GPC AMENAZA DE ABORTO Flashcards
Definicion amenaza de aborto
La amenaza de aborto se define como la presencia de sangrado trasvaginal, que puede estar acompañado o no de dolor abdominal, así como ausencia de dilatación cervical antes de la Semana 22 de gestación
Tipos de amenaza de aborto
-Temprana: La amenaza de aborto temprana se define cuando existe un embarazo de menos de 14 semanas de gestación
Tardia: La amenaza de aborto tardía es aquella que se presenta entre la semana 14 a 22
Epidemiologia
- incidencia que varía entre 20% y 25% de los embarazos tempranos.
- aumenta riesgo obstétrico, como el trabajo de parto prematuro, bajo peso al nacer y rotura prematura de membranas
- 50% de todos los casos de perdida temprana del embarazo se deben a anomalías cromosómicas fetales
- , 20% a 40 % de las mujeres embarazas presentaran sangrado en el primer trimestre
- se presenta en uno de cada cinco embarazos, de los cuales entre 3% y 16% terminará en aborto
Factores de riesgo conocidos para amenaza de aborto
- edad materna
- antecedente de perdida gestacional temprana
Riesgo de aborto por semanas de gestacion
- a las 6 sem del 15-30%
- de la sem 7 a la 9 5-10%
- de la 9 en adelante 5%
Frecuencia de perdida gestacional por edad materna
- 20 a 30 años es de 9 a 17%
- a los 35 años 20%
- 40 años es 40%
- 45 años es 80%
Prevencion del amenaza de aborto
- La suplementación de vitaminas antes y durante del embarazo ayuda a prevenir el aborto espontaneo.
- informar a las pacientes su condicion tomando en cuenta sus emociones ya que se asocia con ansiedad y depresion
- la obesidad
- inmunoglobulina anti D 100 ug en el primer embarazo
Primera consulta prenatal a las 10 sem
Identificar a las mujeres que necesitan
cuidados adicionales y el plan de atención para
el embarazo
Medir altura, peso y calcular el índice de masa
corporal
Comprobar, por medio del análisis de sangre, el
tipo de grupo sanguíneo, el estado RhD, así
como detectar anemia, hemoglobinopatías,aloanticuerpos de glóbulos rojos, el virus de la
hepatitis B, el VIH, susceptibilidad a la rubéola y sífilis
- bacteriruia asintomatica
-informacion sobre clamidia
-asesoria sobre pruebas cromosomicas
-usg
-indagar sobre enfermedad
-ocupacion de la mujer
Datos clinicos de sospecha para amenaza de aborto
El sangrado vaginal durante las primeras 20 a 22 semanas de gestación, con o sin dolor lumbopélvico y cérvix cerrado, se conoce como amenaza de aborto involuntario.
Se sugiere en todo cuadro clínico de sospecha de amenaza de aborto comenzar con historia clínica y examen físico completo. La exploración de la paciente debe incluir especuloscopia para visualizar y evaluar el cérvix
Marcadores de USG que predicen aborto
- Bradicardia fetal (con FCF < 110 lpm, entre la 6 a 14SDG)
- Hematoma intrauterino , sin informacion existente en relacion al tamaño.
- Diferencia entre MGSD y LCC
- Saco de Yolk con forma irregular, alteraciones
de ecogenicidad o ausencia
Se recomienda realizar USG en mujeres con sospecha de amenaza de aborto, para determinar el sitio y la viabilidad del embarazo
La FCF durante la SDG 5 a 10 es de 100 a 175 lpm, cuando existe FCF < 120 lpm se asocia con muerte fetal y la FCF < 85 lpm se asocia con
muerte fetal
Se recomienda repetir el estudio ultrasonográfico con un intervalo de 7 a 10 días, cuando existan marcadores ultrasonográficos de mal pronóstico o embarazo con viabilidad incierta.
Tratamiento farmacologico
Se sugiere el reposo absoluto, hasta 48 horas, tras el cese del sangrado, suplementar con ácido fólico, uso de sedante, el tratamiento hormonal con la administración de una dosis de gonadotropina coriónica humana (GCH) hasta la semana 12, y 17α-hidroxiprogesterona después de la semana 12.
Revalorar a las 48 hrs
Criterios de referencia
La paciente en edad reproductiva con datos clínicos de
dolor lumbosacro y sangrado trasvaginal, debe referirse para confirmar o descartar el diagnóstico a
través de estudios de gabinete y laboratorio.
Algoritmo de atencion de la px con amenaza de aborto
Tenemos px en edad reproductiva con sangrado transvaginal. dolor colico o lumbosacro, le hacemos su HC y si se sospecha embarazo le pedimos gonadotropina y USG transvaginal o abdominal. Si se confirma embarazo hacemos estudios como BHC, QS, grupo y RH, ego, exudado cervicovaginal, damos tto especifico de acuerdo a la causa, reposo y cita abierta, si persiste sangrado que acuda a urgencias
Algoritmo marcadores por usg de amenaza de aborto
Le hacemos su USG del 1T y vemos si hay saco, si no hay PENSAN EN ECTOPICO. si si hay saco ver si hay embrion viable. SI HAY FCF es viable y seguimos normal- SI no hay FCF en embrion aparentemente viable medicos la LCR. Si es >7 mm NO ES VIABLE y referimos. Si mide <7mm es de VIABILIDAD INCIERTA y tenemos que repetir USG o gonadotropina-
SI hay AUSENCIA DE EMBRION medimos el saco gestacional. Si es <25 mm es de VIABILIDAD INCIERTA y repetimos USG, si es >25 mm ES NO VIABLE y referimos
Tratamiento general amenaza de aborto
- identificar causas
- reposo
- descartar infecciones
- confirmar viabilidad fetal
- medir seriado la gonadotropina cada 2 a 3 dias
- USG transvaginal semanal
- analgesicos
- antiespasmodicos como butil
- B agonistas como terbutalina
- progesterona 200 a 400 mg si hay insuf cuerpo luteo
- antibioticos si infeccion
- ver tipo de sangre
