CTO SANGRADO UTERINO ANORMAL

Question 1

DURACIÓN NORMAL DEL SANGRADO UTERINO:

Answer 1

3-8 DIAS

Question 2

CANTIDAD NORMAL DEL SANGRADO UTERINO:

Answer 2

5-80ML

Question 3

FRECUENCIA NORMAL DEL SANGRADO UTERINO:

Answer 3

24-38 DIAS

Question 4

CLASIFICACIÓN DEL SANGRADO UTERINO ANORMAL ACTUALMENTE POR LA FIGO:

Answer 4

• ESTRUCTURALES (PALM)
• NO ESTRUCTURALES (COEIN)

Question 5

CATEGORIAS DE LAS HEMORRAGIAS ESTRUCTURALES:

Answer 5

P A L M

• P OLIPOS
• A DENOMIOSIS
• L EIOMIOMA
• M ALIGNIDAD E HIPERPLASIA

Question 6

CATEGORIAS DE LAS HEMORRAGIAS NO ESTRUCTURALES:

Answer 6

C O E I N

• C OAGULOPATÍA
• DISFUNCIÓN
  O VULATORIA
• E NDOMETRIAL
• I ATROGÉNICA
• N O CLASIFICABLES

Question 7

¿COMO PUEDEN IDENTIFICARSE LAS HEMORRAGIAS UTERINAS ESTRUCTURALES?

Answer 7

POR IMAGEN O ESTUDIO HISTOPATOLOGICO

Question 8

¿COMO PUEDEN IDENTIFICARSE LAS HEMORRAGIAS UTERINAS NO ESTRUCTURALES?

Answer 8

POR LABS, PRUEBAS HORMONALES Y POR EXCLUSIÓN.

Question 9

¿QUE PORCENTAJE DE PACIENTES DE 19-39 AÑOS CON HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL PRESENTA HIPERANDROGENISMO?

Answer 9

6% - 10%

Question 10

¿EN QUE CONSISTEN LAS CAUSAS ORGÁNICAS DE LAS HEMORRAGIAS UTERINAS?

Answer 10

TUMORES, TRAUMATISMOS, ENDOMETRIOSIS, COAGULOPATIAS, HTA POR ARTERIOESCLEROSIS DE LOS VASOS UTERINOS, CONGESTIÓN VENOSA SECUNDARIA A INSUFICIENCIA CARDIACA, CIRROSIS, ETC.

Question 11

¿EN QUE CONSISTEN LAS CAUSAS DISFUNCIONALES DE LAS HEMORRAGIAS UTERINAS?

Answer 11

ALTERACIÓN EN LA REGULACIÓN ENDOCRINA DEL CICLO.
MAS FRECUENTES TRAS LA MENARCA Y LA PERIMENOPAUSIA POR CICLOS ANOVULATORIOS.

Question 12

¿CUAL ES LA PRUEBA IMAGENOLÓGICA DE PRIMERA INSTANCIA QUE HAY QUE REALIZAR A UNA PACIENTE CON SANGRADO UTERINO ANORMAL?

Answer 12

ULTRASONIDO ENDOVAGINAL

Question 13

HABLANDO DE SANGRADOS UTERINOS ANORMALES, ¿EN QUIENES SE RECOMIENDA REALIZAR HISTEROSCOPIA?

Answer 13

• MUJERES PERIMENOPÁUSICAS O POSTMENOPÁUSICAS.
• MUJERES CON AUMENTO DE GROSOR ENDOMETRIAL POR ECOGRAFÍA.

Question 14

¿CUANDO SE PUEDE DECIR QUE HAY AUMENTO EN EL GROSOR ENDOMETRIAL EN EL USG ENDOVAGINAL?

Answer 14

• MUJERES PREMENOPÁUSICAS: >16MM
• MUJERES PERIMENOPÁUSICAS: >12MM
• MUJERES POSTMENOPÁUSICAS: >5MM

Question 15

SI NO SE CUENTA CON HISTEROSCOPIA PARA LA TOMA DE BIOPSIAS EN EL SANGRADO UTERINO ANORMAL, ¿QUÉ SE DEBERA HACER?

Answer 15

SE PODRÁ OPTAR POR LEGRADO FRACCIONADO (ENDOMETRIAL Y ENDOCERVICAL).

Question 16

¿CUAL ES LA CAUSA NUMERO 1 DE SANGRADO UTERINO ANORMAL EN MUJERES POSMENOPÁUSICAS?

Answer 16

ATROFIA, PERO SE DEBERA DESCARTAR ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO.

