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GPC OBSTETRICIA > GPC PARTO PRETERMINO > Flashcards

GPC PARTO PRETERMINO Flashcards

1
Q

Parto prematuro

A

El parto pretérmino se caracteriza por la presencia de contracciones uterinas (> 4 en 20 minutos o >8 en una hora) y cambios cervicales (<20mm ó fibronectina fetal positiva asociado a longitud cervical entre 29 a 20 mm) documentados con membranas amnióticas integras entre las 20.1 a las 36 semanas con 6 dias.

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2
Q

Clasificacion de acuerdo a edad gestacional

A

Parto pretérmino muy temprano: Nacimiento entre las 20 semanas con 0 días hasta las 23 semanas con 6 días. Parto pretérmino temprano: Nacimiento entre las 24 semanas con 0 días hasta las 33 semanas con 6 días. Parto pretérmino tardío: Nacimiento entre las 34 semanas con 0 días hasta las 36 semanas con 6 días.

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3
Q

FR para parto pretermino

A

Factores no modificables: Edad, raza, antecedente de cono cervical, sangrado transvaginal en 2do trimestre, uso de técnicas de reporducción asistida.
Factores modificables: Indice de masa corporal, hábito tabaquico, busqueda de enfermedad periodontal

-riesgo de parto pretérmino incrementa aproximadamente 20% con la presencia de miomas uterinos submucosos.

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4
Q

Longitud cervical por edad gestacional

A
  • mujeres con long cervical <15mm en sem 14-24 tienen tasa de parto prematuro antes de la sem 32 de 48%
  • long cervical a las22-24 sem de <25 mm incrementa 2 veces el riesgo de PP

Se recomienda el cribado de la longitud cervical (en las unidades que cuenten con el recurso) por ultrasonido endovaginal en las mujeres con embarazo y antecedente de 3 pérdidas o antecedente de parto pretérmino espontáneo <34semana

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5
Q

Fibronectina fetal

A

La presencia de fibronectina fetal en las secreciones cervicovaginales después de la semana 22 es un marcador de la disrupción de la interfase coriodecidual, y su hallazgo se ha relacionado con un riesgo 6 veces para parto pretérmino antes de la semana 35 y un incremento 14 veces para el riesgo de nacimiento pretérmino antes de la semana 28.

-se incrementa mas asociando long cervical a la fibronectina

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6
Q

Embarazo gemelar y long. cervical

A

En aquellas pacientes con gestación gemelar, es recomendable realizar la medición de LC antes de la semana 18 como predictor de parto pretérmino a <28 semanas y en la semana 22 como predictor de parto pretérmino entre las 28 y 36 semanas.

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7
Q

Mujer con antecedente de parto prematuro

A

Las pacientes con antec de parto pretérmino espontáneo tienen un riesgo de recurrencia del 20% antes de la semana 37 y son consideradas de alto riesg

  • la probabilidad de parto pretérmino recurrente es de 60% cuando la longitud cervical es menor de 25 mm con prueba de fibronectina positiva a las 22-24 semanas.
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8
Q

Medicion de la long cervical por USG

A

la población de riesgo para PP son las pacientes con longitud cervical menor de 25 mm, medida por ecografía transvaginal entre las 20 a 24 semanas. La cual aumenta exponencialmente cuanto más corto es el cérvix. Cérvix mayor de 25 mm, riesgo menor al 1% Cérvix de 15 mm, riesgo del 5% Cérvix de 5 mm, riesgo del 80%

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9
Q

Progesterona para px con long cervical acortada

A

Es recomendable, de contar con el recurso, la prescripción de progesterona micronizada natural administrada vaginalmente diario durante un máximo de 36 semanas para mujeres asintomáticas con embarazo único, sin antecedentes de parto prematuro y una longitud cervical inferior a 20 mm entre las 16-24 semanas

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10
Q

Manifestaciones clinicas y diagnostico de AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

