Climatério Flashcards
O que é climatério, menopausa, período Peri e pós menopausa e senilidade?
É o período de transição que demarca a redução da atividade gonadal
Menopausa: última menstruação. É dx por 12 meses sem menstrual com amenorreia hipergonadotrofica não respondente as gonadotrofinas
Período perimenopausa: período que se inicia antes da menopausa, marcado pelas menstruações irregulares e manifestações vasomotoras até 12 meses após a menopausa
Período pós menopausa: 12 meses após a menopausa até 65 anos
Senilidade: início aos 65 anos
O que marca laboratorialmente a menopausa?
FSH elevado (>40), ocasionado pela redução dos níveis de inibina e AMH (<2)
Como é o padrão de sangramento pré-menopausal?
Há encurtamento da fase folicular, há insuficiencia de corpo lúteo, causando sangramento pré-menstrual; mais tarde há anovulação, com sangramentos irregulares; mais a frente haverá amenorreia pela redução intensa do estrogênio
Como está o ovário no período pós-menopausal?
Está ativo, porém não produz estrogenios. Todavia, produz androgenios pelo estroma devido ao alto nível de LH que são convertidos perifericamente
O que pensar em sangramento pós-menopausa? Como investigar?
Sangramento de origem orgânica. Se for intenso, curetagem e histopagológico
Se for leve, pode fazer US para ver a espessura endometrial antes
Diferença de sintomas entre magras e obesas?
As pacientes magras terão menor conversão dos androgenios do estroma em estrona pela periferia, como na obesa a estrona está aumentada, isso alivia um pouco os sintomas, no entanto, aumenta a proliferação endometrial
Qual o único hormônios de dosagem mandatória na menopausa?
TSH
Quais são os sintomas e sinais do climatério?
Perimenopausa: alterações da menstruacao, fogachos, alterações psicológicas, distúrbios do sono
Peri e pós: disfunção sexual, atrofia gênito-urinária, aumento do peso e gordura abdominal, alterações da pele
Pós: DCV, osteoporose, Alzheimer, atrofia genital
Como tratar SUA na perimenopausa após excluído ca de endométrio?
Progestageno até surgir sintomas da deficiência de estrogênio, depois disso, os 2.
Mulher na menopausa com ITU recorrente e incontinências urinaria. Como tratar?
Estrogênio tópico. Esses efeitos se devem a redução do estrogênio no trigono vesical e redução da vascularização do esfíncter.
MEDCURSO: alterações a curto e a longo prazo da deficiência do estrogênio?
Curto: anovulação e fogachos
Longo: processos atróficos na vagina, bexiga, DCV, SUA, Alzheimer, osteoporose
A TH é indicada apenas para reduzir o RCV?
Não
Como a terapia hormonal é benéfica/maléfica para o SCV?
Diminuição dos níveis de LDL e aumento do HDL, boa para fibrinólise, diminuição da ECA e renina e aumento do NO e prostaciclina, protege o endotélio, diminui a RI
Risco de trombose»> CI para pacientes com história de trombose
O que é janela de oportunidade?
É o período em que é benéfico iniciar a TH. Compreende os 2-3 primeiros anos após a menopausa
Qual é a unica situação em que se deve dosar o FSH na investigação de menopausa?
Em mulher histerectomizada. Se o FSH tiver alto, ela está no climatério
O que caracteriza a osteoporose?
Fraturas facilitadas devido a perda da FORÇA ÓSSEA (qualidade do osso + densidade)
Quais são os ossos mais afetados pela osteoporose?
Femur, vertebras e radio
Quais sao os fatores de riscos clínicos para osteoporose?
Mulher, branca, com HF, com massa óssea baixa, uso de corticoide ha mais de 6 meses, sedentarismo e dieta pobre em cálcio
Como identificar osteopenia e osteoporose?
Pela densitometria. Se até -1, o osso está normal. De -1 a -2,5, e < -2,5 é osteoporose. Associar (na osteopenia) ao escore FRAX, que se maior que 3% indica intervenção
Quais são as indicações para densitometria óssea?
Maior que 60 anos, menopausa precoce, amenorreia secundaria ha >12 meses, uso de corticoide, perda de 2,5cm de altura, IMC < 19, fraturas previas
Como é o tratamento da osteoporose?
Para todas se indica MEV: dieta (calcio), ejercicios com carga e interromper fumo, além de tomar sol e vit. D.
Pode ser usado a TH ou outros fármacos como os bifosfonados (alendronato e ibandronato), cálcio e vit D, Denosumab, SERMs
Efeitos adversos do uso do alendronato?
Pode causar oversupressão do turnover ósseo causando fraturas pela hipermineralização (colo de fémur e necrose da mandíbula - fratura atípica)
Como a TH afeta no cancer de mama?
A progesterona estimula a proliferação das células da mama, por isso, as terapias combinadas são piores. Alem disso estimula a atividade Ki 67 e proliferação da unidade dueto-lobular terminal
Características do cancer relacionado a TH?
Menos avançado, menos linfonodos +, tipo histológico favorável, detecção precoce, mais diferenciado
Propedeutica do climatério?
Anamnese/EF/IMC TSH COT Mamografia POF ou colono (se HF + para CCR) US (se sangrando para investigar ca de endométrio ou obesas) CT, TG, glicemia Densitometria (segundo as indicações) Histeroscopia (sangramento com endométrio espesso)
Qual é o esquema mais usado de TH?
Estradiol micronizado 1g + acetato de noretisterona
Quando indicar terapia exclusiva com estrogênio?
Histerectomia
Indicações da TH?
Alterações vasomotoras
Alterações psicológicas
Osteoporose
Alteracoes atróficas
CI da TH?
Trombose aguda, sangramento vaginal de origem desconhecida, doença hepática aguda, porfiria, antecedente de Ca de mama ou endométrio
Efeitos adversos da TH?
Sangramento, ganho de peso, mastalgia
Como decidir a via de adm?
HA ou TG altos: transdermica
CT alto: VO
Mulher com sintomas e que ja passou janela de oportunidade, oq ue fazer?
Fluoxetina
