SINDROME DE HELLP

Question 1

En que consiste este sindrome

Answer 1

Hemolisis, enzimas hepaticas elevadas y plaquetopenia. Es una manifestacion grave de la preeclamsia severa

Question 2

Variedades del sx hellp

Answer 2

1. completo: las 3 cosas

2. incompleto: uno o 2 criterios sea cual sea

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

ocurre en 0.5-1% todos los embarazos y 10-20% de las preeclamsias severas. Se puede manifestar en cualquier momento del embarazo, 70% durante la gestacion entre la semana 27-36 y puede aparecer en las primeras 48 hrs posparto

Question 4

FISIOPATOGENIA

Answer 4

1. hemolisis: es una anemia hemolitica microangiopatica, existe lesion endotelial+ vasoespasmo con deposito de fibrina por la fragmentacion del hematie
2. plaquetopenia= aumenta consumo hepatico, aumenta consumo periferico y destruccion
3. enzimas hepaticas- daño hepatico propio por obstruccion al flujo sanguineo

Question 5

DIAGNOSTICO CLINICO

Answer 5

Es variable, normalmente complica los embarazos con preeclamsia pero puede aparecer hasta en 10% de las mujeres con TA normal y sin proteinuria

1. dolor epigastrico y en hipocondrio derecho(85-90%)
2. sensibilidad a la palpacion HD (85%)
3. malestar general (90%)
4. nauseas y vomitos (35-50%)
5. PAD >110 mmhg
6. edema y sintomas visuales

Question 6

DIAGNOSTICO BIOQUIMICO

Answer 6

1. hemolisis: frotis periferico anormal con esquistocitos o equinocitos, BT >1.2 MG, DHL >600
2. aumento enzimas hepaticas: AST y ALT >70UI
3. trombocitopenia <100 mil
   clase 1- <50 mil
   clase 2- >50 mil <100 mil
   clase 3: >100 mil <150 mil

Question 7

Diagnostico diferencial

Answer 7

1. trastornos gastrointestinales: hepatitis, gastritis
2. purpura trombocitopenica autoinmune
3. purpura trombocitopenica trombotica
4. sx hemolitico uremico
5. higado graso agudo del embarazo

Question 8

Principios basicos del tratamiento

Answer 8

1. tratar la hipertension igual que en preeclasia severa
2. prevenir convulsiones con sulfato de magnesio
3. finalizar embarazo tras estabilizar, dar maduradores pulmonares y corregir trombopenia

Question 9

Indicacion de finalizar gestacion

Answer 9

1. cuando el embarazo sea mayor de 34 semanas
2. sea cual sea la edad gestacional si la madre tiene complicaciones severas que amenazan la vida
   se puede ofrecer parto vaginal, el sx hellp no es una indicacion de cesarea absoluta

Question 10

Indicaciones de transfusion de plaquetas

Answer 10

1. antes o despues del parto en pacientes con sangrado importante o plaquetas <20 mil
   Se debe corregir la trombocitopenia antes de cualquier cx, si se le hara cesarea y tiene plaquetas <40 mil transfundir!!

Question 11

Indicacion de cesarea

Answer 11

1. si es < 32 semanas de gestacion o bishop desfavorable <5 . La anestesia general es de eleccion

Question 12

Complicacion grave del sx hellp

Answer 12

hematoma hepatico subcapsular ( mas frecuente en lado derecho), aparece dolor abdominal, dolor irradiado a hombro derecho, nausea y vomito con plaquetopenia severa <20 mil, se puede romper y provocar hemoperitoneo. Dx con TAC, RM o usg

Question 13

Tratamiento hematoma hepatico

Answer 13

1. estabilizacion materna
2. embolizacion arteria hepatica
3. lape si esta roto

Question 14

Pronostico

Answer 14

se asocia con mal pronostico materno y fetal, mortalidad materna de 1-3% dada por edema pulmonar, insuficiencia respiratoria, CID, abruptio, rotura hepatica etc, Cuanto mas precoz aparece (<28 sdg, mas grave sera)