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Gineco > Infertilidade > Flashcards

Infertilidade Flashcards

1
Q

Qual é a diferença entre infertilidade 1a e 2a?

A

1a: mulher nunca conseguiu engravidar
2a: mulher ja engravidou antes, mas o bebe não necessariamente nasceu vivo

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2
Q

Diferença entre esterilidade e subfertilidade

A

Esterilidade: incapacidade de procriação
Subfertilidade: provável capacidade de concepção ao longo do tempo sem uso de tratamentos

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3
Q

Diferença de fecundabilidade e fecundidade

A

Fecundabilidade: capacidade de conseguir 1 gestação em um único ciclo. 20-25% <35a
Fecundidade: capacidade de nascer vivo

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4
Q

O que pesquisar se há azoospermia?

A

Fibrose cística
Microdeleçao do cromossomo Y
Cariótipo

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5
Q

Quais sãos fatores envolvidos com a infantilidade?

A

Fatores psicossomáticos (estado emocional alterado), no homem, o fator etiológico mais comum é varicocele; na mulher, de forma geral é o ovário (anovulação), porém no nordeste são as infecções tubárias por clamídia ou gonorreia, em segundo vem a ligadura de trompa precoce e depois a endometriose

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6
Q

O que sempre questionar para o casal?

A

Frequencia das relações sexuais
Paridade
Idade da mulher

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7
Q

Quando investigar infertilidade?

A

Casal < 35a que tentou por 12 meses sem sucesso
Investigação imediata: mulher >35a, DIPA, cirurgia abomino-pélvica complicada, infecções, endometriose, infertilidade em relacionamentos anteriores

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8
Q

Quais exames são feitos para pesquisa geral do casal?

A

Hemograma, ABO RH, sorologias para sífilis, HIV 1 e 2, hepatite B e C e Zika (sangue e esperma)

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9
Q

Qual é a unica cirurgia corretora de má-formacao realizada?

A

Retirada de septo uterino

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10
Q

Qual é o exame para a avaliação inicial do homem?

A

Espermograma

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11
Q

Quais são as condições para um bom espermograma?

A

Abstinência sexual por 2-5 dias
Coletar outra amostra 15 dias depois mesmo que normal
Recipiente estéril
Coletar todo o ejaculado (85% dos SPTZs estão no primeiro jato)

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12
Q

Quais são os métodos de coleta do semen?

A

Masturbacao
Eletroejaculação (paraplégicos)
PESA/TESA de epidídimo ou testículo se azoospermia ou vasectomizado

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13
Q

Conduta a partir da interpretação do espermograma

A

Normal: válido por 2a, desde que não tenha traumas ou infecções
2 discordantes: pedir 3
2 alteradas: enviar ao andrologista

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14
Q

O que é hipoespermia e hiperspermia e o que sugerem?

A

Hipoespermia: volume <2 ml. Obstrução das vias, ejaculação retrograda
Hiperespermia: >5. Infecção da próstata ou das vesículas seminais

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15
Q

O que o pH seminal elevado sugere?

A

Obstrução das vias

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16
Q

O que a cor opaca do sêmen sugere?

A

Infecção

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17
Q

Prognóstido e Conduta a partir do resultado do espermograma?

A

> 10mi: PB IASM
5mi: PRe IASM
< 5mi: FIV. Oligozoospermia severa. Pesquisa genética
< 1mi: FIV + ICSI

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18
Q

Qual é a concentração normal de espermatozoides?

A

15 milhões

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19
Q

O que é astenozoospermia e o que sugere?

A

<50% dos SPTZ móveis grau A ou B. Disfunção testicular

20
Q

O que é necrozoospermia

A

<50% dos SPTZs vivos ou viáveis

21
Q

Quais os tipos de SPTZs que conseguem fecundar?

A

A e B

22
Q

O que deve ser pesquisado na mulheres antes de iniciar causas especificas?

A

Colpocitologico
Sorologia para rubeola e toxo
Mamografia se > 35a.

23
Q

CI da HSG?

A

Infecções, gravidez e hemorragias

24
Q

Quando usar histerossonografia?

A

Alergia ao contraste iodado da HSG

25
Q

O que pode fazer a trompa ficar ascendente?

