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GPC OBSTETRICIA > GPC DIABETES GESTACIONAL > Flashcards

GPC DIABETES GESTACIONAL Flashcards

1
Q

Definicion diabetes gestacional

A

padecimiento caracterizado por intolerancia a los carbohidratos con distintos grados de severidad que se reconoce por primera vez en el embarazo y puede o no resolverse despues de este.

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2
Q

Diabetes pregestacional

A

se refiere a pacientes conocidas con dm1 o 2 que se embarazan o que se diagnostica en 1er trimestre

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3
Q

Epidemiologia

A

Prevalencia de diabetes gestacional mundial es de 7%

  • en mexico es de 8.7 a 17.7% y la mujer mexicana esta con riesgo por la etnia
  • la enfermedad se asocia a complicaciones a largo plazo como retinopatia, neuropatia o vasculopatia
  • la prevalencia de todas las formas de diabetes en el embarazo es de 5 a 20% a nivel mundial y en mexico del 3 a 19%
  • 90% de los casos de DM que complican el embarazo son diabetes gestacional
  • hay mas riesgo de complicaciones maternas y fetales
  • malformaciones congenitas como macrosomia, prematurez, hipoglucemia, hipocalcemia, ictericia, SDR
  • a largo plaazo hijos de madres diabeticas tienen mas riesgo de ECV
  • las mujeres con dm gestacional tienen alto riesgo de DM2 a los 10 años siguientes
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4
Q

No se recomienda el embarazo de la mujer diabetica si tiene las siguientes situaciones

A
  1. hbA1c >10
  2. cardiopatia isquemica
  3. nefropatia avanzada
  4. retinopatia proliferativa
  5. HAS qu no mejore
  6. gastropatia diabetica severa
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5
Q

DIAGNOSTICO

A
  1. realizar determinacion de glucosa plasmatica en ayuno antes de la semana 13 o en la primera consulta
  2. tamiz o curva de tolerancia entre la semana 24-28 en mujeres de riesgo moderado y de alto riesgo que tuvieron una glucosa normal en la primera consulta
  3. en paciente con bajo riesgo hacer una glucosa en ayuno a la semana 24-28 y si es >92 hacer la curva
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6
Q

Estrategias diagnosticas para DM gestacional

A 
entre la semana 24-28
1- curva de tolerancia con 75 grs, medir la glucosa en plasma en ayuni, a la 1 y 2 hrs. Realizar dx cuando se alcanza o supera
- ayuno 92 mg
- 1 hr: 180 mg
-2 hrs 153 mg
- curva con 50 grs sin ayuno con medicion a la hora, si el nivel es de 130, 135 o 140 hacer el siguiente paso que es ya con ayuno curva con 100 grs y el dx con 2 criterios
- ayuno 95 mg
-1 hrs 180
-2 hrs 155
-3 hrs 140
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7
Q

Otras cosas…

A
  1. si embarazada de 1T con glucosa alterada en ayuno hacer curva con 75 grs, glucosa ayuno o hbA1c
  2. diabetes pregestacional antes de la semana 13 con criterios estandar
  3. si hay glucosuria ++ en una ocacion o 2 veces 1+ hay que pensar en diabetes gestacional no dx
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8
Q

Tratamiento

A
  1. terapia nutricional y actividad fisica aerobica
  2. considerar farmacos cuando la dieta y el ejercicio no logran cifras meta (<95 mg ayuno y 120 2 hrs posprandrial) en 2 semanas
    - considerar uso de metformina
    - insulina es el tratamiento de eleccion en cualquier forma de diabetes dele embarazo
    - añadir insulina rapida cuando no se alcanza la meta posprandrial
    - si no se controla ni con farmacos ni con el ejercicio o dieta hay que hospitalizar para ajuste
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9
Q

Examenes adicionales que se solicitan en diabetes pregestacional

A
  1. evaluar la funcion renal basal con depuracion de creatinina y proteinas
  2. determinar TSH
  3. EKG
  4. examen oftalmologico
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10
Q

Manejo en el puerperio

A
  1. medicion de la glucosa en ayuno 24-72 hrs despues del nacimiento
  2. recalcular insulina
  3. iniciar via oral lo antes posible
  4. si lacta dar 500 kcal mas a la dieta
  5. si se les hace cesarea de preferencia en la mañana, suspendir la insulina matutina y dar suero glucosado al 5%, glucosa entre 70 a 120
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11
Q

SEGUIMIENTO

A
  1. reclasificar a las mujeres en 6 a 12 semanas despues del nacimiento con curva con 75 grs y usar criterios estandar de DM2
  2. realizar curva de tolerancia a 1 -3 años en todas las que tuvieron DMG
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12
Q

