sindrome de ovario poliquistico gpc 2010 Flashcards
PREVALENCIA DEL SOP EN MÉXICO:
6%
PIEDRA ANGULAR DEL MANEJO DEL SOP:
MODIFICAR HABITOS Y ESTILOS DE VIDA
- DIETA CON RESTRICCIÓN CALÓRICA DE LA ALIMENTACIÓN Y AUMENTO DEL EJERCICIO FORMAL
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA EN PACIENTES CON SOP SIN DESEO DE EMBARAZO:
ANTICONCEPTIVOS ORALES
DE ACUERDO CON LA COFEPRIS, ¿EN QUE PACIENTES NO DEBEN ADMINISTRARSE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES?
PACIENTES FUMADORAS
MAYORES DE 35 AÑOS
PACIENTES CON ENFERMEDADES VASCULARES
HISTORIA DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
HIPERTENSIÓN
EMBOLIA PULMONAR
ENFERMEDADES CARDIACAS ISQUEMICAS
FACTORES DE RIESGO DEL SOP:
- ANTECEDENTE DE MENARCA TEMPRANA
- ANTECEDENTE FAMILIAR DEL SOP
- INCREMENTO EXCESIVO DEL IMC AL INICIO DE LA MENARCA
MANIFESTACIONES CLINICAS MAS FRECUENTES EN EL SOP:
AMENORREA (60%)
HIRSUTISMO (60%)
OPSOMENORREA (30-35%)
ACNÉ (15%)
ALOPECIA (5%)
VIRILIZACIÓN
¿QUÉ PORCENTAJE DE PACIENTES CON SOP PUEDEN SER EUMENORREICAS?
4% - 20%
MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SOP:
IRREGULARIDADES MENSTRUALES
SIGNOS DE HIPERANDROGENISMO (ACNÉ / HIRSUTISMO)
OBESIDAD
RIESGO DE DM2
DEFINICIÓN DE HIRSUTISMO
CRECIMIENTO EXCESIVO DE PELO EN ÁREAS GENERALMENTE ASOCIADAS CON LA MADURACIÓN SEXUAL MASCULINIZANTE LOCALIZADO EN CARA, TORAX, LINEA ALBA, ABDOMEN BAJO, GLUTEOS Y MUSLOS.
CARACTERISTICAS DE LA VIRILIZACIÓN:
HIRSUTISMO EXTREMO
RECESOS TEMPORALES (CALVICIE)
VOZ MASCULINA
HIPERTROFIA MUSCULAR
ATROFIA DE MAMAS Y CLITOROMEGALIA
ESCALA PARA VALORAR HIRSUTISMO:
FERRIMAN- GALLWEY
¿QUÉ PORCENTAJE DE PACIENTES CON SOP PRESENTAN HIRSUTISMO APROXIMADAMENTE?
75%
¿QUÉ PORCENTAJE DE PACIENTES CON SOP PRESENTA ACNÉ?
37%
DE ACUERDO CON LA ESCALA DE FERRIMAN GALLWEY, ¿CUANDO SE CONSIDERA HIRSUTISMO LEVE, MODERADO Y GRAVE?
LEVE: 8 - 5
MODERADO: 16 - 25
GRAVE: >25
¿QUÉ ESTUDIO DEBE REALIZARSE EN UNA PACIENTE CON SOP Y CICLOS MENSTRUALES REGULARES, EN LA QUE SE DESEE SABER SI TIENE CICLOS OVULATORIOS?
PROGESTERONA SERICA
SE CONSIDERAN CIFRAS INDICATIVAS DE ANOVULACIÓN CUANDO LA PROGESTERONA EN FASE LÚTEA MEDIA DEL CICLO ES ______
< 5NG
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL SOP DE NIH:
EXCESO DE ANDROGENOS (CLINICA Y POR LABS)
DISFUNCIÓN OVÁRICA (OLIGO-OVULACIÓN Y/O POLIQUISTOSIS OVARICA MORFOLOGICAMENTE)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL SOP DE AE/PCOS SOCIETY:
HIRSUTISMO O HIPERANDROGENISMO
DISFUNCIÓN OVÁRICA: OLIGO O ANOVULACIÓN Y/O ANOVULACIÓN U OVARIOS POLIQUISTICOS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS MAS ACEPTADO ES DEL _________
ANDROGEN EXCESS AND PCOS SOCIETY 1
DE ACUERDO CON ANDROGEN EXCESS AND PCOS SOCIETY 1, ¿CUALES CON LAS CARACTERISTICAS CLINICAS PRINCIPALES PARA EL DIAGNOSTICO DE SOP?
