GPC SEPSIS PUERPERAL Flashcards
definicion
infeccion del tracto genital que ocurre tras la ruptura de membranas o parto y puerperio con uno o mas de lo siguiente:
- dolor pelvico
- fujo vaginal anormal
- flujo fetido
- retardo en la involucion uterina
- fiebre
Epidemiologia
Es considerada la 3er causa de muerte materna en el mundo.
- 5.2 millones de personas a mivel mundial, 11-13% de las muertes maternas
Factores de riesgo
-ANTEPARTO: anemia, edad >35 años, obesas, falta de control prenatal, desnutricion, alteraciones del metaboliusmo, primigesta, comorbilidades, cesarea previa, fiebre etc
INTRAPARTO: RPM prolongada, > 5 tactos, parto instrumentado
Complicaciones del nacimiento asociadas a sepsis materna
- desgarro perineal mayor de 2do grado
- desgarro de histerorrafia
- dificultad de extraccion fetal
- lesion vesical o ureteral
- perforacion intestinal
- necesidad de revision manual de cavidad
Factores de riesgo obstetricos asociados a shock septico
- preeclamsia
2.HAS
3.embarazo multiple - hemorragia posparto
LA CESAREA DE URGENCIA ES EL FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE MAS IMPORTANTE PARA SEPSIS MATERNA
Factores que se asocian a muerte materna por sepsis y shock
- ausencia de antibioticoterapia
- comorbilidades
- anemia
- inmunosupresion
PRINCIPALES CAUSAS DE SEPSIS MATERNA
- relacionado con el embarazo: corioamnioitis, endometritis, aborto septico, infeccion abdominal obstetrica
- no relacionadas con el embarazo:pielonefritis, neumonia, fascitis, infeccion abdominal no obstetrica
- infeccion nosocomial por cateter, por VM, o en herida qx
Principales agentes infecciosos en sepsis materna
- estreptococo grupo A
- E. coli
- staphylococo
Criterios dx de sepsis materna
2 o 3 criterios de estos asociados a proceso infeccioso confirmado:
- PAS = o <90 mmhg
- FR = o >25 rpm
- alteracion del estado de consciencia
Criterios de choque septico
- sepsis grave
- hipotension persistente a pesar de vasopresores para mantener PAM >65
- acido lactico >2 mmol
Manejo inicial
- tratamiento empirico antbiotico en menos de 1 hr
- usar cristaloides para la reanimacion en las 1eras 3 hrs usar a 30 ml/kg
- tomar cultivos sin retrasar el inicio de antibioticos
Manejo obstetrico
- ajustar antibiotico de acuerdo a resultados de cultivos y que dure 7 a 10 dias
- profilaxis con heparinas o compresion
- mantener PAM >65 y usar norepi como primera eleccion
- si esta embarazada monitorizar al feto constante con USG y si es sepsis con foco intrauterino interrumpir embarazo
- transfundir si hb es <7 en ausencia de hemorragia o hipoxemia
- insulina si glucosa >180
Prevencion
- tactos cada 4 hrs
- no se recomienda profilaxis antibiotica en el parto
- dar antibiotico en desgarres de 3er y 4to grado
- profilaxis en cesarea con cefalosporina 1 o 2da generacion o penicilina
