GPC ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Question 1

EPIDEMIOLOGIA ETG

Answer 1

sucede en uno de cada 1500 embarazos, la mayoria regresa espontaneo en 80%, 15% se vuelven enfermedad persistente y 5% metastasica

Question 2

Clasificacion de las molas

Answer 2

mola completa: forma mas comun con ausencia de tejido embrionario, degeneracion hidroptica, avascular, cariotipo 46xx, con riesgo de persistencia del 15-20%
Mola parcial: hay tejido embrionario y amnios con degeneracion hidroptica, cariotipo triploide 69xxy, riesgo de persistencia del 4-8%

Question 3

Coriocarcinoma

Answer 3

tumor con apariencia vascular crece hacia las paredes uterinas, conformado por capas de cito y sincitiotrofoblasto sin vellosidades

Question 4

Clinica de las molas hidatidiformes

Answer 4

1. metrorragia del primer trimestre
2. nauseas, vomito, hiperemesis gravidica
3. preeclamsia
4. hipertiroidismo
5. utero mayor que amenorrea

Question 5

Mola invasiva o corioadenoma destruens

Answer 5

lesion localmente invasiva que rara vez da metastasis a distancia. Invade miometrio sin involucrar al estroma endometrial

Question 6

tumor del sitio placentario

Answer 6

tumor extremo raro que se origina en el sitio de implantacion de la placenta, deriva del tejido trofoblastico intermedio. Secreta lactogeno placentario y gonadotropina, no tiene vellosidades

Question 7

Riesgo de nuevo embarazo molar con un antecedente previo

Answer 7

10 veces mas riesgo, 1-2% de riesgo

Question 8

Factores de riesgo par ETG

Answer 8

1. Mola previa 50%
2. aborto previo 25%
3. embarazo ectopico 0.5%
4. embarazo previo 20%
5. edad en mayores de 40 años

Question 9

Sospechas ETG en primer trimestre con:

Answer 9

Hemorragia uterina anormal,
Crecimiento uterino mayor al esperado por edad gestacional,
Ausencia de frecuencia cardiaca fetal
Presencia de quistes tecaluteínicos
Hiperémesis gravídica
Hipertensión gestacional en las 1eras 20 sem
niveles elevados de gonadotropina

Question 10

Sospechar ETG posterior a embarazo normal ante:

Answer 10

Cuando exista sangrado uterino anormal por más de 6 semanas posteriores a cualquier embarazo descartar ETG.

Question 11

Hallazgos por USG

Answer 11

1.Patrón difuso ecogénico mixto (zonas hiperecoicas y zonas hipoecoicas) en tormenta de nieve
2. Presencia de quistes tecaluteínicos (ovarios mayores a 3 cm de diámetro
3, en mola parcial puede haber feto
4.Se puede sospechar la invasión a miometrio cuando hay imágenes hiperecoicas dentro del miometrio por lo que se solicitara USG Doppler para descartar invasión a miometrio

Question 12

Para que nos sirve determinar el cariotipo fetal

Answer 12

embarazos múltiples que coexisten con feto vivo con placenta normal en un saco gestacional y otro saco gestacional con mola completa o parcial.

Question 13

Diagnostico definitivo de ETG

Answer 13

HISTOPATOLOGICO

Question 14

Antes de evacuar la mola estudios necesarios

Answer 14

En toda paciente con sospecha de ETG

preevacuación se realizan los siguientes estudios: BHC, TP, TPT, PFH, USG, RX TORAX, NIVEL DE GONADOTROPINA

Question 15

Tecnica de evacuacion de las molas

Answer 15

1. AMEU

2. LUI pero tiene mas riesgo de perforar y diseminar

Question 16

Para mujer >40 años, paridad satisfecha realizar

Answer 16

HISTERECTOMIA

Question 17

Seguimiento de la ETG

Answer 17

1. exploracion ginecologica en cada consulta
2. determinacion de hgc semanal hasta remision mas o menos en 3 semanas, de ahi mensual por 6 meses y bimensual por 6 meses mas
3. Tele de torax al ser evacuada la mola
4. Evitar el embarazo por lo menos 1 año

Question 18

CRITERIOS DE SOSPECHA DE MALIGNIDAD

Answer 18

1. Que los niveles de βhGC se mantengan en meseta con fluctuaciones ±10% en cuatro mediciones los días 1, 7, 14, y 21 pos evacuación.
2. Que los niveles de βhGC presenten incrementos mayores a 10% en tres mediciones los días 1, 7 y 14 pos evacuación.
3. Que los niveles de βhGC persistan detectables después de 6 meses pos evacuación.

Question 19

Riesgo alto de desarrollar ETG aplicar

Answer 19

En toda paciente con MH de alto riesgo para desarrollar NTG se debe indicar quimioterapia profiláctica con actinomicina dosis única

Question 20

Se denomina curacion de ETG

Answer 20

ausencia completa y analitica de enfermedad en 5 años

Question 21

Enfermedad trofoblastica persistente

Answer 21

retencion de tejido molar y elevacion continua de hgc despues de 8 semanas de evacuacion

Question 22

Enfermedad trofoblastica metastasica

Answer 22

sobrepasa limites de utero, mets mas frecuentes son a pulmon 75% vagina 50%, higado y cerebro

Question 23

Indicaciones de HTA

Answer 23

• En situaciones de emergencia como hemorragia o sepsis.
• Para eliminar enfermedad residual resistente a quimioterapia.
• Pacientes con paridad satisfecha con NTG confinada al útero.
• Antes o después de la quimioterapia en aquellas pacientes consideradas de alto riesgo.

Question 24

Clasificacion de enf, trofoblastica metastasica

Answer 24

mal pronostico: gonadotropina mayor 1000 mil, duracion > 4meses, mets cerebral o hepatica, fracaso en quimio
buen pronostico: ninguno de lo anterioor

Question 25

Tratamiento para ETM

Answer 25

mal pronostico: poliquimioterapia regimen EMA-CO con tasa de supervivencia de 80-100%
buen pronostico, monoterapia con metrotrexato o con antinomicina, cura 100%