Infertilidade Flashcards
Qual é a diferença entre infertilidade 1a e 2a?
1a: mulher nunca conseguiu engravidar
2a: mulher ja engravidou antes, mas o bebe não necessariamente nasceu vivo
Diferença entre esterilidade e subfertilidade
Esterilidade: incapacidade de procriação
Subfertilidade: provável capacidade de concepção ao longo do tempo sem uso de tratamentos
Diferença de fecundabilidade e fecundidade
Fecundabilidade: capacidade de conseguir 1 gestação em um único ciclo. 20-25% <35a
Fecundidade: capacidade de nascer vivo
O que pesquisar se há azoospermia?
Fibrose cística
Microdeleçao do cromossomo Y
Cariótipo
Quais sãos fatores envolvidos com a infantilidade?
Fatores psicossomáticos (estado emocional alterado), no homem, o fator etiológico mais comum é varicocele; na mulher, de forma geral é o ovário (anovulação), porém no nordeste são as infecções tubárias por clamídia ou gonorreia, em segundo vem a ligadura de trompa precoce e depois a endometriose
O que sempre questionar para o casal?
Frequencia das relações sexuais
Paridade
Idade da mulher
Quando investigar infertilidade?
Casal < 35a que tentou por 12 meses sem sucesso
Investigação imediata: mulher >35a, DIPA, cirurgia abomino-pélvica complicada, infecções, endometriose, infertilidade em relacionamentos anteriores
Quais exames são feitos para pesquisa geral do casal?
Hemograma, ABO RH, sorologias para sífilis, HIV 1 e 2, hepatite B e C e Zika (sangue e esperma)
Qual é a unica cirurgia corretora de má-formacao realizada?
Retirada de septo uterino
Qual é o exame para a avaliação inicial do homem?
Espermograma
Quais são as condições para um bom espermograma?
Abstinência sexual por 2-5 dias
Coletar outra amostra 15 dias depois mesmo que normal
Recipiente estéril
Coletar todo o ejaculado (85% dos SPTZs estão no primeiro jato)
Quais são os métodos de coleta do semen?
Masturbacao
Eletroejaculação (paraplégicos)
PESA/TESA de epidídimo ou testículo se azoospermia ou vasectomizado
Conduta a partir da interpretação do espermograma
Normal: válido por 2a, desde que não tenha traumas ou infecções
2 discordantes: pedir 3
2 alteradas: enviar ao andrologista
O que é hipoespermia e hiperspermia e o que sugerem?
Hipoespermia: volume <2 ml. Obstrução das vias, ejaculação retrograda
Hiperespermia: >5. Infecção da próstata ou das vesículas seminais
O que o pH seminal elevado sugere?
Obstrução das vias
O que a cor opaca do sêmen sugere?
Infecção
Prognóstido e Conduta a partir do resultado do espermograma?
> 10mi: PB IASM
5mi: PRe IASM
< 5mi: FIV. Oligozoospermia severa. Pesquisa genética
< 1mi: FIV + ICSI
Qual é a concentração normal de espermatozoides?
15 milhões
O que é astenozoospermia e o que sugere?
<50% dos SPTZ móveis grau A ou B. Disfunção testicular
O que é necrozoospermia
<50% dos SPTZs vivos ou viáveis
Quais os tipos de SPTZs que conseguem fecundar?
A e B
O que deve ser pesquisado na mulheres antes de iniciar causas especificas?
Colpocitologico
Sorologia para rubeola e toxo
Mamografia se > 35a.
CI da HSG?
Infecções, gravidez e hemorragias
Quando usar histerossonografia?
Alergia ao contraste iodado da HSG
O que pode fazer a trompa ficar ascendente?
DIPA ou endometriose
Sinal do dedo de luva na superficie do corpo uterino?
Sinal de Dionísio -> adenomiose
O que é hidrossalpinge? Como proceder?
Em trompas em que as fímbrias se fecharam por processo inflamatório (trompa em salsicha), acumula primeiro pus e depois agua, ocorrendo a hidrossalpinge. O liquido acumulado é toxico para o embrião e atrapalha mecanicamente. Fazer salpingectomia
Material na trompa de densidade IGUAL ao do útero?
Hidrossalpinge
Quando fazer VLSC?
Quando a HSG mostra alterações. Ou há DIP, endometriose significante, apendicite supurada, hidrossalpinge
Como a endometriose afeta na fertilidade?
Produção de prostaglandinas que afetam a motilidade tubária e a liberação do ovulo
Quais os tipos de endometriose existem e como diagnosticar?
Ovariana e endometrial: laparoscopia
Intestino: USG com preparo intestinal
Como é a avaliação do fator uterino?
Realiza-se US, se normal, encerra a investigação
Caso alterado avaliar:
Se há espessamento endometrial, pólipo, mioma submucoso ou sinéquia, fazer histeroscopia dx e terapêutica; se tem mioma submerso/intramural ou anormalidade uterina: VLSC dx e terapêutica
Quais as ma formações uterinas que interferem na fertilidade e qual corrigir?
Útero bicorno, útero septado e útero didelfo quando vagina com fundo cego. Só corrige útero septado
Principal causa de disfunção ovulatoria?
SOP. Outras são falencia ovariana, hipotalamicas, hiperprolactinemia, idade, extremos do peso
Como avaliar a o fator ovulatório?
Primeiro perguntar sobre os ciclos menstruais. Se regulares e menor que 35 anos, não necessita de maiores investigações.
Se maior que 35 anos, fazer USG seriado ou teste do clomifeno ou dosagem da progesterona na fase lútea (>5). Se negativo, dosar FSH no 3 dia, prolactina e TSH
Para mulheres com ciclos alterados, se > 35 a dosar FSH, PRL e TSH. Se < 35a clomifeno, PRL, TSH e FSH
Métodos disponíveis para avaliar o fator ovariano?
Curva de temperatura basal, dosagem da progesterona na fase lútea, biópsia de endométrio e US TV seriado
Exames para avaliar a reserva ovariana?
FSH (<10) FSH/LH Estradiol (<30) Teste do clomifeno Contagem dos folículos antrais (melhor se relaciona com a idade cronológica) AMH (prognostico da FV) Inibina B >56
Significado dos valores do HAM?
< 2 baixa reserva
> 2 < 7,1 ideal
> 7,1 - provavel SOP
Quais são as técnicas não invasivas de reprodução assistida?
Relação programada e inseminação intrauterina
Quais são as condições e indicações da IIU?
Sem alterações tuboperitoneais, uterinas e de ovulação.
Impossibilidade de ejaculação vaginal
Endometriose 1 e 2
Fator masculino leve (>5mi com movimentos)
ISCA
Fator cervical ou imunológico
Quais as indicações da FIV?
Fator tubario FOP Fator ovariano Endometriose 3 e 4 Casais homoafetivos Fator masculino ISCA Ausencia de utero Diagnostico pre implantacional (doenças genéticas)
Medicamentos para indução da ovulação?
Citrato de clomifeno
Gonadotrofinas
Metformina
Quantos embriões podem ser transferidos?
18-35 2
36-39 3
40-42 4
Como são os métodos invasivos envolvendo as trompas?
GIFT: transferencia tubaria de oocitos e SPTZs
ZIFT: transferencia do zigoto (paciente com amputação de colo)
TET: transferencia do pre-embrião
Consequencia dos métodos envolvendo as tubas?
1% desenvolve gravidez ectopica
