GPC DPPNI

Question 1

Definicion

Answer 1

separacion parcial o total de la placenta normalmente inserta despues de las 20 sdg y antes del tercer periodo del tdp

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

sucede en 1% de los partos, 50% ocurre en pacientes con estados hipertensivos del embarazo, riesgo de recurrencia de 5.5 a 30 veces, tasa de mortalidad perinatal de 20 a 35
% dependiendo la edad gestacional y la hipoxia

Question 3

Factores de riesgo

Answer 3

1. trastornos hipertensivos del embarazo
2. descompresion brusca del utero
3. edad mayor a 35 años
4. tabaquismo y alcoholismo
5. cordon umbilical corto
6. tumores uterinos
7. yatrogenia
8. traumatismo en 1-5%

Question 4

Fisiopatologia

Answer 4

• multicausal
• mecanismo isquemico a nivel decidual como factor de riesgo involucrado
  -asociado a EHH donde ocurren los casos mas graves
  existe hemorragia entre la interfase decidua- placenta o aparicion de vasoespasmo
• la hemorragia y el desprendimiento se retroalimentan formando un hematoma retroplacentario que tiende a progresar al no existir las ligaduras de pinard

Question 5

Cuadro clinico

Answer 5

1. hemorragia genital oscura o liquido amniotico sanguinolento (78%)
2. dolor abdominal subito y localizado que aumenta
   compromiso del estado general
3. hipertonia y polisistolia
4. sufrimiento fetal o muerte fetal
5. hipovolemia y shock
6. coagulopatia

Question 6

Clasificacion clinica

Answer 6

• Grado 0- asintomatico
• grado 1- hemorragia vaginal, desprendimiento <25%
• grado 2- desprendimiento 25-50%, hemorragia vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina y sufrimiento fetal
• grado 3- desprendimiento >50%, hemorragia, hematoma, sensibilidad, shock, muerte fetal y coagulopatia

Question 7

Manejo

Answer 7

1. terminar embarazo inmediato por cesarea
2. manejo general de hemorragia
3. transfusiones tempranas
4. manejo de la coagulopatia
5. histerectomia si no cede el sangrado

Question 8

MANEJO MEDICO

Answer 8

1. oxitocina 20 a 40 ui en 500 sol. salina para 20-30 min
2. metilergonovina 0.2 mg
3. misoprostol intrarrectal 800 mcg
4. mantenimiento oxitocina 20 a 40 ui a 10 gotas x min

Question 9

Complicaciones maternas

Answer 9

1- coagulacion intravascular diseminada en 13% general y 30% si el bebe se obito, por paso de tromboplastina a la circulacion
2. choque, utero de couveliare, falla renal, necrosis isquemica de organos

Question 10

Complicaciones fetales

Answer 10

1. asfixia perinatal
2. anemia
3. rcui
4. muerte fetal