VIA DE NACIMIENTO

A
  1. embaraza con control metabolico y sin otras enfermedades se recomienda parto programado a la semana 38 y si hay sospecha de macrosomia cesarea
  2. si hay descontrol metabolico o factores de mal pronostico planificar interrupcion y si es prematuro madurez pulmonar con corticoides
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13
Q

Manejo en el TDP

A
  1. ajustar la menor dosis de insulina durante el tdp y valorar suspender
  2. metas de control en el parto de 72 a 140
  3. embarazada con dm1 o 2 monitorizar glucosa en FL cada 2 a 4 hrs y fase activa cada 2 hrs
  4. embarazada con DMG monitorizar cada 4 y 6 hrs
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14
Q

Clasificacion de White modificada para diabetes en embarazo

A

A- curva de tolerancia anormal antes del embarazo a cualquier edad tratada unicamente con nutricion
B.- inicio a la edad de 20 o mas con duracion de <10 años
C- inicio a la edad de 10-19 años o duracion de 10 a 19 años
D- inicio antes de los 10 años de edad duracion de 20 años o mas, retinopatia benigna o HAS no preeclamsia
R- retinopatia proliferativa o hemorragia vitrea
F- nefropatia
RF- ambas
G- multiples fallas del embarazo
H- enfermedad cardiaca aterosclerotica
T- trasplante renal

A1- DMG con dieta controlada
A2- DMG con insulina

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15
Q

CRITERIOS RIESGO BAJO DE DIABETES GESTACIONAL

A

mujeres que cumplen todas las siguiente caracteristicas

  • grupo etnico con bajo riesgo de dm
  • sin diabetes en familiar 1er grado
  • < 25 años
  • IMC normal antes del embarazo
  • peso normal al nacer
  • sin alteracion del metabolismo glucosa
  • sin historia de pobre resultado obstetrico
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16
Q

RIESGO ALTO CRITERIOS

A

cualquiera de lo siguiente

  • obesidad severa
  • dm en primer grado
  • alteracion metabolismo de glucosa en embarazo previo
  • intolerancia a glucosa
  • SOP
  • productos macrosomicos
  • glucosuria
17
Q

CRITERIOS DX EN UN PASO PARA DMG

A

solo 1 criterio es dx

  • glucosa en ayuno >92
  • a la hora- >180
  • a las 2 hrs >153
18
Q

CRITERIOS DX EN DOS PASOS

A

2 criterios

  • glucosa ayuno >95
  • a la hora 180
  • a las 2hrs 155
  • a las 3 hrs 140
19
Q

Ganancia de peso en el embarazo por IMC

A
  • bajo peso IMC <19.8-12.5 a 18 kg
  • normal 11 a 16.5 kg
  • sobrepeso 24.9 a 29.9 7 a 11.5 kg
  • obesidad 5 a 9 kg
20
Q

METAS TERAPEUTICAS EN DMG

A
  1. glucosa en ayuno <95
  2. glucosa 1 hr posprandrial 140
  3. glucosa 2 hrs posprandrial 120
  4. HbA1c <6
  5. glucosa antes de dormir 60
21
Q

METAS EN DM pregestacional

A
  1. glucosa en ayuno <90
  2. glucosa 1 hr posprandrial 130-140
  3. glucosa 2 hrs posprandrial 120
  4. HbA1c <6
  5. glucosa antes de dormir 60
22
Q

Paciente candidata a uso de metformina

A
  1. paciente con SOP
    2.falla en terapia nutricional
    3.IMC >35
    4.glucosa en ayuno <110 que no responde a nutricion
    5.sin historia previa de DMG
    Iniciar con 500-850 mg 3 veces al dia
23
Q

Regimen de insulina

A

Usar rapida y NPH

  1. iniciar con dosis de 0.2 ui x kg al dia
  2. dosis total en 2/3 matutino y 1/3 vespertino
  3. dividir la dosis matutina en tercio y dar 2/3 NPH y un tercio de rapida ante de desayuno
  4. dividir la dosis vespertina en medios y aplicar la mitad de NPH y mitad de rapida previa a la cena
    - realizar ajustes de 2 a 4 ui o de 0.1 a 0.2 ui x kg al dia
24
Q

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

A
  1. glucemia en ayuno >140 mg o posprandrial a la hora >180
    2- complicaciones materno fetales no obstetricas como cetoacidosis
    3, hipoglucemia < 60 mg o sintomas neuroglucopenicos
  2. inestabilidad metabolica, glucosa <60 o mayor a 300

GPC OBSTETRICIA (30 decks)

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