GPC EMERGENCIAS OBSTETRICAS Flashcards
DEFINICION
toda enfermedad grave que pone en riesgo la vida o funcion de la madre y el recien nacido y requieren atencion inmediata
EMERGENCIAS EN CUALQUIER MOMENTO DEL EMBARAZO O PUERPERIO
- higado graso agudo del embarazo
- enfermedad tromboembolica venosa
- hipertiroidismo con crisis tiroidea
- embarazo y cardiopatia clase funcional III y IV
EMERGENCIAS EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
- aborto septico
2. embarazo ectopico roto
EMERGENCIAS DE LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO
- preeclamsia severa con hemorragia intracerebral, sx hellp, hematoma o ruptura hepatica, CID, eclamsia
- Hemorragia obstetrica por DPPNI o placenta previa
EMERGENCIAS POSTERIORES A CESAREA O PARTO
- Hemorragia obstetrica por atonia, ruptura uterina, hemorragia intraabdominal
- sepsis materna variedad pelviperitonitis o deciduomiometritis
- inversion uterina que requiera cx
- embolismo de liquido amniotico
Definicion de muerte materna
muerte de una mujer durante el embarazo, parto o puerperio por cualquier causa relacionada o agravada por las mismas condiciones pero no por causas accidentales.
Muerte materna directa
complicacion del propio embarazo, parto o manejo
Muerte materna indirecta
asociada al embarazo en una paciente que ya tenia problemas de salud previos o de recien aparicion
Apendicitis y embarazo
Es mas comun en el 2do trimestre, sintoma mas frecuente es dolor en FID, aunque por el aumento del volumen uterino se puede situar en la fosa iliaca o en hipocondrio derecho
- usar usg como primera prueba dx, de ahi la RM y a lo ultimo la TAC
CRISIS HIPERTENSIVA EN EMBARAZO
presencia de 2 cifras tensionales > 160/110 con separacion de 15 min
EMBARAZO ECTOPICO ROTO
sintomas mas comunes son la triada de amenorrea, dolor abdominal y sangrado y prueba de embarazo +, que se puede asociar a shock, sincope, IP, dolor a la movilizacion del cervix
- sintomas mas frec dolor abdominal (83%), sangrado (51%), distension abdominal (33%), masa anexial 17%
- POR USG- utero vacio 67%, liquido en fondo de saco 62%, masa anexial 29%, saco ectopico 11%
EMBOLIA DE LIQUIDO AMNIOTICO
- paro cardiorrespiratorio o hipotension subita con compromiso respiratorio en el tdp, parto por o 30 min posterior a alumbramiento
2.presencia de CID - cuadro clinico se preseta en tdp, nacimiento o 30 min despues de alumbramiento
- ausencia de fiebre
Manifestaciones principales: hemorragia posparto con CID, paro cardiaco o disfuncion pulmonar
TASA DE LETALIDAD 70%
HIPEREMESIS GRAVIDICA
Signos y sintomas 1. vomito en 100% 2, nausea 88% 3. cetonuria o acidosis 56% 4.perdida de peso 5. deshidratacion 6. alteraciones electroliticas
Realizar dx ante nauseas y vomito incoercible acompañado de perdida de peso del 5%, deshidratacion o DHE
evaluar con escala PUQE
INFARTO AL MIOCARDIO
principales sintomas de IAM son dolor, sudoracion, nausea y vomito sobre todo en 3er trimestre y posparto e involucran pared anterior
- medir troponinas
- cambios en el EKG normales en embarazo: desnivel st, inversion onda t, desviacion del eje a la izq
PROLAPSO DEL CORDON
cordon umbilical que atraviesa el OCI y alcanza el canal vaginal antes o al mismo tiempo que la presentacion ante membranas integras o rotas
- principal signo de prolapso es las alteraciones subitas de la FCF como desaceleracion, otro es palpar el cordon en la vagina
- realizar especuloscopia y tacto
TRATAMIENTO APENDICITIS
- LAPAROSCOPIA ideal en 2do trimestre
2. si tercer trimestre o ausencia de cx laparoscopica realizar cirugia abierta
TRATAMIENTO CRISIS HIPERTENSIVA
- usar farmacos de primera linea como nifedipino o hidralazina
- prevenir eclamsia con sulfato de magnesio
- estabilizar y procurar nacimiento si es <34 sem
TTO EMBARAZO ECTOPICO ROTO
- lape o laparo si esta disponible
- ideal realizar salpingostomia pero si hay inestabilidad, sangrado persistente, adherencias o involucro mayor de la trompa realizar salpingectomia
TTO EMBOLIA LIQUIDO AMNIOTICO
- soporte hemodinamico y respiratorio, intubacion, RCP
- manejo de la CID, protoocolos de transfusion masiva
- extraer producto si es >23 semanas
piedra angular es identificar de forma temprana de la condicion e inicio de las medidas de soporte
TTO HIPEREMESIS GRAVIDICA
Hospitalizar, hacer examenes de laboratorio, hidratar
1. de forma inicial emplear antihistaminicos
2, posterior antiemeticos como metoclopramida u ondasentron
3. corticoides si fracasa todo lo anterior
4. suplementar con tiamina para prevenir encefalopatia de wernicke
5. NPT si todo fracasa
TTO IAM
- angioplastia coronaria de eleccion
2. dosis bajas de aas
TTO PROLAPSO DEL CORDON
- colocar a la paciente en posicion fetal
2, se puede intentar elevar la presentacion ya sea manual o llenado vesical - cesarea de emergencia
PAUTAS DE MANEJO FARMACOLOGICO EN CRISIS HIPERTENSIVA
- TA >160/110 en 2 ocasiones, dar nifedipino o hidralazina o labetalol
- persistencia de TA despues de 15-20 min aun con primer dosis , das los mismos farmacos aldoble
- persistencia de TA a pesar de 2do dosis das nifedipino o labetalol
4, si sigue hipertensa cambias de farmaco
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA CID
- valoramos conteo plaquetario, tp y fibrinogeno
- conteo plaquetario >100 mil (0 puntos), <100 mil (1 punto)<50 mil (2 puntos)
- TP prolongado al 25% (0 puntos), 25-50% (1), >50 % (2)
- fibrinogeno >200 (0 puntos), <200 (1)
IGUAL O MAYOR ES 3 ES CID
ESCALA PUQE DE HIPEREMESIS
leve <6 puntos, moderada 7 a 12 y grave >13
