GPC CORIOAMNIONITIS Flashcards
DEFINICION
es la infeccion o inflamacion de la placenta, corion y amnios que puede ser identificada clinica o histologicamente
- se define tambien como la presencia de patogenos en el LA que producirian complicaciones en la madre o feto
EPIDEMIOLOGIA
se estima que ocurre en 2-4 % de embarazos a termino y en un 40-70% de los partos prematuros y puede llevar a secuelas neurologicas para el feto y sepsis en la madre o hijo, que pueden llevar ala murte de ambos
PREVENCION DE CORIOAMNIONITIS
- detectar procesos infecciosos en tracto genitourinario y bucal
- dieta con suplemento zinc
- disminuir la frecuencia de coito en el embarazo y usar condon
- identidicar APP y RPM
- realizar estudios de laboratorio especificos
- prescribir antibiotico en caso de rpm >6 hrs, DIU o cerclaje
- limitar tactos
etiopatogenia
- germenes que llevan a la cavidad amniotica por via ascendente
- via ascendente
2.via hematogena o diseminacion transplacentaria - via retrograda
- complicacoon de procedimientos como amniocentesis, biopsia etc
La mayoria son de etiologia polimicrobiana
Patogenos aislados mas frecuente
- ureaplasma 47%
- micoplasma
- gadnerella
- bacterioides
- estreptococo b
- e coli, listeria
Clasificacion corioamnioinitis
- subclinica donde hay infiltracion de membranas fetales por PMN en ausencia de clinica, 20% en parto a termino y >50% en preterminos
- clinica donde hay datos de infeccion materno fetal, infiltracion por PMN y aparece en 1-2% a termino y 5-10% prematuros
Manifestaciones clinicas mas frecuentes
- fiebre igual o mayor a 38 grados
- hipersensibilidad uterina
- taquicardia materna >100
- taquicardia feta >160
- LA purulento o fetido
- descarga vaginal fetida
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- infeccion extrauterina
- IVU
- influenza
- apendicitis o neumonia
- condiciones no infecciosas como tromboflebitis, colitis etc
estudios de laboratorio y gsbinete
- diagnostico de certeza es estudio histologico de placenta y membranas
- BHC
- vsg
- pcr aumentada
EGO, urocultivo, cultivo de exudado cervico- vagina - hemocultivo
- cultivo de LA
- cardiotocografia
- perfil biofisico con puntuacion menor a 7 que es predictiva de sepsis neonatal. Inicialmente se presenta ausencia de movimientos respiratorios
TRATAMIENTO
se basa en interrumpir embarazo y dar antibioticos.
ESQUEMAS
1. ampicilina 1gr + gentamicina 3-5 mg/kg
2. clindamicina + amikacina
3. penicilina cristalina+ gentamicina + metronidazol
4. metronidazol + amikacina
5. eritromicina 500 cada 8 hrs
Corioamnioinitis subclinica ampicilina + gentamicina cada 8 hrs
DURACION- 7-10
Los mas usados son ampi y genta o penicilina + clinda o metro
En corioamnioinitis y cesarea dar clinda 900 mg posterior al pinzamiento del cordon
INTERRUPCION DEL EMBARAZO
- se procurara que sea via vaginal, inducir el parto dentro de las primeras 6 hrs
- si es de 26 a 33 semanas dar inductores de madurez pulmonar con betametasona
COMPLICACIONES FETALES
- Muerte perinatal, asfixia, shock, prematurez, bajo peso, SDR, sepsis neonatal, bronco displasia, hemorragia intraventricular, apgar bajo
COMPLICACIONES MATERNAS
bacteriemia (<10%), atonia uterina, infeccion de herida qx (<10%), absceso pelvico, tromboflebitis pelvica, endrometritis, shock, CID
hallazgos en LA
incremento de leucocitos, disminucion de glucosa, cultivo positivo, tincion de gram +
