GPC RUBEOLA EN EL EMBARAZO

Question 1

Definicion

Answer 1

La Rubéola es una enfermedad infectocontagiosa de origen viral, casi siempre benigno, pero cuando se presenta en mujeres embarazadas, puede ocasionar aborto, mortinato o efectos teratógenos graves hasta en 69% de los productos de la gestación, cuando se adquiere la infección en el primer trimestre del embarazo

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• presentacion de rubeola congenita en 90% de los fetos si se infecta la mama antes de 12 sem
• rubéola en mujeres en edad reproductiva entre los 15 y 19 años de edad del 77%, cifra que se incremento en el grupo de 35 a 39 años de edad a 87.3%.

Question 3

Prevencion rubeola en la embarazada

Answer 3

• vacunacion universal en infancia
• usar vacuna triple viral dos dosis
• asegurarse que haya inmunidad antes de la edad reproductiva
• prevalencia de anticuerpos en toda las embarazadas
• inmunizacion posparto
• orientar riesgos
• evitar contacto de la embarazada con gente con rubeola 5-7 dias despues del exantema
• a las mujeres del personal de salud hay que vacunarlas

Question 4

Vacunacion

Answer 4

• vacuna virus vivos atenuada esta contraindicada en embarazo
• una sola dosis da anticuerpos en 95%
• persisten al menos 18 años en >90% de los vacunados
• falla primaria en <5% de los vacunados
• La reinfección por virus de la Rubéola puede ocurrir en mujeres embarazadas inmunizadas, estas reinfecciones han dado como resultado que el 8% de los niños presenten rubéola congénita, cuando la reinfección se presenta en el primer trimestre del embarazo
• tiempo para desarrollo de inmunidad despues de la vacuna es de 21-28 dias
• aplicar por lo menos 1 mes antes del embarazo

Question 5

Interrogatorio y EF

Answer 5

Preguntarle a la embarazada si ha tenido rubeola, si tuvo contacto reciente <3 sem con un enfermo, si ya le pusieron la vacuna, si va a lugares publico, si esta embarazada en que trimestre esta, si tiene manifestaciones, si hay viajado
-periodo de contagio de un enfermo es 7 dias antes y 7 fias despues del exantema

Question 6

Cuadro clinico

Answer 6

 Exantema
 Fiebre
 Ataque al estado general
2 a 3 sem despues
-febricula que dura 1 a 2 dias
-ganglios linfaticos dolorosos en el cuello y detras de orejas
-exantema que inicia en la cara y se extiende descendente maculopapular color rosa o rojo con prurito
-dolor de cabeza, perdida de apetito, conjuntivitis leve, linfadenopatia, poliartralgia etc
-sintomas duran entre 14-23 dias
-20-50% de casos son subclinicos

Question 7

Pruebas dx en la embarazada

Answer 7

Las pruebas de laboratorio para el diagnóstico de Rubéola son las siguientes:
 Serología
 aislamiento del virus de fosas nasales, sangre, garganta, orina o líquido cefalorraquídeo
 Detección del virus por RT-PCR

Igm- se realiza 4-5 dias sig a la aparicion del exantema. Si es + confirma el dx

• IgG + si el titulo se eleva 4 veces entre la primera muestra y la 2da. La 1era muestra entre el 7mo a 10mo dia despues del exantema y la 2da muestra 2 a 3 sem de la primera. niveles de IgG >0.2 mg son +
• los mejores resultados se obtienen de la garganta

El diagnóstico se Rubéola se confirma con:

Aislamiento del virus y/o
Anticuerpos específicos para Rubéola

Question 8

Pruebas dx en el feto

Answer 8

PCR y aislamiento viral de:
 Vellosidades corionicas; la muestra se obtiene por biopsia entre la semana 10 y 12 de gestación, lo que permite un detección más temprana que la realizada en otro tipo de muestras.
 Líquido amniótico; se toma la muestra entre la semana 14 y 16 de gestación: la técnica por la que se toma la muestra es por amniocentesis

 Sangre; la muestra se obtiene por cordocentesis entre la semana 18 y 20 de gestación

Question 9

Complicaciones tras procedimientos invasivos

Answer 9

En la embarazada
 Sangrado vaginal después de la prueba hasta después de las 20 semanas de gestación
 Salida de líquido amniótico después de la prueba
 Ruptura prematura de membranas
 Aborto
 Parto pretermino

En el feto
 Mortinatos
 Pie equino varo (zambo)
 Hemangiomas (lesiones vasculares de la piel y tejido subcutáneo)
 Extremidades con falta de crecimiento
 Dificultad respiratoria neonatal
 Peso al nacer por abajo del percentil 10

Question 10

Diagnostico diferencial

Answer 10

	Sarampión
	Dengue
	Virus ECHO
	Coxackie
	Parvovirus B 19
	Herpes virus 6
	Infecciones bacterianas
	Infecciones por Ricketsias

Question 11

Sindrome de rubeola congenita

Answer 11

MANIFESTACIONES
	Audiológicas (60-75%)
	Cardiacas (10-20%)
	Oftalmológicas (10 )
	Sistema nervioso central 

Riesgo de infeccion en el feto:
	Primer trimestre del 80%
	Segundo trimestre del 25%
	Tercer trimestre del 35% (antes de la semana 27- 30 de gestación)
	Después de la semana 36 cerca del 100%

Riesgo de defectos congenitos
	Antes de la semana 11 del 90%
	Entre las semanas 11 y 12 del 33%
	Entre las semanas 13 y 14 del 11%
	Entre las semanas 15 y 16 del 24%
	Después de la 16 semana del 0%

Question 12

Anomalias presentes al nacimiento y tardias

Answer 12

Presentes al nacimiento

• audiologicas 60-75% sordera neurosensorial
• cardiacas 10-20% estenosis pulmonar, PCA, defectos sectum
• oftalmicos 10-25% catarata, retinopatia, glaucoma
• SNC 10-25% retraso, microcefalia etc

TARDIAS

• diabetes
• tirpiditis
• deficit de Hormona del crec
• desordenes del comportamiento

Question 13

TTO de la embarazda de acuerdo a su inmunidad

Answer 13

1. inmune >12sem no es necesario
2. inmune <12 sem pedir anticuerpos y comentarles el riesgo
3. si no hay inmunidad o no sabe <16 sem pedir IgM e IgG
   4- 16-20 semanas orientacion
   5< >20 semanas no hay riesgo

Question 14

Algoritmo Dx y manejo

Answer 14

Mujer embarazada con sospecha de contacto con persona con rubeola. Le rpeguntamos sus antedecentes y si tiene la vacuna. Si si la presento o tuvo exantema en el 1T investigar reinfeccion y si no continua normal. Si no es vacunada ni ha padecido y tivo contacto o tuvo exantema hacemos las demas pruebas
-solicitar en ambas si hay contacto o no vacuna o exantema IgM e IgG o pcr 5 dias despues del exantema y repetir IgG a las 3 sem
Si la IgM es - y la IgG no aumenta no hay infeccion, si IgM negativa pero aumenta la IgG posible reinfeccion. Si la PCR es +, si IgM es + con IgG negativa o IgM + y aumento de IgG hay infeccion aguda.

Question 15

Caso probable rubeola

Answer 15

Cuadro clínico sugestivo, no se cuenta con pruebas serológicas e identificación del virus, no está vinculado epidemiológicamente a un caso confirmado por laboratorio

Question 16

Caso confirmado

Answer 16

Cuadro clínico compatible con Rubéola, confirmado por laboratorio, está vinculado epidemiológicamente a un caso confirmado por laboratorio.