Diabetes insipidus Flashcards
Diabetes insipidus - conceito e causas
Doença do grupo das diabetes (afecções que cursam com poliúria e polidipsia) decorrente de um distúrbio na síntese ou atuação do hormônio antidiurético (ADH)
Causas: genética ou adquirida por uso de drogas, medicamentos ou tumores (ex: craniofaringioma)
Diabetes insipidus - classificação
Central: deficiência de produção do ADH
Nefrogênico: resistência à ação do ADH nos túbulos renais
Gestacional: degradação de ADH durante a gestação por uma reação cruzada da ocitocinase/vasopressinase (enzima que degrada ocitocina)
Psicogênico: sede excessiva de causa psiquiátrica, níveis de ADH estão normais
Diabetes insipidus - manifestações clínicas
Poliúria hipotônica (volume urinário > 3L e 24 horas)
Polidipsia (sede anormal ou excessiva)
Noctúria
Desidratação
Hipovolemia
Manifestação
* DI central: início abrupto
* DI nefrogênico: início insidioso
* DI gestacional: início no 3° trimestre e resolução pós parto
Diabetes insipidus - exames complementares diagnósticos
Descrição do teste de provação de água
Teste de privação de água
Método
1. De manhã, cessa-se a ingesta de água e são coletadas amostras de sangue e urina para análise das concentrações e osmolaridades
2. Coleta de urina a cada hora para ver a evolução da osmolaridade até que ocorra: hipotensão ortostática e taquicardia de postura, perda maior que 5% do peso corporal inicial ou a concentração urinária não ultrapassar mais que 30 mOsm/L em amostras sequenciais
3. **Administração de vasopressina exógena (DDAVP) e coleta de urina após 1h **
Resultados
* Sem DI: osmolaridade urinária máxima maior que 700 mOsm/L
* DI central: urina hipotônica durante primeira parte do exame, aumento da osmolaridade urinária após administração de vasopressina -> necessário fazer uma RMN para verificar a presença de tumor
* DI nefrogênico: urina hipotônica durante o exame e sem resposta à vasopressina
* DI psicogênica: osmolaridade urinária pouco abaixo do parâmetro de normalidade, sem resposta à vasopressina
Diabetes insipidus - tratamento
Comportamental
* Não ingerir líquidos quando não estiver com sede
* Dieta restrita em sódios
Medicamentosa
* Desmopressina (dDA-VP): análogo sintético do ADH, para DI central e gestacional
* Diuréticos tiazídicos ou amilorida: para DI nefrogênica
Diabetes insipidus - fisiopatologia
Diminuíção de ADH circulante (por falha na produção ou degradação) ou falha na ação do ADH nos túbulos distais do néfron -> ausência do processo de concentração do filtrado glomerular -> excreção de um grande volume de urina -> aumento da osmolaridade sérica -> sede e polidipsia secundária
Fisiologia do ADH
1. Produção no núcleo supra-óptico do hipotálamo e armazenamento na neurohipófise
2. Estimulo para secreção
3. Aumento da osmolaridade - concentração de sódio e desidratação (osmorreceptores do terceiro ventrículo) -> fórmula da osmolaridade sanguínea: 2xNa + Glicose + Ureia/6
4. Diminuição do volume sanguíneo circulante (barorreceptores da carótida e aorta, pulmão e rins)
5. Ação: aumento da reabsorção de água pelos rins (túbulo distal do néfron); contração da musculatura lisa de vasos, TGI e útero; indiretamente causa maior coagulação, aumento da FR e bradicardia
6. Mecanismo: acoplamento ao receptor de membrana plasmática V2 -> ligação à proteína G -> ativação da adenil ciclase -> transformação de ATP em AMP cíclico -> ativação da proteinocinase -> aumento do recrutamento de aquaporinas
Obs: sistema renina-angiotensina-aldosterona - promove a retenção de sódio e, portanto, água; sendo complementar ao ADH