A

DIPA ou endometriose

26
Q

Sinal do dedo de luva na superficie do corpo uterino?

A

Sinal de Dionísio -> adenomiose

27
Q

O que é hidrossalpinge? Como proceder?

A

Em trompas em que as fímbrias se fecharam por processo inflamatório (trompa em salsicha), acumula primeiro pus e depois agua, ocorrendo a hidrossalpinge. O liquido acumulado é toxico para o embrião e atrapalha mecanicamente. Fazer salpingectomia

28
Q

Material na trompa de densidade IGUAL ao do útero?

A

Hidrossalpinge

29
Q

Quando fazer VLSC?

A

Quando a HSG mostra alterações. Ou há DIP, endometriose significante, apendicite supurada, hidrossalpinge

30
Q

Como a endometriose afeta na fertilidade?

A

Produção de prostaglandinas que afetam a motilidade tubária e a liberação do ovulo

31
Q

Quais os tipos de endometriose existem e como diagnosticar?

A

Ovariana e endometrial: laparoscopia

Intestino: USG com preparo intestinal

32
Q

Como é a avaliação do fator uterino?

A

Realiza-se US, se normal, encerra a investigação
Caso alterado avaliar:
Se há espessamento endometrial, pólipo, mioma submucoso ou sinéquia, fazer histeroscopia dx e terapêutica; se tem mioma submerso/intramural ou anormalidade uterina: VLSC dx e terapêutica

33
Q

Quais as ma formações uterinas que interferem na fertilidade e qual corrigir?

A

Útero bicorno, útero septado e útero didelfo quando vagina com fundo cego. Só corrige útero septado

34
Q

Principal causa de disfunção ovulatoria?

A

SOP. Outras são falencia ovariana, hipotalamicas, hiperprolactinemia, idade, extremos do peso

35
Q

Como avaliar a o fator ovulatório?

A

Primeiro perguntar sobre os ciclos menstruais. Se regulares e menor que 35 anos, não necessita de maiores investigações.
Se maior que 35 anos, fazer USG seriado ou teste do clomifeno ou dosagem da progesterona na fase lútea (>5). Se negativo, dosar FSH no 3 dia, prolactina e TSH
Para mulheres com ciclos alterados, se > 35 a dosar FSH, PRL e TSH. Se < 35a clomifeno, PRL, TSH e FSH

36
Q

Métodos disponíveis para avaliar o fator ovariano?

A

Curva de temperatura basal, dosagem da progesterona na fase lútea, biópsia de endométrio e US TV seriado

37
Q

Exames para avaliar a reserva ovariana?

A 
FSH (<10)
FSH/LH
Estradiol (<30)
Teste do clomifeno
Contagem dos folículos antrais (melhor se relaciona com a idade cronológica)
AMH (prognostico da FV) 
Inibina B >56
38
Q

Significado dos valores do HAM?

A

< 2 baixa reserva
> 2 < 7,1 ideal
> 7,1 - provavel SOP

39
Q

Quais são as técnicas não invasivas de reprodução assistida?

A

Relação programada e inseminação intrauterina

40
Q

Quais são as condições e indicações da IIU?

A

Sem alterações tuboperitoneais, uterinas e de ovulação.
Impossibilidade de ejaculação vaginal
Endometriose 1 e 2
Fator masculino leve (>5mi com movimentos)
ISCA
Fator cervical ou imunológico

41
Q

Quais as indicações da FIV?

A 
Fator tubario
FOP
Fator ovariano
Endometriose 3 e 4
Casais homoafetivos
Fator masculino
ISCA
Ausencia de utero
Diagnostico pre implantacional (doenças genéticas)
42
Q

Medicamentos para indução da ovulação?

A

Citrato de clomifeno
Gonadotrofinas
Metformina

43
Q

Quantos embriões podem ser transferidos?

A

18-35 2
36-39 3
40-42 4

44
Q

Como são os métodos invasivos envolvendo as trompas?

A

GIFT: transferencia tubaria de oocitos e SPTZs
ZIFT: transferencia do zigoto (paciente com amputação de colo)
TET: transferencia do pre-embrião

45
Q

Consequencia dos métodos envolvendo as tubas?

A

1% desenvolve gravidez ectopica

Gineco (27 decks)

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