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GPC OBSTETRICIA > GPC ANOMALIAS INSERCION PLACENTARIA > Flashcards

GPC ANOMALIAS INSERCION PLACENTARIA Flashcards

1
Q

Definicion placenta previa

A

consiste en la implantacion de la placenta en el segmento uterino inferior que puede ocluir el OCI

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2
Q

Tipos de placenta previa

A
  1. CENTRAL TOTAL- cubre todo el OCI
  2. Central parcial- cubre solo el OCI completo cuando esta cerrado, pero si hay > 3 cm dilatacion solo lo cubre parcial
  3. Marginal- el borde placentario llega al borde del OCI
  4. Insercion baja o lateral- borde placentario en el segmento uterino inferior a < 7cm OCI
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3
Q

Factores de riesgo

A
  1. edad materna mayor a 40 años
  2. multiparidad
    3.embarazo multiple
  3. cicatrices uterinas previas por cesareas, legrados, miomectomias -(el mas importante)
  4. tabaquismo
    Buscar intencionadamente a las 20 sdg la placenta y su insercion
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4
Q

Manifestaciones clinicas

A
  1. Hemorragia vaginal roja abundante, discontinua, indolora, suele cesar espontaneamente pero regresa mas fuerte
  2. no hay afectacion fetal a menos que aparezca hemorragia
    3, NUNCA HACER TACTO VAGINAL
    4, realizar especuloscopia y de ahi el USG
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5
Q

Dx de eleccion

A
  1. USG TRANSVAGINAL sens. 100%

2. USG abdominal- sens 95%

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6
Q

Tratamiento

A
  1. meta terapeutica lograr la madurez pulmonar fetal
  2. realizar cesarea si hay sangrado excesivo
  3. hospitalizacion con REPOSO ABSOLUTO
  4. vigilancia estrecha, usg cada 2 semanas, mantener hb >11, valorar bienestar fetal
  5. cesarea electiva de eleccion
  6. se puede ofrecer parto si el borde placentario esta a >20 mm OCI
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7
Q

COMPLICACION ASOCIADA

A

acretismo placentario en 60% que puede causar hemorragia posparto

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8
Q

Tipo de cesarea a realizar en placenta de insercion baja

A
  1. corporal anterior o clasica
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9
Q

Factores predictores de placenta previa

A

Si el borde inferior placentario rebasa al orificio cervical interno en 10 mm o más entre las 15 y 20 semanas, es posible predecir una placenta previa al final de la gestación con un 100% de sensibilidad y 86% de especificidad

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10
Q

Hallazgo de placenta previa en 2do trimestre

A

si por usg la distancia del borde placentario al OCI es >20 mm es considerada normal pero si es <20 mm hay que repetir USG a la semana 32

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11
Q

Recomendaciones actuales para clasificar a la PP

A

placenta previa cuando este sobre el orificio cervical interno y placenta de insercion baja cuando este a <20 mm del OCI sin llegar a cubrirlo

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12
Q

definicion acretismo placentario

A

insercion anormal de placenta en miometrio por formacion defectuosa de la decidua y la capa de nitabuch

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13
Q

Estimacion del sangrado transoperatorio en pacientes con anomalias insercion placentaria

A

2500-5000 ml con necesidad de transfusion en 38-95%

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14
Q

Manifestaciones de Vasa previa

A

sangrado transvaginal oscuro indoloro con repercusion fetal por alteraciones subitas en RCTG , riesgo de mortalidad perinatal del 60-100%

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15
Q

SIGNOS ULTRASONOGRAFICOS MAS FRECUENTE DE ACRETISMO

A
  1. perdida de zona de interfase y vasos confluentes en acretismo
  2. perdida de zona de interfase e hipervascularidad subplacentaria en incretismo
  3. lagunas placentarias e hipervascularidad subplacentaria en percretismo
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16
Q

Tipos de acretismo

A
  1. placenta acreta- llega al miometrio pero no lo sobrepasa
  2. placenta increta- atraviesa el miometrio
  3. placenta percreta- llega a la serosa y mas alla
17
Q

% de pacientes con acretismo que requeriran histero

A

hasta 2/3

18
Q

Factores de riesgo para acretismo

A
  1. cicatriz uterina como cesarea previa
  2. > 35 años
  3. tabaquismo
  4. multiparidad
19
Q
  1. metodos dx para acretismo
A
  1. usg doppler

2. rm si no es concluyente

20
Q

Diagnostico de vasa previa

A

vasos fetales a menos de 2 cm del OCI

1 realizar usg abdomen y vaginal dopppler

21
Q

Manejo placenta previa y acreta gpc 2019

A
  1. inductores de madurez pulmonar
  2. programar el nacimiento entre la semana 36 y 37 en pp si no hay factores de riesgo
  3. programar el nacimiento entre la sem 34-36 si hay sangrado o factores de riesgo
  4. parto vaginal en placentas de insercion baja con madre estable y sin sangrado
  5. si hay hemorragia tratar con uterotonicos, tecnicas conservadoras como ligaduras y al final la histero
  6. placenta acreta finalizar gestacion en sem 34-36
  7. realizar histero con placenta in situ para acretismo
22
Q

Manejo vasa previa

A
  1. Hospitalizar entre la semana 30 y 34
  2. cesarea electiva entre la sem 34-36
  3. evitar progresion a parto y ruptura de mebranas
  4. cesarea urgente si hay RPM o trabajo de parto
23
Q

Exanguinacion

A

es la forma más grave de hemorragia con pérdida de gran o todo el volumen sanguíneo. Es una hemorragia en la que hay una pérdida inicial de la volemia del 40 %, seguida de una pérdida superior a 250 ml por minuto y, si no se controla, el paciente perderá la mitad de su volumen circulatorio en 10 minutos.

24
Q

hemorragia masiva

A

es cualquier pérdida de sangre que lleva a choque hemorrágico, la pérdida de la volemia en un período de 24 horas, la pérdida del 50% del volumen sanguíneo en un período de 3 horas o la pérdida hemática a un ritmo de 150 mL/minuto durante 10 minutos o más

25
Q

Transfusion masiva

A

definida como la transfusión de 8 unidades globulares o más en 24 horas o el reemplazo de más del 50% del volumen en 4 horas

GPC OBSTETRICIA (30 decks)

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