PIELONEFRITIS EN EMBARAZO

Question 1

Acerca de la Pielonefritis

Answer 1

Complica 1 a 3% de gestaciones, la mayoria en el segundo trimestre y entre 70 a 80% va precedida de bacteriuria asintomatica.
- causa mas frec de shock septico en la embarazada

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

Mas frec en 2do T, Fr nuliparidad y edad temprana, puede asociarse a paralisis cerebral en el RN pretermino

Question 3

Manifestaciones clinicas

Answer 3

suele ser unilateral y en el lado derecho en la mitad de los casos y bilateral en 1/4. Sintomas son fiebre, hipersensibilidad lumbar, escalofrios, nausea, vomito, deshidratacion, giordano +

Question 4

estudios de laboratorio

Answer 4

1. bhc con leucocitosis, ego patologico con sedimento urinario patologico, urocultivo positivo en 90%

Question 5

Etiologia

Answer 5

1. E coli en 70-80%
2. streptococo b y staphylo en 10%
3. klebsiella
4. enterobacter o proteus en 5%

Question 6

Manejo

Answer 6

1. hidratacion IV es la piedra angular
2. cefalosporinas de tercera generacion como ceftriaxona o ampi + gentamicina
   El tratamiento parenteral se continua hasta que la paciente este afebril e hidratada, respuesta rapida en 95% con cese de la fiebre a las 72 hrs.
   Se recomienda despues de la mejoria pasar a regimen oral por 7-14 dias

Question 7

Si no hay mejoria a las 72 hrs…?

Answer 7

pensar obstruccion de via urinaria u otra complicacion

• se recomienda usg renal
• rx simple si se sospechan calculos
• RM si se sospecha absceso

Question 8

Manejo general

Answer 8

1. hospitalizar
2. EGO y cultivo, bhc, creatinina, ES
3. Signos vitales, uresis
4. gasto urinario >50 ml/ hr
5. antibioticos iv
6. rx torax si hay disnea
7. Repetir examenes a las 48 hrs
8. cambiar a via oral tras mejoria
9. egresar cuando no haya fiebre mas de 24 hrs y considerar terapia por 7-14 dias
10. repetir el cultivo a la 1-2 semanas