- HIPERANDROGENISMO CLINICO Y/O BIOQUIMICO
- DISFUNCIÓN OVULATORIA U OVARIOS POLIQUÍSTICOS
- EXCLUSIÓN DE TRASTORNOS RELACIONADOS
EN QUE PORCENTAJE DE PACIENTES CON SOP SE OBSERVAN NIVELES DE ANDROGENOS ELEVADOS?
60 - 80%
EL USG TRANSVAGINAL, ¿EN QUE PORCENTAJE DETECTA OVARIO POLIQUISTICOS EN SOP?
62 - 75%
CARACTERISTICAS DE USG TRANSVAGINAL COMPATIBLES CON POLIQUISTOSIS OVÁRICA:
UNO O AMBOS OVARIOS DE 12 O MAS FOLICULOS (2-9MM) Y/O VOLUMEN OVÁRICO MAYOR DE 10CM3
¿QUÉ ENFERMEDADES DEBEN EXCLUIRSE ANTES DE DIAGNOSTICAR SOP?
DISFUNCIÓN TIROIDEA
HIPERPLASIA ADRENAL CONGÉNITA
HIPERPROLACTINEMIA
SINDROME DE CUSHING
TUMORES SECRETORES DE ANDRÓGENOS
EN PACIENTES CON SOP HAY MAYOR COMORBILIDAD CON LA PRESENCIA DE:
+ SOBREPESO Y OBESIDAD
+ ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
+ RESISTENCIA A LA INSULINA
+ DIABETES MELLITUS TIPO 2
+ INFERTILIDAD
+ HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
+ SINDROME METABÓLICO
+ APNEA DEL SUEÑO
INCIDENCIA DE OBESIDAD EN MUJERES CON SOP:
50 - 75 %
¿QUÉ PORCENTAJE DE PACIENTES CON SOP DESARROLLAN DIABETES TIPO 2?
7.5 - 10%
¿QUÉ PORCENTAJE DE PACIENTES CON SOP DESARROLLAN INTOLERANCIA A LA GLUCOSA?
30 - 35 %
SE RECOMIENDA REALIZAR ____________ AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO DE SOP Y SI SE ENCUENTRA NORMAL REPETIR ______.
- DETERMINACIÓN DE GLUCOSA EN AYUNO
- ANUALMENTE
PREVALENCIA DE SX METABOLICO EN PACIENTES CON SOP:
40 - 50 %
INCIDENCIA DE HIPERPLASIA ENDOMETRIAL EN SOP:
36%
EN UN USG TRANVAGINAL SE CONSIDERA SOSPECHOSO PARA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL:
UN ESPESOR ENDOMETRIAL MAYOR DE 7 MM
EN SOSPECHA DE PATOLOGÍA ENDOMETRIAL SE RECOMIENDA COMPLENO DIAGNOSTICO CON:
BIOPSIA DE ENDOMETRIO MEDIANTE HISTEROSCOPIA
PORCENTAJE APROXIMADO DE PACIENTES CON SOP, OBESAS Y NO OBESAS CON RESISTENCIA A LA INSULINA:
OBESAS 62-75%
NO OBESAS 31%
ASPECTOS NUTRICIONALES EN EL SOP:
* DIETA BAJA EN CALORIAS: _______ KCAL/DIA.
* REDUCCIÓN DE _____ KCAL/DÍA CADA SEMANA CON RESPECTO A LA DIETA HABITUAL.
* EN MUJERES OBESAS DIETA BAJA EN _______.
* ADHERENCIA A LA DIETA.
- DIETA BAJA EN CALORIAS: 1000 A 1200 KCAL/DIA.
- REDUCCIÓN DE 500 A 1000 KCAL/DÍA CADA SEMANA CON RESPECTO A LA DIETA HABITUAL.
- EN MUJERES OBESAS DIETA BAJA EN CARBOHIDRATOS Y GRASAS.
- ADHERENCIA A LA DIETA.
