GPC DX Y TTO ABORTO ESPONTANEO Y RECURRENTE Flashcards
Acerca de aborto espontaneo
El aborto espontáneo se presenta en 50 a 70% de los embarazos. La mayoría de estas pérdidas son irreconocibles debido a que suceden antes de que se presente la siguiente menstruación
- Del total de concepciones, 30% se pierden por fallas en la implantación, 30% abortos preclínicos, 10% abortos clínicos y 30 % nacen vivos
- La mayoría de los abortos espontáneos son tempranos, 80% ocurre las primeras 12 semanas y el 20% restante de la semana 12 hasta la 20
-Del 15 al 20% de los embarazos que se diagnostican clínicamente se pierden en el primer trimestre o al inicio del segundo
FR aborto espontaneo
- anomalias uterinas
- miomatosis sobre todo submucoso
- polipos >2cm
- edad materna
- descontrol metabolico
- tabaquismo, cafeina
- obesidad
- disfuncion tiroidea
Dx diferencial
- Anormalidades cervicales (excesiva friabilidad, trauma, pólipos y procesos malignos) -Embarazo ectópico
- Sangrado idiopático en un embarazo viable -Infección de vagina o
- Embarazo molar -Aborto espontáneo
- Hemorragia subcoriónica -Trauma vagina
Tratamiento farmacologico
El tratamiento médico tiene mayor éxito (70 a 96%) cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis altas de misoprostol 1 200 a 1400 μgr
-Se recomienda realizar tratamiento médico en pacientes con < 10 semanas de gestación con aborto incompleto, aborto diferido.
- En embarazos menores de 7 semanas el régimen de Mefepristona 600 mg y 48 horas posterior 800 μgr Misoprostol oral es efectivo para el aborto médico
- El régimen de metotrexate y misoprostol es apropiado para manejo del aborto sólo en embarazos mayores de 9 semanas. Debiendo esperar en promedio 4 semanas para tener aborto completo.
-Hasta las 9 sem puede ser ambulatorio. >10 semanas tiene que ser en el hospital
- si le dimos miso debemos citarlas a las 24 hrs tras la primera dosis
- informar que acudan de inmediato si tienen sangrado excesivo, fiebre de 24 hrs o dolor abdomen intenso
Se debe esperar la expulsión del producto en las primeras 24 horas pero puede demorar
hasta 48 a 72 hora
-Hacer USG a los 7-14 dias para confirmar expulsion completa
Sangrado excesivo
cuando la paciente refiere cambio de apósitos vaginales
saturados de sangre, en un tiempo menor a 1 hora y durante un periodo consecutivo de 2 horas.
Indicaciones LUI
sangrado excesivo y persistente, inestabilidad hemodinámica, evidencia de tejido retenido infectado o sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional.
El (LUI) debe ser valorado dentro de las primeras 24 horas del tratamiento médico cuando el sangrado es abundante y persistente
Complicaciones LUI
Las complicaciones más serias del LUI incluyen perforación uterina, lesión cervical, trauma intraabdominal, Síndrome Asherman y Hemorragia con una morbilidad de 2.1% y mortalidad de 0.5/100,000
Preparacion cervical antes del LUI en:
- embarazo >9 sem nulipara
- mujer <18 años
- mujer con embarazo >12 sem
Indicaciones de AMEU Y DE LUI
- Son indicaciones para AMEU:
a) Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades siempre y cuando se tenga una altura uterina menor a 11 cm. y dilatación cervical menor o igual a 1 cm.
b) Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico - Son indicaciones para Legrado Uterino Instrumental:
a) Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades con altura uterina mayor o igual a 12 cm y dilatación cervical mayor o igual a 1 cm.
b) Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico
Profilaxis antibiotica
En caso de sospecha de infección la evacuación uterina se debe realizar después de 12 horas de iniciada la impregnación antibiótica
Se ha recomendado régimen de antibiótico con doxiciclina 100 mg oral una hora previa al procedimiento y 200 mg oral después de realizado el AMEU o LUI.
Manejo expectante
El manejo expectante en pacientes con aborto espontáneo incompleto tiene un éxito de 82 a 96% sin necesidad de tratamiento médico ni quirúrgico
Aborto recurrente
- En 3 a 5% de las pacientes con pérdida repetida de la gestación (PRG), uno de los padres presenta anormalidades cromosómicas estructurales
- puede haber malformaciones uterinas, realizar USG
- hacer cerclaje a mujer con >3 abortos de 2T o antecedente de partos pretermino
- controlar DM
- anticuerpos antifosfolipidos
Criterios de referencia 2do nivel
El médico familiar debe enviar a segundo nivel todos los casos de aborto inevitable, diferido, incompleto, completo o séptico.
Pacientes con factores de riesgo para aborto en pacientes con aborto recurrente
Escalofríos, fiebre mayor o 38.5, diaforesis, piel pálida y taquicardia.
Flujo vaginal fétido
Dolor abdominal, dolor a la movilización uterina
Distensión Abdominal. Presión Arterial Baja Sangrado Prolongado.
Antecedente de manipulación uterina Náusea, vómito.
Polipnea
Estado mental de inquietud, confusión y/o inconciencia
Estado mental de inquietud, confusión y/o inconciencia
Algoritmo dx y tto inicial
paciente con <20 sdg, si tiene <11 semanas hay que ver si tiene modificaciones cervicales. SI TIENE, hacemos usg y vemos si es completo, incompleto o en evolucion y podemos hacer ameu o lui, SI no hay modificacions cervicales hacemos usg. si es retenido o incompleto damos tx medico, ameu o lui y vemos si hay datos de alarma. Si es un aborto completo podemos manejar expectante y citamos en 24 hrs, con usg y gonadotropina.
Si es de 12 a 20 SDG vemos si hay modificaciones cervicales, si hay o no hay modificaciones en ambas hacemos USG y si es inevitable, en evolucion o incompleto SE HACE INDUCTOCONDUCCION CON MISO
Algoritmo aborto recurrente
Tenemos px con perdida repetida, vemos primero si hay FR para anomalias cromosomicas, preguntamos si tiene antecedente de 2do aborto a edad temprana, 3 o mas abortos, 2 o mas abortos en hermanasy si tiene riesgo por parte de los padres. SI SI hay FR para anomalias cromosomicas le hacemos CARIOTIPO, si no es normal se envia a biologia, SI SI ES NORMAL le hacemos USG, si tiene malformaciones uterinas las corregimos, si tiene Incompetencia cervical le hacemos cerclaje.
SI NO TIENE FR para anomalias cromosomicas, vemos si tiene alguna comorbilidad y la tratamos o si tiene antecedente de preeclamsia temporana, trombosis o insuf placentaria descartamos antifosfolipidos o lupus.
