Neoplasia Intraepitelial da Vulva Flashcards
Quais são os tipos de câncer de vulva e qual a suas características em relação a carcinogenese?
Cancer escamoso queratinizado: são relacionados ao HPV, mais comum em pacientes jovens, tabagistas, são lesões multicentricas
Cancer escamoso nao queratinizado: não relacionado ao HPV, mas sim as dermatoses vulvares como o líquen plano e escamoso, mais comum em paciente velha, lesões únicas
Como é a divisão atual das NIVs?
É dividida em NIV usual e diferenciada. A usual se relaciona com o HPV (principalmente ao 16) e a diferenciada com o líquen escleroso.
Como se subdivide a NIV usual? Qual é mais relacionada com câncer?
Basaloide (mais relacionada com câncer)
Verrucoso
Mista
Qual NIV tem mais relação com a evolução para câncer?
NIV diferenciada
Quais sao as diferenças das características da NIV usual e da diferenciada?
A NIV usual é característica de pacientes jovens, infectadas pelo HPV, bilaterais, multifocais, em áreas sem pelos, alta recidiva, baixa chance de mutar a p53, se manifesta como mácula e papiloma, progressão mais lenta.
A NIV diferenciada é comum em mulheres velhas, com líquen escleroso, são lesões planas, unilaterais e unificais, em áreas de pelos, com baixa recidiva e alta chance de mutar o p53, progressão mais rápida.
Qual é a sintomatologia de paciente com NIV?
Pode ser assintomática. O principal sintoma é o prurido, seguido de queimação, alterações na superfície e na cor e dispaurenia.
Como é feito o diagnóstico das NIVs?
Anamnese
Exame físico
Biópsia + HP
Outros métodos estão caindo em desuso como vulvoscopia e teste de Collins.
O que deve ser investigado também em caso de NIV associada ao HPV?
Deve-se fazer propedeutica para vagina, anus e colo uterino.
Quais os diagnósticos diferenciais de NIV?
Micropapilas fisiológicas Condiloma Nevo Carcinoma basocelular Ceratose seborreica
Qual o tratamento para as NIVs?
Conservador: Imiquimod
Excisão ampla das lesões
NIV indiferenciada em paciente idosa. Conduta?
Remoção cirúrgica
Quais são os fatores que marcam a recidiva da NIV?
Infecção por HPV ou HIV, multifocalidade, método de tratamento (destruição não atinge as camadas mais profundas), tabagismo, margens de ressecção exíguas
Quais são os FR para câncer de vulva?
Infecção por HPV, fumo, promiscuidade, obesidade, imunossupressão crônica , NIV
Quais sao os sinais e sintomas de câncer de vulva?
O mais comum é o prurido, mas pode haver alterações na cor ou relevo, dor, sangramento, ulceração, disuria, corrimento
Como é feito o diagnóstico de câncer de vulva?
Anamnese
Exame físico, incluindo toque vaginal e retal (avaliar infiltração de estruturas adjacentes)
Biópsia por punch + histopatologico
Exames de imagem
Buscar por lesoes na vagina, colo e região perianal
Qual o tipo histologico mais comum de câncer de vulva?
Ca de células escamosas
Melanoma em segundo lugar, seguido por sarcoma, carcinoma de células basais e adenocarcinoma
Quais as características do ca de células escamosas?
Metastase linfonodal precoce (inguinais)
NIV adjacente
Pode ter liquen escleroso associado
50% ocorre nos pequenos labios
Quais sao os principais locais de metástases do câncer de vulva?
Pulmao
Figado
Osso
Paciente com diagnóstico de câncer de vulva estádio I. Conduta?
Ressecção local ampla
Paciente com diagnóstico de câncer de vulva IB >2cm. Tratamento?
Hemivulvectomia, linfadenectomia inguinofemoral bilateral e uretrectomia segmentar distal. É o mesmo no estádio II
Paciente com câncer de vulva estádio IB <2cm lateral a linha média
Vulvectomia radical parcial com linfadenectomia inguinofemoral ipsilateral. Se fosse medial era bilateral.
