GPC ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA Flashcards
Trombosis venosa profunda definicion
La trombosis venosa profunda (TVP) es una patología caracterizada por la formación de un coágulo sanguíneo o un trombo en el interior de una o más venas, se produce en el sistema venoso profundo de las extremidades
Tromboembolia pulmonar
consiste en la obstrucción de una(s) arteria(s)
pulmonar(es) por un trombo desprendido (émbolo) de alguna parte del territorio venoso; aunque su origen puede ser una trombosis de localización diversa (extremidades inferiores, útero, riñón y cavidades cardiacas derechas), en 90 al 95% de los casos se trata de una TVP asintomática de extremidades inferiores
Epidemiologia
- tvp en 85%ocurre mas en la pierna izquierda por la compresion de la iliaca izq por el utero y la ovarica derecha.
- en la TEP 95% de las veces el embolo viene de un tvp
- Las pacientes con TVP no tratada muestran una incidencia de TEP de 15 a 25%
- la embarazada tiene 4-10 veces mas riesgo de tener ETEV por las modif del embarazo
- 80% de las px con TVP desarrolla sx postrombotico y 60% insuf venosa a 5 años
- incidencia de ETEV en embarazo en 1:500 a 1:1500 embarazos
Prevencion de TVP
- medias de compresion
- usar tromboprofilaxis con heparina si hay FR para TVP
- se recomiendan las HBPM para la profilaxis de TVP y de ellas la enoxaparina, si no hay enoxa usar otras como fondoparinux, dalterapina etc
Diagnostico de TVP
- realizar USG con compresion en sospecha de TVP
- no se recomienda usar RM con contraste
- usar 2do USG con mejor tecnologia, o RM sin contraste si persiste la duda y el USG es negativp
Manifestaciones clinicas TVP
Los datos clínicos de TVP pueden ser: aparición aguda de los síntomas, eritema, dolor, calor y edema en una extremidad, dolor abdominal inferior, signos de Homans y Ollow entre otros, espasmo arterial reflejo, con extremidad fría y pálida además de pulsos disminuidos (flegmasia alba dolens) y dificultad con la deambulación
Tto TVP
- medias de compresion
- heparina de bajo peso molecular y no usar antagonista vit K, usar enoxa y si no hay pues usar fondoparinux, dalteparina etc
- usar filtro de vena cava para prevenir TEP en px obstetrica con TVP o complicaciones asociadas que presente falla al tto farmacologico y alto riesgo
- usar el filtro no cronico, medir los diametros: el filtro se contraindica en periodo embriogenico y <19 años
- trombectomia de extremidades en px obstetrica con TVP y complicaciones para disminuir incidencia de sx postrombotico: hacer en las 1eras 48 hrs y previa colocacion del filtro
Prevencion de TEP y FR
2 factores conocidos: -trombofilina -TEV previa La trombofilia hereditaria se encuentra en el 20% a 50% de los TEV relacionados con el embarazo -Obesidad - edad -hiperemesis gravidica
Ciertos factores pueden incrementar el riesgo de ETEV en el
primer trimestre del embarazo, tales como:
Hiperémesis
Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO)
Fertilización in vitro (FIV)
- Hacer profilaxis en mujer hospitalizada con hiperemesis con HBPM hasta que se resuelva la hipereemesis
- en mujeres con SHO tromboprofilaxis en 1T
- Fertilizacion in vitro igual profilaxis 1T
Recurrencia de la ETEV en la embarazada
Las mujeres con ETEV previo tienen un mayor riesgo de
recurrencia en el embarazo y en el postparto, con tasas de
recurrencia reportadas del 2% al 11%.
Profilaxis en caso de ETEV previa
Se sugiere ofrecer tromboprofilaxis con HBPM durante todo
el período prenatal a mujeres con ETEV previo (excepto
aquellas con un único ETEV previo relacionado con cirugía
mayor y sin otros factores de riesgo).
- Dado que el riesgo de ETEV es mayor después del parto que durante el embarazo, todas las mujeres con ETEV previo
deben continuar su profilaxis con HBPM durante las 6 semanas siguientes al parto.
´Profilaxis en sindrome antifosfolipidos
Se sugiere que en mujeres con ETEV asociado con SAF se les
ofrezca tromboprofilaxis con dosis altas de HBPM (ya sea
incrementando de 50% a 75% la dosis profiláctica o indicar dosis completa de tratamiento) en el periodo prenatal y 6
semanas postparto o hasta que regrese a la terapia
anticoagulante oral después del parto
ETEV sin FR por cirugia mayor
Se sugiere que en pacientes embarazadas con antecedente
de ETEV secundario a una cirugía mayor sin presencia de
otros factores de riesgo, la tromboprofilaxis con HBPM se
inicie hasta la semana 28 del embarazo, c
Cesarea como factor de riesgo para ETEV
La mayoría de las mujeres que sufren un ETEV después de
una cesárea tienen otros factores de riesgo, tales como:
Embarazo gemelar
Obesidad
Preeclampsia con criterios de severidad
Reintervención quirúrgica
Inmovilización
Placenta previa
- Las mujeres a las que se les hace cesarea tienen el doble de riesgo de ETV que las de parto
- si es de emergencia el riesgo es mucho mayor
- toda cesarea de emergencia debe tener profilaxis con HBPM durante al menos 10 dias posparto
Profilaxis en inmovilizacion prolongada
Se sugiere que toda paciente obstétrica que esta
inmovilizada por tiempo prolongado (hospitalizada por más de tres días o viaje por más de 4 horas) se inicie la
movilización temprana (si no está contraindicada) y se otorgue tromboprofilaxis mecánica y farmacológica
Embriopatia por warfarina
- hipoplasia del puente nasal, defectos cardiacos, ventriculomegalia, agenesia del cuerpo calloso, epifisis punteada en 5% de los fetos expuestos a warfarina entre la sem 6-12
