GPC ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Flashcards
EPIDEMIOLOGIA ETG
sucede en uno de cada 1500 embarazos, la mayoria regresa espontaneo en 80%, 15% se vuelven enfermedad persistente y 5% metastasica
Clasificacion de las molas
mola completa: forma mas comun con ausencia de tejido embrionario, degeneracion hidroptica, avascular, cariotipo 46xx, con riesgo de persistencia del 15-20%
Mola parcial: hay tejido embrionario y amnios con degeneracion hidroptica, cariotipo triploide 69xxy, riesgo de persistencia del 4-8%
Coriocarcinoma
tumor con apariencia vascular crece hacia las paredes uterinas, conformado por capas de cito y sincitiotrofoblasto sin vellosidades
Clinica de las molas hidatidiformes
- metrorragia del primer trimestre
- nauseas, vomito, hiperemesis gravidica
- preeclamsia
- hipertiroidismo
- utero mayor que amenorrea
Mola invasiva o corioadenoma destruens
lesion localmente invasiva que rara vez da metastasis a distancia. Invade miometrio sin involucrar al estroma endometrial
tumor del sitio placentario
tumor extremo raro que se origina en el sitio de implantacion de la placenta, deriva del tejido trofoblastico intermedio. Secreta lactogeno placentario y gonadotropina, no tiene vellosidades
Riesgo de nuevo embarazo molar con un antecedente previo
10 veces mas riesgo, 1-2% de riesgo
Factores de riesgo par ETG
- Mola previa 50%
- aborto previo 25%
- embarazo ectopico 0.5%
- embarazo previo 20%
- edad en mayores de 40 años
Sospechas ETG en primer trimestre con:
Hemorragia uterina anormal,
Crecimiento uterino mayor al esperado por edad gestacional,
Ausencia de frecuencia cardiaca fetal
Presencia de quistes tecaluteínicos
Hiperémesis gravídica
Hipertensión gestacional en las 1eras 20 sem
niveles elevados de gonadotropina
Sospechar ETG posterior a embarazo normal ante:
Cuando exista sangrado uterino anormal por más de 6 semanas posteriores a cualquier embarazo descartar ETG.
Hallazgos por USG
1.Patrón difuso ecogénico mixto (zonas hiperecoicas y zonas hipoecoicas) en tormenta de nieve
2. Presencia de quistes tecaluteínicos (ovarios mayores a 3 cm de diámetro
3, en mola parcial puede haber feto
4.Se puede sospechar la invasión a miometrio cuando hay imágenes hiperecoicas dentro del miometrio por lo que se solicitara USG Doppler para descartar invasión a miometrio
Para que nos sirve determinar el cariotipo fetal
embarazos múltiples que coexisten con feto vivo con placenta normal en un saco gestacional y otro saco gestacional con mola completa o parcial.
Diagnostico definitivo de ETG
HISTOPATOLOGICO
Antes de evacuar la mola estudios necesarios
En toda paciente con sospecha de ETG
preevacuación se realizan los siguientes estudios: BHC, TP, TPT, PFH, USG, RX TORAX, NIVEL DE GONADOTROPINA
Tecnica de evacuacion de las molas
- AMEU
2. LUI pero tiene mas riesgo de perforar y diseminar
Para mujer >40 años, paridad satisfecha realizar
HISTERECTOMIA
Seguimiento de la ETG
- exploracion ginecologica en cada consulta
- determinacion de hgc semanal hasta remision mas o menos en 3 semanas, de ahi mensual por 6 meses y bimensual por 6 meses mas
- Tele de torax al ser evacuada la mola
- Evitar el embarazo por lo menos 1 año
CRITERIOS DE SOSPECHA DE MALIGNIDAD
- Que los niveles de βhGC se mantengan en meseta con fluctuaciones ±10% en cuatro mediciones los días 1, 7, 14, y 21 pos evacuación.
- Que los niveles de βhGC presenten incrementos mayores a 10% en tres mediciones los días 1, 7 y 14 pos evacuación.
- Que los niveles de βhGC persistan detectables después de 6 meses pos evacuación.
Riesgo alto de desarrollar ETG aplicar
En toda paciente con MH de alto riesgo para desarrollar NTG se debe indicar quimioterapia profiláctica con actinomicina dosis única
Se denomina curacion de ETG
ausencia completa y analitica de enfermedad en 5 años
Enfermedad trofoblastica persistente
retencion de tejido molar y elevacion continua de hgc despues de 8 semanas de evacuacion
Enfermedad trofoblastica metastasica
sobrepasa limites de utero, mets mas frecuentes son a pulmon 75% vagina 50%, higado y cerebro
Indicaciones de HTA
- En situaciones de emergencia como hemorragia o sepsis.
- Para eliminar enfermedad residual resistente a quimioterapia.
- Pacientes con paridad satisfecha con NTG confinada al útero.
- Antes o después de la quimioterapia en aquellas pacientes consideradas de alto riesgo.
Clasificacion de enf, trofoblastica metastasica
mal pronostico: gonadotropina mayor 1000 mil, duracion > 4meses, mets cerebral o hepatica, fracaso en quimio
buen pronostico: ninguno de lo anterioor
Tratamiento para ETM
mal pronostico: poliquimioterapia regimen EMA-CO con tasa de supervivencia de 80-100%
buen pronostico, monoterapia con metrotrexato o con antinomicina, cura 100%
