GPC ISOINMUNIZACION RH Flashcards
Aloinmunizacion
produccion de anticuerpos en el organismo en respuesta a la estimulacion de un antigeno derivado de un miembro diferente de la misma especie
Isoinmunizacion
produccion de anticuerpos en el organismo en respuesta a estimulacion de un antigeno derivado del mismo individuo
Incompatibilidad ABO
produccion de anticuerpos en el organismo frente a los antigenos de histocompatibilidad de las membranas eritrocitarias derivados de un miembro diferente de la misma especie
Epidemiologia
- En mexico 1% de los indigenas y 3% mestizos son rh (-), y una a cada 2 pacientes embarazadas tendran sensibilizacion al antigeno D si no se da proteccion.
- 5% de las embarazadas son rh (-)
- si se administra la profilaxis se protege alrededor del 99%
- 11% de las embarazadas que acuden por primera vez a valoracion ya estan sensibilizadas
Patogenia
se ha documentado paso de sangre fetal a la madre de aprox 0.01 ml o celulas fetales en 3% en el primer trimestre, 12% 2do T, y 46% 3erT
- normalmente esto no es suficiente para producir respuesta inmune pero si hay hemorragias importantes prenatales o postnatales si se reconocen los antigenos fetales
- se produce IgM y luego IgG que si atraviesa la placenta
- la IgG destruye los eritrocitos fetales portadores del antigeno D
- se provoca un espectro de grados de anemia leve a severa con hiperbilirrubinemia, IC, hepatomegalia, ascitis etc
RIESGO DE SENSIBILIZACION
1- embarazada rh (-) con pareja igual: no hay riesgo
- embarazda rh (-) y pareja +: hay incompatibilidad, Hay que definir si la madre esta o no sensibilizada por medio de historia obstetrica, pedir coombs indirecto
- embarazada rh (-) con incompatibilidad rh y coombs (-): valorar la posibilidad de aloinmunizacion durante el embarazo y tratarlo
- embarazada rh (-) con incompatibilidad rh y coombs +: SENSIBILIZADA!!!! requiere seguimiento estrecho y tratar anemia fetal
PROFILAXIS
- embarazda rh (-) no sensibilizada se aplicara inmunoglobulina antiD 300 ug a la semana 28
- mujer con recien nacido rh + y coombs directo (-) se le aplicara 300 ug inmunoglobulina antiD en las primeras 72 hrs del parto para disminuir el riesgo en embarazos siguientes de 16% a 1.6%
- se recomienda prueba de rosette
Prueba de rosette
- si es negativa aplicar la antiD en las 72 hrs del parto
- si es + indicar prueba de Kleihauer betke para calcular dosis optima de antiD que se debe administrar a razon de 10 ug de antiD por cada ml de sangre fetal o por cada 0.5 ml de eritrocitos fetales
- en caso de requerir dosis >900ug de antiD repartir la dosis en las 72 hrs posparto
- en caso de no contar con rosette o klheihauer betke administrar las 300 ug de anti D en las 72 hrs posparto
Otras indicaciones de la inmunoglobulina antiD
- rh (-) no sensibilizada tras amenaza de aborto o aborto antes de las 12 sdg aplicar 150 ug
- despues de las 12 sdg aplicar las 300 ug en las 72 hrs posteriores
En quien NO administrar antiD
- recien nacido rh (-)
- recien nacido rh + con coombs directo positivo
coombs indirecto y seguimiento
- sirve para detectar grado de aloinmunizacion
- en caso de detectar aloinmunizacion, se debe repetir cada mes hasta las 24 sdg y de ahi cada 2 semanas
- el coombs indirecto se debe hacer en la primera consulta y si no hay eventos adversos en la semana 28
- si la paciente tienen hemorragia constante en la gestacion hacer cada 3 semanas
Diagnostico de anemia fetal
- se obtiene con la velocidad sistolica maxima de la arteria cerebral media por doppler con evaluacion de los niveles de bilirrubina por medio de densidad optica a 450 nm. A mayor VSM de la cerebral media mas posibilidad de anemia fetal.
- el valor se compara con rangos de referencia de acorde a edad gestacional en multiplos moma.
- un valor >1.5 moma detecta casos de anemia fetal mod a sev
- realizar VSM de la ACM cuando haya coombs indirecto + a partir de las 18 sdg y repetir cada 1 a 2 semanas
- si feto rh +mediciones cada 1 a 2 semanas hasta la sem 24, si se rebasa 1.5 moma entre la semana 25.35 indicar cordocentesis
Hallazgos en USG que nos indican evolucion de anemia fetal
- fases tempranas ascitis, derrame pericardico, hepatoespleno, edema cutaneo, polihidramnios, aumento del grosor placentario y vitalidad baja
- fases tardias hidrops mas lo demas
- anasarca aparece con hb de 2 a 6
Transfusion intrauterina
- disminuye mortalidad perinatal de 16 a 2%
- en fetos con anemia severa sin hidrops logra sobrevida de 94% y con hidrops 74%
- en fetos con edad gestacional remota a termino es la mejor opcion
- transfusion intravascular
caracteristicas del paquete globular a transfundir al feto
- rh O (-)
- unidad negativa a citomegalovirus recolectada en las ultimas 72 hrs
- hto entre 75-80%
- tratamiento previo con 25 gy de radiacion gamma para prevenir reaccion
