Síndrome de Cushing Flashcards
Síndrome de Cushing - definição e etiologia
Definição: hipercortisolismo
Etiologias
* Exógena - iatrogênica (mais comum): ingesta de doses exageradas de corticóide, sendo maiores de 7,5mg de prednisona, 0,75mg de dexametasona e 30mg de hidrocortisona
* Endogena (menos comum): produção excessiva de ACTH ou de cortisol
Síndrome de Cushing - classificação
Síndrome de Cushing ACTH dependente (84%)
* Doença de Cushing (80%) - produção excessiva de ACTH pela hipófise
* Síndrome do ACTH ectópico (15%) - tumor produtor de ACTH
* ACTH de origem desconhecida
Síndrome de Cushing ACTH independente (16%)
* Adenoma adrenal
* Carcinoma adrenal
* Hiperplasia adreno cortical macronodular
* Doença adrenal nodular pigmentada primária
Imagem esquemática: https://www.medicinanet.com.br/conteudos/acp-medicine/7365/sindrome_de_cushing.htm
Síndrome do ACTH ectópico
Causas: tumores carcinóides brônquicos (mais comum), câncer pulmonar de pequenas células, carcinoma tímico, feocromocitoma, caricnoma de vesícula, fígado, delgado, cólon, timo, tireóide, ovário, próstata, ilhotas pancreáticas
Quadro clínico
* Carcinoma brônquico: semelhante à doença de Cushing
* Câncer pulmonar de pequenas células: DM e HAS de difícil controle, hipopotassemia severa, escurecimento da pele
Carcinoma adrenal
Causa: lesão adrenal > 6cm
Quadro clínico: hipercortisolismo severo, aumento de andrógenos (virilização), amenorreia
Síndrome de Cushing - quadro clínico
Gerais: ganho de peso, crescimento linear diminuído, face arredondada, edema, giba de búfalo
Cutâneas: hirsutismo, contusões fáceis, acne, cicatrização diminuída, hiperpigmentação, **pletora, estrias largas (>1cm) e violáceas **
Gonadais: alterações mentruais, diminuição da libido, impotência
Metabólicos: hiperglicemia, hipertrigliceridemia, poliúria, nefrolitíase, alcalose hipocalêmica
Musculoesqueléticos: fraturas, fraqueza proximal, idade óssea aumentada
Neuropsiquiátricas: labilidade emocional
Cardiovasculares: hipertensão, aterosclerose, risco de trombose
Síndrome de Cushing - diagnóstico laboratorial
1° - confirmar o hipercortisolismo
* Dosagem de cortisol total (livre + ligado à CBG) - interferência de anticoncepcional e anticonvulsivante
* Teste overnight com 1mg de dexametasona
* Cortisol urinário de 24h (pelo menos 2 amostras)
* Cortisol salivar da meia noite (pelo menos 2 amostras)
2° definir etiologia - testes de ACTH (pelo menos 2 amostras)
ACTH < 5pg.ml: ACTH independente -> solicitar exame de imagem de adrenal
ACTH > 15pg/ml: ACTH dependente -> solicitar exame de imagem de crânio
ACTH entre 5-15 pg/ml: investigar como ACTH dependente -> solicitar exames de imagem de crânio e tórax, teste de CRH, DDAVp, Liddle
Síndrome de Cushing - tratamento
Cirurgia
Doença de Cushing: cirurgia hipofisária
Síndrome de Cushing adrenal: adrenalectomia
Síndrome de Cushing ectópico: tratamento do tumor de base (cirurgia e/ou quimioterapia e/ou radioterapia)
Radioterapia - falha cirúrgica
Medicamentoso - para controle da doença pré-cirurgia, enquanto aguarda efeito da radioterapia, falha cirúrgica, hipercortisolismo severo
Cetoconazol 600-1200mg/dia
