL A SEQUENCIA DE INVESTIGACAO SE CSS MAL DEFINIDOS E FSH BAIXO? POSSÍVEIS INTERPRETAÇÕES?

A

TC
Se está normal, pode ser a síndrome de Kallman (insuficiencia hipotalamica)
Se alterada, pode ser tumor no hipotálamo ou hipofise

36
Q

QUAL A TRÍADE DA SD DE KALLMAN? PODE ENGRAVIDAR?

A

Ano/hiposmia
Cegueira para cores
Hipo hipo, leva a infantilismo.
Por reprodução assistida. Natural é rara.

37
Q

TRATAMENTO DA SD. DE KALMANN?

A

Administração em pulsos de GnRH ou administração de LH e FSH.

38
Q

SE TC ALTERADA EM HIPO HIPO, QUAIS AS CAUSAS HIPOTALAMICAS E HIPOFISÁRIAS?

A

Hipotálamo: tumores (craniofaringioma)
Hipofisária: tumores. O prolactinoma é o mais comum (inibe o GnRH). Cromófobo (amenorreia, galactorreia, cefaleia e transtorno visual, tem que retirar), basófilo (doença de Cushing) e acidófilo (acromegalia)

39
Q

PACIENTE COM CARACTERES HETEROSSEXUAIS, GENITALIA NORMAL, VIRILIZAÇÃO OU HIRSUTISMO, O QUE SUSPEITAR? COMO INVESTIGAR?

A

Hirsutismo: anovulação cronica (ex. SOP ou HSRC)
Virilização: tumores
Nos dois casos dosar testosterona e sulfato de dehidroepiandrostenediona, se elevado, buscar tumores na adrenal
Se HA de manifestação tardia, dosar 17-hidroxiprogesterona

40
Q

COMO É A INVESTIGACAO DA HSRC COM 17-HIDROXIPROGESTERONA?

A

Deve-se dosar e se vier abaixo de 200 ng/dL: exclui
Se acima de 500 ng/dL: confirmar com ACTH (0,25ng EV)
Reavaliar após 1 hora, se 17-OHP acima de 1000, confirmado

41
Q

CARACTERE HETEROSSEXUAL COM GENITÁLIA AMBIGUA?

A

Cariotipo o mais rapido possivel
XX e XY pseudo/hermafroditismo verdadeiro
X/XY disgenesia gonádica mista

42
Q

COM QUE DADOS DEVE-SE SUSPEITAR DE AMENORREIA SECUNDARIA?

A

Pacientes com passados de sangramento intenso, uso de medicamentos, exercício fisico intenso, alterações no peso, alterações psiquiátricas

43
Q

QUAL O PRINCIPAL LOCAL DE ORIGEM DAS AMENORREIAS SECUNDARIAS? COMO DIAGNOSTICAR?

A

Hipotalamo

Pela exclusão das causas hipofisarias

44
Q

A QUE SE ATRIBUI AS AMENORREIAS HIPOTALAMICAS QUE NAO SE ACHA CAUSA OBVIA?

A

Aumento do CRH -> opiáceos -> alteração no pulso de GnRH

45
Q

COMO A BULIMIA E A ANOREXIA AFETAM NA MENSTRUACAO?

A

Nesses quadros há aumento do glucagon, insulina, catecolaminas e NPY, que alteram o pulso de GnRH

46
Q

NUMA MULHER COM AMENORREIA E EXAME GINECOLOGICO NORMAL, QUAIS EXAMES SOLICITAR?

A

BHCG, PRL, teste da progesterona e TSH

47
Q

O QUE SIGNIFICA UM TESTE DA PROGESTERONA POSITIVO?

A

Significa que há quantidades normais de estrogênio capazes de amadurecer o endométrio, no entanto, não há ovulação e consequente formação do corpo lúteo que levaria o sangramento normal após seu declínio. Portanto, após a queda nos níveis de progesterona, a hemorragia por sua privação ocorre.

48
Q

NO QUE PENSAR CASO TESTE DA PROGESTERONA NEGATIVO?

A

Alterações na quantidade de estrogênio, resposta endometrial inadequada ou alterações do trajeto

49
Q

COMO É INTERPRETADO O TESTE DO ESTROGENIO?

A

Esse teste avalia a resposta endometrial e o trajeto. Se sangrar, não há problema no trajeto.

50
Q

TESTE DA PRL - E DA PROGESTERONA +, o que pensar? O que fazer em seguida?

A

Anovulação crônica. Dosar FSH, se estiver alto, está ocorrendo anovulação. Se vier baixo, pensar em causas hipotalâmicas ou psicogênicas

51
Q

QUAIS EFEITOS PODEM INTERFERIR NOS NIVEIS SERICOS DE PROLACTINA?

A 
Macroprolactinemia
Efeito gancho (macroprolactinoma)
52
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE AUMENTO NA PRL?

A

Medicamentos

Prolactinomas

53
Q

AMENORREIA SECUNDÁRIA ASSOCIADA A AUSENCIA DA LACTAÇÃO E HISTÓRIA DE SANGRAMENTO EXCESSIVO NO PARTO, HIPOTESE DX?

A

Sindrome de Sheehan

54
Q

TRATAMENTO DA SD DE SHEEHAN?

A

Reposição de hormônios

Prednisona em primeiro lugar, depois hormônios tireoidianas e estrógeno e progesterona

55
Q

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE GENITALIA AMBIGUA EM FETOS FEMININOS?

A

HSRC

56
Q

POR QUAL MECANISMO OCORRE A ANOVULAÇÃO CRÔNICA?

A

Assincronia entre a secreção de gonadotrofinas e estrogênio, alterando os mecanismos de Feedback

57
Q

COMO É O TRATAMENTO NA ANOVULAÇÃO

A

Se deseja engravidar: citrato de clomifeno
Se não: ACO combinado ou medroxiprogesterona
Para mulheres sem vida sexual ativa: ciclo substitutivo (valerato de estradiol + levonorgestrel)

58
Q

QUAIS SÃO OS NÍVEIS NORMAIS E ALTERADOS DE PROLACTINA?

A

5-20: normal
>100 pensar em prolactinoma
30-100 pensar em hipotireoidismo

59
Q

COMO PROCEDER NOS CASOS DE PRL AUMENTADA COM IMAGEM ALTERADA?

A

Se for microadenoma: agonistas da dopamina (cabergolina)

Se for macroadenoma: tentar com agonista da dopamina, se não funcionar, cirurgia transesfenoidal

60
Q

COMO DIFERENCIAR A PROLACTINA SMALL DAS MACROPROLACTINAS?

A

PEG: teste de precipitação polietineloglicol

61
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DA SD DE ASCHERMAN? PORQUE HÁ AMENORREIA?

A

Curetagens repetidas, infecções, cirurgias previas

Por conta da falha do crescimento endometrial

62
Q

COMO SE DIAGNOSTICA E TRATA A SD DE ASCHERMAN?

A

Histerossalpigografia e principalmente video-histeroscopia
Tratamento por video-histeroscopia com Lise das sinéquias. Se sinéquias extensas, colocar DIU após tratamento e nova histeroscopia após 1 mês para remoção de novas sinéquias

63
Q

QUAL A APLICAÇÃO DO TESTE DO GNRH?

A

Para investigar se a causa da amenorreia é hipotalâmico ou hipofisária

64
Q

O QUE CONFIGURA UM TESTE DO GNRH POSITIVO?

A

Se após a aplicação de GnRH os valores aumentam mais de 200% do basal, caracterizando lesão hipotalâmica

Gineco (27 decks)

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