GPC REDUCCION DE CESAREAS Flashcards
Definicion cesarea
Procedimiento quirúrgico mediante el cual el feto y los anexos ovulares son extraídos después de las 28 semanas de gestación a través de una incisión en el abdomen y en el
útero.
Estrategias para disminuir la cesarea
- ingresar a la px en fase activa y no realizar induccion innecesaria
- embarazada con cesarea previa y periodo intergenesico corto <18 meses sea por cesarea
- oxitocina en fase activa con 4-5 cm de dilatacion
Induccion del tdp innecesaria
cuando la
paciente padece VIH, 2 cesáreas previas, situación
transversa, presentación pélvica, placenta previa total,
antecedente de cirugía uterina, cardiopatía clase III y IV,
estado fetal inestable, hidrocefalia fetal,
malformaciones fetales, embarazo gemelar, primer
gemelo pélvico, herpes genital activo, tumor que
obstruya el canal de parto, cerclaje vía abdominal,
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta,
producto óbito mayor de 30 SDG en paciente sin trabajo
de parto por más de 24 hrs.
Induccion del TDP
-No se recomienda el uso de prostaglandinas para la
madurez cervical, en pacientes con cesárea previa
-Se sugiere esperar a que se desarrolle el trabajo de parto
espontáneo, en pacientes con antecedentes de cesárea
-No se recomienda el uso del IMC sólo como una
indicación de cesárea programada.
-usar la oxi con precaucion si hay cesarea previa
-Se recomienda ofrecer en mujeres con embarazo no
complicado mayor a 41 semanas la inducción del
trabajo de parto
-siempre se prefiere resolucion via vaginal
Prueba de TDP en cesarea previa
Se recomienda intentar un parto vaginal después de una
cesárea en aquellas pacientes que solamente tengan
una incisión transversal y que sean atendidas en medio
hospitalario.
-Las pacientes que son candidatas para parto después de cesárea no deberán tener antecedente de ruptura
uterina ni otras cicatrices uterinas previas
Contraindicacion del parto despues de cesarea
1) Cesárea previa clásica, en “T” o cirugía previa trans
fúndica,
2) Ruptura uterina previa, 3)Complicacin
médica u obstétrica que contraindique un parto vaginal,
4) Incapacidad de efectuar una cesárea de emergencia,
debido a falta de cirujano, anestesiólogo
o quirófano. 5) antecedente de dos o más cesáreas
previas.
Baja probailidad de parto exitoso tras cesarea
1) Inducción del trabajo de parto 2) Obesidad materna; 3) Edad materna mayor de 40 años; 4) Peso fetal mayor de 4000gr
El éxito de parto después de cesárea varia de 60 a 80%
Prevencion de distocias
Para la prevención y el tratamiento de distocia de
contraccion en la fase activa del trabajo de parto, se
recomienda dosis- respuesta de oxitocina, amniotomía y
analgesia obstétrica
Indicaciones absolutas de cesarea
- Cesárea iterativa
- Presentación pélvica
- Sufrimiento fetal
- Retraso en el crecimiento intrauterino
- Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
- Placenta previa
- Placenta de inserción baja
- Incisión uterina corporal previa
- Presentación de cara
- Prolapso del cordón umbilical
- Hidrocefalia
- Gemelos unidos
- Infecciones maternas de trasmisión vertical (VIH)
- Embarazo pretérmino (< 1500 gramos de peso fetal)
- Condilomas vulvares grandes
Indicaciones relativas
Desproporción cefalopélvica • Enfermedad hipertensiva del embarazo • Ruptura prematura de membranas • Embarazo postérmino • Embarazo múltiple • Distocia dinámica • Isoinmunización materno-fetal • Diabetes mellitus • Antecedente de deciduomiometritis • Antecedente de metroplastia • Antecedente de miomectomía • Miomatosis uterina • Compromiso de histerorrafía • Oligohidramnios • Cirugía vaginal previa • Primigesta añosa • Cesárea electiva
Requisitos para prueba de TDP
Embarazo a término
Pelvis útil
Presentación cefálica abocada
Dilatación de 4 cm. o más
Actividad uterina regular (espontánea o inducida con oxitócicos)
Membranas rotas
Buen estado materno y fetal
Evacuación de vejiga y recto
Al iniciar la prueba debe ser realizada una estimación del progreso del trabajo de parto que se espera
obtener en un período determinado y vigilar cuidadosamente la evolución mediante un partograma
La presencia de meconio fluido no contraindica la prueba
La analgesia/anestesia puede estar indicada a criterio del médico tratante
Cuidados en la prueba de TDP
-Mantenimiento de una adecuada actividad uterina (3-5 contracciones en 10 min.); según la etapa del
trabajo de parto, se emplearán oxitócicos si es necesario
-Auscultación cardíaca fetal cada 15 a 30 minutos, antes, durante y después de la contracción.
-Monitorización electrónica siempre que sea posible
-Empleo de un apósito vulvar estéril para vigilar cambios en las características del líquido amniótico
-Tacto vaginal cada 2 horas para precisar
Suspender prueba de TDP si:
falta de progresión del trabajo de parto en un periodo
no mayor de 4 horas, signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicación de cesárea que se presente
en el transcurso de la prueba