A

Se establece diagnóstico de amenaza de parto pretérmino con presencia de contracción uterinas con una frecuencia de 2 en 10 minutos o 4 en 20 minutos y 8 en 60 minutos acompañadas de cualquiera de los siguientes: Dilatación cervical ≤3 centímetros, borramiento ≤50% ó cambios cervicales por medición de longitud cervical detectados por estudios de seguimiento sonográfico

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11
Q

Manifestaciones y dx de PARTO PRETERMINO

A

El diagnostico de parto pretérmino se establece con:Actividad uterina ( 4 contracciones en 20 minutos o >8 contracciones en 60 minutos), acompañado de: Cambios cervicales: Dilatación cervical (≥3 cm dilatación) Borramiento ≥ 80% Con o sin membranas amnióticas integras

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12
Q

Signos y sintomas asociados a progresion de la amenaza a PP

A

Los siguientes son signos y síntomas tempranos asociados a amenaza y progresión a trabajo de parto pretérmino: ● Contracciones suaves e irregulares ● Dolor de espalda baja ● Sensación de presión en la vagina ● Secreción vaginal de mucosidad, que puede ser clara, rosada o ligeramente con sangre (tapón de mucoso

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13
Q

Medicion de la long cervical ante amenaza o pp

A

Es recomendable realizar medición de la longitud cervical cuando la actividad uterina no es franca y existe duda de los cambios cervicales. Si la longitud es ≥ 30mm se puede excluir el diagnóstico y como causa única no está indicado la hospitalización

El nacimiento a 7 días incrementa exponencialmente con el decremento de la longitud cervic

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14
Q

Elementos de la evaluacion inicial de la mujer con sosp de PP

A
  • HC
  • signos y sintomas de PP
  • signos vitales maternos
  • FCF
  • evaluar act uterina
  • utero, firmeza, sensibilidad, tamaño del feto

-cambios cervicales como dilatacion, borramiento, cambio de consistencia, posicion

En la EF

  • examen con especulo humedo sin lubricante que evalue
    1. cantidad de sangrado uterino
    2. membranas fetales
    3. muestra para fibronectina

Hacer TV para ver la dilatacion

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15
Q

Predictores de PP

A

os mejores predictores clínicos de parto pretérmino en 24 horas a máximo 7 días en las mujeres con síntomas de parto pretérmino son: Dilatación en la evaluación inicial de 3 cm o más Borramiento cervical >80% Sangrado vaginal Ruptura prematura de membranas

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16
Q

ACCIONES A REALIZAR

A
  • no recomendado el reposo absoluto
  • analisis de orina rutinario
  • cultivo vaginal
17
Q

Tocolisis

A

Los objetivos de la terapia tocolítica son: Otorgar un tiempo suficiente para la administración de los corticosteroides prenatales Permitir la referencia de la paciente con PP a una unidad hospitalaria de 3er nivel.

  • Primera linea nifedipino y atosiban
  • sulfato de mg en las primeras 24 hrs para reducir riesgo de paralisis cerebral
18
Q

Sulfato de mg como neuroprotector fetal

A

a administración de sulfato de magnesio (Ver Anexo 5.3 Cuadro 11) podría ser administrada en: Mujeres con embarazo único o múltiple entre 24 a 31 semanas de gestación con parto pretérmino asociado a ruptura prematura de membranas Parto pretérmino establecido y con 4 a 8 cm de dilatación Parto pretérmino indicado entre 2 a 24 horas (ej. Preeclampsia con datos de severidad)

19
Q

Criterios de hospitalizacion

A

Es recomendable hospitalizar a la paciente con embarazo entre 20.1 y 36.6 semanas, que presente: Actividad uterina ( 4 contracciones en 20 minutos o >8 contracciones en 60 minutos), acompañado de: Cambios cervicales: Dilatación cervical (≥3 cm dilatación) Borramiento ≥ 80% Con o sin membranas amnióticas integras

20
Q

Criterios de referencia

A

Se recomienda el envío de primer a segundo nivel: Pacientes con embarazo y antecedente de 3 pérdidas perinatales del 2do. trimestre. Pacientes con embarazo menor a 34 semanas con antecedente de 1 o partos pretérminos previos.