Question 17

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL SANGRADO UTERNO ANORMAL:

Answer 17

• COHIBIR LA HEMORRAGIA
• EVITAR RECIDIVAS
• TRATAR LA ANEMIA FERROPÉNICA

Question 18

TRATAMIENTO NO HORMONAL PARA COHIBIR LA HEMORRAGIA EN EL SANGRADO UTERINO ANORMAL:

Answer 18

• AINES: ÁCIDO MEFENÁMICO, IBUPROFENO, NAPROXENO. REDUCCIÓN DE 10% - 50% DEL SANGRADO.
• ANTIFIBRINOLÍTICOS: ÁCIDO TRANEXÁMICO. DISMINUYE LA HEMORRAGIA DE UN 26% - 54%.

Question 19

TRATAMIENTO HORMONAL PARA COHIBIR LA HEMORRAGIA EN EL SANGRADO UTERINO ANORMAL:

Answer 19

• ESTROGENOS: EN HEMORRAGIAS AGUDAS Y ENDOMETRIOS ATROFICOS. DE ELECCIÓN LOS ESTROGENOS EQUINOS CONJUGADOS.
• ESTROGENOS + GESTÁGENOS: EN HEMORRAGIAS MODERADAS. REDUCE 69% LA PERDIDA HEMATICA. ETINILESTRADIOL + ACETATO DE NORETISTERONA.
• PROGESTAGENOS: DEL 5 - 26 DIA DEL CICLO, CONTROLA LA PERDIDA HEMATICA A CORTO PLAZO. UTIL EN ENDOMETRIOS HIPERPLASICOS PROLIFERATIVOS. REDUCE 87% LA PERDIDA HEMÁTICA. ACETATO DE NORETINDRONA.
• DIU-LEVONOGESTREL: MENOR INCIDENCIA DE EVENTOS TROMBOTICOS. REDUCE 95% LA PERDIDA HEMÁTICA.
• DANAZOL: USO A PERIODOS CORTOS. EFECTOS ADVERSOS IMPORTANTES.
• AGONISTAS DE GNRH: REDUCE 90% EL SANGRADO. EFECTOS ADVERSOS MULTIPLES Y NO TOLERADOS POR LAS PACIENTES.

Question 20

TRATAMIENTO QUIRURGICO PARA COHIBIR LA HEMORRAGIA EN EL SANGRADO UTERINO ANORMAL:

Answer 20

• LEGRADO ENDOMETRIAL: CONTIENE LA HEMORRAGIA DE FORMA RAPIDA Y PROPORCIONA MATERIAL PARA ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO.
• ABLACIÓN - RESECCIÓN ENDOMETRIAL: DESTRUCCIÓN O EXTIRPACIÓN DEL ENDOMETRIO, 1-3MM DEL MIOMETRIO. CUANDO FRACASA EL TX MEDICO EN MUJERES >40 AÑOS CON UTERO <11CM, SIN ANOMALIAS ANATOMICAS O HISTOPATOLÓGICAS, SIN DESEO DE EMBARAZOS POSTERIORES.
• HISTERECTORMIA: PROCEDIMIENTO DEFINITIVO, CUANDO EL TX MEDICO FALLA Y NO HAY DESEO DE MATERNIDAD O CON HIPERPLASIA ENDOMETRIAL ATÍPICA.

Question 21

TRATAMIENTO PARA EVITAR RECIDIVAS EN EN EL SANGRADO UTERINO ANORMAL:

Answer 21

SE DEBE REGULARIZAR EL CICLO.

• MUJER JOVEN QUE DESEA EMBARAZO: INDUCIR OVULACIÓN CON LETROZOL, CLOMIFENO, GONADOTROPINAS O ANALOGOS DE GNRH.
• MUJERES QUE NO DESEAN EMBARAZO: ANTICONCEPTIVOS ORALES DURANTE 3 - 6 MESES.
• MUJERES CON SANGRADO POSTMENOPÁUSICO: PRIORIDAD: ESTUDIO HISTOPATOLIGICO. OPCIÓN DE MANEJO: HISTERECTOMÍA.

Question 22

EN EL SANGRADO UTERINO ANORMAL ES FUNDAMENTAL REALIZAR _______ YA QUE PUEDE TRATARSE DEL PRIMER SINTOMA DE _________.

Answer 22

• ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO.
• TUMOR GENITAL.

Question 23

DIAGNOSTICO DE ELECCIÓN PARA EL SANGRADO UTERINO ANORMAL:

Answer 23

BIOPSIA POR HISTEROSCOPIA.