Infertilidade

Question 1

Qual é a diferença entre infertilidade 1a e 2a?

Answer 1

1a: mulher nunca conseguiu engravidar
2a: mulher ja engravidou antes, mas o bebe não necessariamente nasceu vivo

Question 2

Diferença entre esterilidade e subfertilidade

Answer 2

Esterilidade: incapacidade de procriação
Subfertilidade: provável capacidade de concepção ao longo do tempo sem uso de tratamentos

Question 3

Diferença de fecundabilidade e fecundidade

Answer 3

Fecundabilidade: capacidade de conseguir 1 gestação em um único ciclo. 20-25% <35a
Fecundidade: capacidade de nascer vivo

Question 4

O que pesquisar se há azoospermia?

Answer 4

Fibrose cística
Microdeleçao do cromossomo Y
Cariótipo

Question 5

Quais sãos fatores envolvidos com a infantilidade?

Answer 5

Fatores psicossomáticos (estado emocional alterado), no homem, o fator etiológico mais comum é varicocele; na mulher, de forma geral é o ovário (anovulação), porém no nordeste são as infecções tubárias por clamídia ou gonorreia, em segundo vem a ligadura de trompa precoce e depois a endometriose

Question 6

O que sempre questionar para o casal?

Answer 6

Frequencia das relações sexuais
Paridade
Idade da mulher

Question 7

Quando investigar infertilidade?

Answer 7

Casal < 35a que tentou por 12 meses sem sucesso
Investigação imediata: mulher >35a, DIPA, cirurgia abomino-pélvica complicada, infecções, endometriose, infertilidade em relacionamentos anteriores

Question 8

Quais exames são feitos para pesquisa geral do casal?

Answer 8

Hemograma, ABO RH, sorologias para sífilis, HIV 1 e 2, hepatite B e C e Zika (sangue e esperma)

Question 9

Qual é a unica cirurgia corretora de má-formacao realizada?

Answer 9

Retirada de septo uterino

Question 10

Qual é o exame para a avaliação inicial do homem?

Answer 10

Espermograma

Question 11

Quais são as condições para um bom espermograma?

Answer 11

Abstinência sexual por 2-5 dias
Coletar outra amostra 15 dias depois mesmo que normal
Recipiente estéril
Coletar todo o ejaculado (85% dos SPTZs estão no primeiro jato)

Question 12

Quais são os métodos de coleta do semen?

Answer 12

Masturbacao
Eletroejaculação (paraplégicos)
PESA/TESA de epidídimo ou testículo se azoospermia ou vasectomizado

Question 13

Conduta a partir da interpretação do espermograma

Answer 13

Normal: válido por 2a, desde que não tenha traumas ou infecções
2 discordantes: pedir 3
2 alteradas: enviar ao andrologista

Question 14

O que é hipoespermia e hiperspermia e o que sugerem?

Answer 14

Hipoespermia: volume <2 ml. Obstrução das vias, ejaculação retrograda
Hiperespermia: >5. Infecção da próstata ou das vesículas seminais

Question 15

O que o pH seminal elevado sugere?

Answer 15

Obstrução das vias

Question 16

O que a cor opaca do sêmen sugere?

Answer 16

Infecção

Question 17

Prognóstido e Conduta a partir do resultado do espermograma?

Answer 17

> 10mi: PB IASM
5mi: PRe IASM
< 5mi: FIV. Oligozoospermia severa. Pesquisa genética
< 1mi: FIV + ICSI

Question 18

Qual é a concentração normal de espermatozoides?

Answer 18

15 milhões

Question 19

O que é astenozoospermia e o que sugere?

Answer 19

<50% dos SPTZ móveis grau A ou B. Disfunção testicular

Question 20

O que é necrozoospermia

Answer 20

<50% dos SPTZs vivos ou viáveis

Question 21

Quais os tipos de SPTZs que conseguem fecundar?

Answer 21

A e B

Question 22

O que deve ser pesquisado na mulheres antes de iniciar causas especificas?

Answer 22

Colpocitologico
Sorologia para rubeola e toxo
Mamografia se > 35a.

Question 23

CI da HSG?

Answer 23

Infecções, gravidez e hemorragias

Question 24

Quando usar histerossonografia?

Answer 24

Alergia ao contraste iodado da HSG

Question 25

O que pode fazer a trompa ficar ascendente?