EN CUANTO AL SOP, SE HA OBSERVADO QUE REALIZAR EJERCICIO DURANTE _______ Y UNA DIETA DE REDUCCIÓN DE ________ KCAL/ DIA MEJORA LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA, DISMINUYE EL PESO CORPORAL, REDUCE LA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA, DISMINUYE EL RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.
- 16 SEMANAS
- 800 KCAL/ DIA
¿CUALES SON LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES MAS RECOMENDADOS EN EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA EN EL SOP?
LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS, DE BAJAS DOSIS QUE CONTIENEN ETINILESTRADIOL 20MCG
CUANDO EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DEL SOP ES REGULARIZAR LOS CICLOS O TRASTORNOS MENSTRUALES, ¿CUAL ES EL PROGESTAGENO INDICADO?
MEDROXIPROGESTERONA 10MG DURANTES 7 - 10 DIAS EN LA SEGUNDA FASE DEL CICLO DURANTES 3 - 6 MESES.
EN EL SOP, FARMACO ANTIANDRÓGENOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIRSUTISMO Y ACNÉ QUE HA LOGRADO UNA MEJORIA HASTA DE 80% DE LAS PACIENTES:
ESPIRINOLACTONA 100-200MG POR DIA
EN EL SOP, ¿QUÉ ANTICONCEPTIVOS ORALES ESTÁN RECOMENDADOS EN COMBINACIÓN CON ETINILESTRADIOL?
CIPROTERONA 2MG EN COMBINACION CON ETINILESTRADIOL 0.035MG EN CICLOS DE 21 DIAS DE TX POR 7 DE DESCANSO.
DROSPIRENONA 3MG CON ETINILESTRADIOL 0.030MG EN CICLOS DE 21 DIAS DE TX POR 7 DE DESCANSO.
DURACION RECOMENDADA DEL TRATAMIENTO CON PROGESTAGENOS (MEDROXIPROGESTERONA, CLORMADINONA, PROGESTERONA MICRONIZADA) SOLOS EN EL SOP:
10-14 DIAS
EN PACIENTES CON SOP Y RESISTENCIA A LA INSULINA SE HA RECOMENDADO EL USO DE:
METFORMINA 1000 - 1500MG POR 6 MESES
O TIAZOLINEDIONAS (PIOGLITAZONA O ROSIGLITAZONA)
AGENTE FARMACOLOGICO DE PRIMERA ELECCION PARA PACIENTES CON ANOVULACION CRONICA EN PACIENTES CON SOP QUE DESEAN EMBARAZARSE:
CITRATO DE CLOMIFENO, DOSIS INICIAL DE 50MG DIARIOS APARTIR DEL DIA 3 - 5, AL DIA 9 DE UN CICLO MENSTRUAL, E INCREMENTAR ESCALONADAMENTE DE ACUERDO A LA RESPUESTA HORMONAL (PROGESTERONA SERICA EN EL DIA 21 A 23 DEL CICLO MENSTRUAL)
MANEJO DE SEGUNDA LINEA PARA PACIENTES CON ANOVULACION CRONICA EN PACIENTES CON SOP QUE DESEAN EMBARAZARSE:
GONADOTROPINAS HIPOFISARIAS
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS MEDICAMENTOS HORMONALES EN EL SOP:
SANGRADO UTERINO
ELEVACIÓN DE TRIGLICERIDOS
EVENTOS TROMBOTICOS (DROSPIRENONA)
EFECTOS SECUNDARIOS DEL CITRATO DE CLOMIFENO EN EL SOP:
HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ESPIRONOLACTONA EN EL SOP:
HIPERCALEMIA
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LINEA PARA EL SOP:
TX QUIRURGICO (OVARIAN DRILLING).
DEFINICIÓN DE AMENORREA
AUSENCIA DE MENSTRUACIÓN POR 90 DIAS O MÁS
SE DEBE CONSIDERAR RIESGO DE DE DM2 EN PACIENTES CON:
HISTORIA FAMILIAR FUERTE DE DM
IMC >30
ANTECEDENTE DE DIABETES GESTACIONAL
LOS ANTIANDROGENOS DE EFECTO PROLONGADO DEBEN SUSPENDERSE AL MENOS _______ ANTES DE BUSCAR EMBARAZARSE
2 MESES
SE RECOMIENDA EL USO DE CLOMIFENO POR UN MAXIMO DE _____
12 MESES
