GPC EPISIOTOMIA

Question 1

Episiotomia media

Answer 1

tiene mas riesgo de generar desgarre de tercer o cuarto grado

Question 2

Episiotomia mediolateral

Answer 2

se debe hacer el corte a 40-60° respecto a la linea media, genera menos riesgo de laceraciones de 3er y 4to grado pero es mas dificil de reparar, sangra mas y tiene mas dolor

Question 3

USO DE EPISIO

Answer 3

su uso rutinario no reporta mejoria en proteger el perine, pero evita desgarros mayores y abrevia el periodo expulsivo. Se debe hacer de su uso solo indispensable para mejor evolucion materna

Question 4

Indicaciones de episiotomia

Answer 4

1. forceps
2. producto macrosomico
3. distocia de hombros
4. periodo expulsivo >1 hr
5. nuliparidad

Question 5

Reparacion

Answer 5

1. la media se repara mas facil.
   2, se debe cerrar en dos planos y la piel subdermico
2. usar diversas suturas como catgut, vycril que es mejor
3. explorar a todas las pacientes que tuvieron parto para ver daño al piso pelvico

Question 6

Recomendaciones

Answer 6

1. no esta indicado el uso de antibioticos solo si hubo contaminacion fea
2. usar laxantes suaves en caso de desgarre de 3er y 4to grado o extension de episio
3. supositorios de aines como indometacina para el dolor
4. si hubo desgarres 3er y 4to grado solicitar usg endoanal si hay incontinencia

Question 7

definicion de episiotomia

Answer 7

incision del perine para aumentar la apertura vaginal durante el periodo expulsivo

Question 8

episiotomia complicada

Answer 8

1. presencia de complicaciones en una episio, siendo mas comun la hemorragia, desgarros, hematoma, edema, infeccion o dehiscencia

Question 9

Epidemiologia

Answer 9

En mexico las complicaciones del puerperio son la 3era causa de muerte materna, destacando la infeccion en 1 a 3%

Question 10

Factores de riesgo apra complicacion de episio

Answer 10

1. episio rutinaria
2. nuliparidad
3. induccion del tdp
4. trauma perineal
5. distocia de hombro
6. forceps
7. macrosomia
8. episio media
9. variedad OPP
10. infeccion genital previa

Question 11

Complicaciones inmediatas o tardias

Answer 11

1. inmediatas: hemorragia, desgarro, hematoma, edema, infeccion, dehiscencia
2. tardias: dolor perineal o dispareunia, procesos adherenciales vaginales, edometriosis sobre cicatriz, quiste de bartolin, fistula

Question 12

manifestaciones episio infectada

Answer 12

1. dolor en sitio
2. secrecion purulenta
   3, edema
   4, fiebre
   Hay que hacer exploracion fisica, dx por historia obstetrica y clinica

Question 13

Manifestaciones desgarro

Answer 13

1. dx por inspeccion del canal de parto
2. sospechar tras un parto dificil, forceps, episio media o tras perdida de sangre fresca continua
3. clasificar
4. usar antibiotico

Question 14

Manifestacion de hematoma

Answer 14

1. aumento de volumen en sitio de episio, dolor, tumefaccion, edema, induracion o tenesmo.
2. hacer incision
   3, irrigar y ligar los vasitos

Question 15

Manejo infeccion herida

Answer 15

1. flora mixta aerobia y anaerobia como enterococo, estreptococo b, etc
2. usar cefalosporinas de primera y tercera generacion, si es alergica usar clinda o eritro

Question 16

Manejo desgarro

Answer 16

1. primer grado sin sangrado no se sutura, de 2do a 4to grado si se suturan con sutura continua
   2, usar metronidazol

Question 17

Tratamiento dehiscencia

Answer 17

1. abrir herida completamente, retirar suturas
2. descartar fascitis
3. desbridar
   4, limpiar herida 2 veces al dia
4. antibiotico
5. suturar cuando no este infectada

Question 18

Clasificacion de Sultan

Answer 18

Grado I- solo piel
Grado II- musculo perineal pero sin dañar esfinter anal
Grado III- daño a musculos perineales involucrando esfinter anal
3a- afecta <50% esfinter
3b- >50% esfinter
3c- abarca esfinter interno
Grado IV- daña todo el esfinter y mucosa anal