Answer 25

DIPA ou endometriose

Question 26

Sinal do dedo de luva na superficie do corpo uterino?

Answer 26

Sinal de Dionísio -> adenomiose

Question 27

O que é hidrossalpinge? Como proceder?

Answer 27

Em trompas em que as fímbrias se fecharam por processo inflamatório (trompa em salsicha), acumula primeiro pus e depois agua, ocorrendo a hidrossalpinge. O liquido acumulado é toxico para o embrião e atrapalha mecanicamente. Fazer salpingectomia

Question 28

Material na trompa de densidade IGUAL ao do útero?

Answer 28

Hidrossalpinge

Question 29

Quando fazer VLSC?

Answer 29

Quando a HSG mostra alterações. Ou há DIP, endometriose significante, apendicite supurada, hidrossalpinge

Question 30

Como a endometriose afeta na fertilidade?

Answer 30

Produção de prostaglandinas que afetam a motilidade tubária e a liberação do ovulo

Question 31

Quais os tipos de endometriose existem e como diagnosticar?

Answer 31

Ovariana e endometrial: laparoscopia | Intestino: USG com preparo intestinal

Question 32

Como é a avaliação do fator uterino?

Answer 32

Realiza-se US, se normal, encerra a investigação Caso alterado avaliar: Se há espessamento endometrial, pólipo, mioma submucoso ou sinéquia, fazer histeroscopia dx e terapêutica; se tem mioma submerso/intramural ou anormalidade uterina: VLSC dx e terapêutica

Question 33

Quais as ma formações uterinas que interferem na fertilidade e qual corrigir?

Answer 33

Útero bicorno, útero septado e útero didelfo quando vagina com fundo cego. Só corrige útero septado

Question 34

Principal causa de disfunção ovulatoria?

Answer 34

SOP. Outras são falencia ovariana, hipotalamicas, hiperprolactinemia, idade, extremos do peso

Question 35

Como avaliar a o fator ovulatório?

Answer 35

Primeiro perguntar sobre os ciclos menstruais. Se regulares e menor que 35 anos, não necessita de maiores investigações. Se maior que 35 anos, fazer USG seriado ou teste do clomifeno ou dosagem da progesterona na fase lútea (>5). Se negativo, dosar FSH no 3 dia, prolactina e TSH Para mulheres com ciclos alterados, se > 35 a dosar FSH, PRL e TSH. Se < 35a clomifeno, PRL, TSH e FSH

Question 36

Métodos disponíveis para avaliar o fator ovariano?

Answer 36

Curva de temperatura basal, dosagem da progesterona na fase lútea, biópsia de endométrio e US TV seriado

Question 37

Exames para avaliar a reserva ovariana?

Answer 37

``` FSH (<10) FSH/LH Estradiol (<30) Teste do clomifeno Contagem dos folículos antrais (melhor se relaciona com a idade cronológica) AMH (prognostico da FV) Inibina B >56 ```

Question 38

Significado dos valores do HAM?

Answer 38

< 2 baixa reserva > 2 < 7,1 ideal > 7,1 - provavel SOP

Question 39

Quais são as técnicas não invasivas de reprodução assistida?

Answer 39

Relação programada e inseminação intrauterina

Question 40

Quais são as condições e indicações da IIU?

Answer 40

Sem alterações tuboperitoneais, uterinas e de ovulação. Impossibilidade de ejaculação vaginal Endometriose 1 e 2 Fator masculino leve (>5mi com movimentos) ISCA Fator cervical ou imunológico

Question 41

Quais as indicações da FIV?

Answer 41

``` Fator tubario FOP Fator ovariano Endometriose 3 e 4 Casais homoafetivos Fator masculino ISCA Ausencia de utero Diagnostico pre implantacional (doenças genéticas) ```

Question 42

Medicamentos para indução da ovulação?

Answer 42

Citrato de clomifeno Gonadotrofinas Metformina

Question 43

Quantos embriões podem ser transferidos?

Answer 43

18-35 2 36-39 3 40-42 4

Question 44

Como são os métodos invasivos envolvendo as trompas?

Answer 44

GIFT: transferencia tubaria de oocitos e SPTZs ZIFT: transferencia do zigoto (paciente com amputação de colo) TET: transferencia do pre-embrião

Question 45

Consequencia dos métodos envolvendo as tubas?

Answer 45

1% desenvolve gravidez ectopica