21
Q

Paciente con alto riesgo de PP

A 
Al menos 1 de lo siguiente
-antec de parto pretermino
-antec de 3 perdidas o pp
<34 SDG
-embarazo gemelar o multiple
-embarazo unico y long cervical <25 mm x USG entre sem 20-24
-mujer embarazada y long cervical <15 mm entre sem 14-15
-polihidramnios
-defecto mulleriano
-conizacion
22
Q

Paciente de bajo riesgo para APP

A
  • raza africana o caribeña
  • peso bajo materno
  • obesidad
  • enf. periodontal
  • tabaquismo
  • vaginosis bact
  • sangrado 2T
  • tecnicas de reproduccion asistida
  • miomatosis submucosa
  • periodo intergenesico <18 meses
23
Q

Algoritmo dx de px con riesgo de PP

A

Primero vemos que riesgo obstetrico tiene
Si es de alto o bajo riesgo hay que ver si tiene FR para PP
si si los tiene se mide la long cervical y si no tiene riesgo continua normal. Si mide <15 mm long cervical a las 13-15 SDG le colocamos cerclaje, detectamos si hay vaginosis y control en 2do nivel. Si mide <25 mm a la sem 22-24 darle progesterona vaginal hasta la sem 34, se mide long cervical cada 2 sem y control en 2do nivel

24
Q

Algoritmo dx y tto APP

A

Paciente con >22 SDG con contracciones suaves e irregulares, dolor de espalda, presion vaginal o secrecion mucosa risa o tapon mucoso, vemos su indice de gruber, si tiene >5 es un PP. Si no le medimos la Long Cerv o la fibronectina +, si si ES UNA APP y hay que hospitalizar, dar tocolisis y solicitar cultvo y EGO. Si presenta de 28 a 37 SDG dar corticoides y si no egreso al remitir sintomas y medir long cervical cada 2 sem
Si al medir desde el principio la long cervical es >15 mm se envia a domicilio con uteroinhibidor oral, ego y cultvo

25
Q

Algoritmo PP

A

Px con ddx de parto pretermino, vemos si tiene de 24-31 semanas, RPM o dilatacion de 4 a 8, si si le damos corticoides, neuroproteccion fetal y antibioticos y si no le vigilamos su TDP

26
Q

Probabilidad de nacimiento a 7 dias de acuerdo a long cerv

A
  • > 20 mm 0%
  • 20-16mm 5%
  • 15-11mm 6.7%
  • 10-6 mm 46%
  • 5-1 mm 91%
27
Q

% de fibronectina + de acuerdo a long cervical

A
  • 31-40 mm 3%
  • 11-15 mm 19%
  • 0-5 mm 57%
28
Q

Indicaciones de tocolisis

A
  • emb <36.6 sdg

- posibilidad de exito de uteroinhibicion indice gruber <4

29
Q

¿que evalua indice de gruber?

A
  • actividad uterina
  • rpm
  • hemorragia
  • dilatacion
30
Q

Dosis de corticoides

A

Betametasona 2 dosis. 12 mg cada 24 hrs IM

Dexa 4 dosis 6 mg cada 12 hrs IM

31
Q

Indicaciones de terapia con corticoide

A

Mujer con 24-34 SDG que tengan PP, embarazo multiple, RPM
Mujer de 34-36.6 que tengan riesgo de PP a 7 dias y no hayan recibido corticoides

-dosis de rescate: mujer con 34-36.6 que tengan riesgo de PP a 7 dias y ya hayan recibido corticoides hace mas de 14 dias

32
Q

Contraindicaciones terapia corticoides

A
  • corioamnioinitis

- enfermedad materna grave etc

33
Q

Neuroproteccion fetal con sulfato de mg

A

iniciar 4 grs para 30 min y de ahi 1gr x hora x 12 hrs

GPC OBSTETRICIA (30 decks)

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