Climatério

Question 1

O que é climatério, menopausa, período Peri e pós menopausa e senilidade?

Answer 1

É o período de transição que demarca a redução da atividade gonadal
Menopausa: última menstruação. É dx por 12 meses sem menstrual com amenorreia hipergonadotrofica não respondente as gonadotrofinas
Período perimenopausa: período que se inicia antes da menopausa, marcado pelas menstruações irregulares e manifestações vasomotoras até 12 meses após a menopausa
Período pós menopausa: 12 meses após a menopausa até 65 anos
Senilidade: início aos 65 anos

Question 2

O que marca laboratorialmente a menopausa?

Answer 2

FSH elevado (>40), ocasionado pela redução dos níveis de inibina e AMH (<2)

Question 3

Como é o padrão de sangramento pré-menopausal?

Answer 3

Há encurtamento da fase folicular, há insuficiencia de corpo lúteo, causando sangramento pré-menstrual; mais tarde há anovulação, com sangramentos irregulares; mais a frente haverá amenorreia pela redução intensa do estrogênio

Question 4

Como está o ovário no período pós-menopausal?

Answer 4

Está ativo, porém não produz estrogenios. Todavia, produz androgenios pelo estroma devido ao alto nível de LH que são convertidos perifericamente

Question 5

O que pensar em sangramento pós-menopausa? Como investigar?

Answer 5

Sangramento de origem orgânica. Se for intenso, curetagem e histopagológico
Se for leve, pode fazer US para ver a espessura endometrial antes

Question 6

Diferença de sintomas entre magras e obesas?

Answer 6

As pacientes magras terão menor conversão dos androgenios do estroma em estrona pela periferia, como na obesa a estrona está aumentada, isso alivia um pouco os sintomas, no entanto, aumenta a proliferação endometrial

Question 7

Qual o único hormônios de dosagem mandatória na menopausa?

Answer 7

TSH

Question 8

Quais são os sintomas e sinais do climatério?

Answer 8

Perimenopausa: alterações da menstruacao, fogachos, alterações psicológicas, distúrbios do sono
Peri e pós: disfunção sexual, atrofia gênito-urinária, aumento do peso e gordura abdominal, alterações da pele
Pós: DCV, osteoporose, Alzheimer, atrofia genital

Question 9

Como tratar SUA na perimenopausa após excluído ca de endométrio?

Answer 9

Progestageno até surgir sintomas da deficiência de estrogênio, depois disso, os 2.

Question 10

Mulher na menopausa com ITU recorrente e incontinências urinaria. Como tratar?

Answer 10

Estrogênio tópico. Esses efeitos se devem a redução do estrogênio no trigono vesical e redução da vascularização do esfíncter.

Question 11

MEDCURSO: alterações a curto e a longo prazo da deficiência do estrogênio?

Answer 11

Curto: anovulação e fogachos
Longo: processos atróficos na vagina, bexiga, DCV, SUA, Alzheimer, osteoporose

Question 12

A TH é indicada apenas para reduzir o RCV?

Answer 12

Não

Question 13

Como a terapia hormonal é benéfica/maléfica para o SCV?

Answer 13

Diminuição dos níveis de LDL e aumento do HDL, boa para fibrinólise, diminuição da ECA e renina e aumento do NO e prostaciclina, protege o endotélio, diminui a RI
Risco de trombose»> CI para pacientes com história de trombose

Question 14

O que é janela de oportunidade?

Answer 14

É o período em que é benéfico iniciar a TH. Compreende os 2-3 primeiros anos após a menopausa

Question 15

Qual é a unica situação em que se deve dosar o FSH na investigação de menopausa?

Answer 15

Em mulher histerectomizada. Se o FSH tiver alto, ela está no climatério

Question 16

O que caracteriza a osteoporose?

Answer 16

Fraturas facilitadas devido a perda da FORÇA ÓSSEA (qualidade do osso + densidade)

Question 17

Quais são os ossos mais afetados pela osteoporose?

Answer 17

Femur, vertebras e radio

Question 18

Quais sao os fatores de riscos clínicos para osteoporose?

Answer 18

Mulher, branca, com HF, com massa óssea baixa, uso de corticoide ha mais de 6 meses, sedentarismo e dieta pobre em cálcio

Question 19

Como identificar osteopenia e osteoporose?

Answer 19

Pela densitometria. Se até -1, o osso está normal. De -1 a -2,5, e < -2,5 é osteoporose. Associar (na osteopenia) ao escore FRAX, que se maior que 3% indica intervenção

Question 20

Quais são as indicações para densitometria óssea?

Answer 20

Maior que 60 anos, menopausa precoce, amenorreia secundaria ha >12 meses, uso de corticoide, perda de 2,5cm de altura, IMC < 19, fraturas previas

Question 21

Como é o tratamento da osteoporose?

Answer 21

Para todas se indica MEV: dieta (calcio), ejercicios com carga e interromper fumo, além de tomar sol e vit. D.
Pode ser usado a TH ou outros fármacos como os bifosfonados (alendronato e ibandronato), cálcio e vit D, Denosumab, SERMs

Question 22

Efeitos adversos do uso do alendronato?

Answer 22

Pode causar oversupressão do turnover ósseo causando fraturas pela hipermineralização (colo de fémur e necrose da mandíbula - fratura atípica)

Question 23

Como a TH afeta no cancer de mama?

Answer 23

A progesterona estimula a proliferação das células da mama, por isso, as terapias combinadas são piores. Alem disso estimula a atividade Ki 67 e proliferação da unidade dueto-lobular terminal

Question 24

Características do cancer relacionado a TH?

Answer 24

Menos avançado, menos linfonodos +, tipo histológico favorável, detecção precoce, mais diferenciado

Question 25

Propedeutica do climatério?

Answer 25

Anamnese/EF/IMC
TSH
COT
Mamografia
POF ou colono (se HF + para CCR)
US (se sangrando para investigar ca de endométrio ou obesas)
CT, TG, glicemia
Densitometria (segundo as indicações)
Histeroscopia (sangramento com endométrio espesso)

Question 26

Qual é o esquema mais usado de TH?

Answer 26

Estradiol micronizado 1g + acetato de noretisterona

Question 27

Quando indicar terapia exclusiva com estrogênio?

Answer 27

Histerectomia

Question 28

Indicações da TH?

Answer 28

Alterações vasomotoras
Alterações psicológicas
Osteoporose
Alteracoes atróficas

Question 29

CI da TH?

Answer 29

Trombose aguda, sangramento vaginal de origem desconhecida, doença hepática aguda, porfiria, antecedente de Ca de mama ou endométrio

Question 30

Efeitos adversos da TH?

Answer 30

Sangramento, ganho de peso, mastalgia

Question 31

Como decidir a via de adm?

Answer 31

HA ou TG altos: transdermica

CT alto: VO

Question 32

Mulher com sintomas e que ja passou janela de oportunidade, oq ue fazer?

Answer 32

Fluoxetina