Insuficiência adrenal Flashcards
Insuficiência adrenal - definição e classificações
Definição: deficiência de hormônios corticosteróides da adrenal
Insuficiência adrenal primária (IAP): ocorre destruição de 90% ou mais do córtex adrenal ou por condições que produzem a síntese dos esteroides adrenais -> deficiência de glicocorticoide e mineralocorticoide
Insuficiência adrenal secundária (IAS): ocorre por deficiência de CRH e/ou ACTH -> deficiência de glicocorticoide
Na IAS. não há deficiência de mineralocorticoides, pois a aldosterona é estimulada pela renina e não pelo ACTH
Não há deficiência de catecolaminas, pois as células cromafins dos paragânglios podem suprir essa produção
Insuficiência adrenal - fisiopatologia
Disfunção do eixo hipotálamo-adrenal-hipófise
* IAP: CRH aumentado, ACTH aumentado, cortisol baixo
* IAS: CRH aumentado, ACTH baixo, cortisol baixo (doença hipotalâmica) OU CRH baixo, ACTH baixo, cortisol baixo (doença hipofisária
Disfunção do sistema renina angiotensina aldosterona
Diminuição da aldosterona -> aumento da renina -> aumenta retenção de potássio, excreção de sódio e depleção de fluídos
Insuficiênca adrenal - etiologia
Insuficiência adrenal primária
* Adrenalite autoimune - doença de Addison (mais importante)
* Síndrome poliglandular (APS) 1 ou 2
* Doenças granulomatosas: tuberculose, haseníase
* Doenças virais: AIDS, CMV
* Doenças fúngicas: criptococose, histoplasmose, clastomicose
* Doenças genéticas: hiperplasia adrenal congênita, adrenoleucodistrofia
* Hemorragia suprarrenal bilateral: sepse, meningococemia
* Infiltração suprarrenal não infecciosa: metástases, hemocromatose. amiloidose
* Drogas: etomidato, cetoconazol, mitotane
Insuficiência adrenal secundária: tumores hipofisários, hipofisite linfocítica, deficiência isolada de ACTH congênito, apoplexia hipofisária (síndrome de Sheehan), trauma, glicocorticoides em excesso
Síndrome poliglandular (SPA): doença autoimune autossômica recessiva rara com acompetimento de múltiplas glândulas endócrinas
Tipo 1: candicíase monocutânea crônica, heipoparatireoidismo autoimune, doença de addison
Tipo 2: doena de addison, doença tireoidiana autoimune (hashimoto ou graves), dm autoimune
Insuficiência adrenal - quadro clínico
Sintomas
* Fraqueza, astenia e anorexia
* Sintomas gastrointestinais: náuseas, vômitos, constipação, diarreia
* Amenorreia
* Avidez por sal
* Mialgias ou artralgias
* Sintomas psiquiátricos (depressão/psicose)
* Perda de peso
Sinais
* Hiperpigmentação (apenas IAP)
* Hipotensão ortostática
* Hiponatremia, hipercalemia
* Anemia, linfocitose, eosinofilia
* Aumento de TSH
* Hipoglicemia
* Calcificação auricular
Hiperpigmentação: Diminuição de cortisol -> aumento de ACTH por mecanismo de feedback -> aumento da POMC -> aumento de MSH -> escurecimento da pele, principalmente em regiões expostas ao sol
Hipotensão ortostática: deitar o paciente por 3 minutos e mede PA; levanta paciente e fica por 3 minutos e mede de novo PA; se PAS cair maior ou igual a 20 mmHg ou PAD cair maior ou igual a 10 mmHg fecha-se diagnóstico
**Crise suprarrenal: hipotensão/choque hipovolêmico, dor abdominal, vômito, febre, convulsões por hipoglicemia
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Insuficiência adrenal - diagnóstico laboratorial
Diagnóstico de insuficiência adrenal
* Dosagem sérica (entre 7-9h ou durante crise): cortisol < 3mcg/dL
* Teste de estímulo com ACTH sintético (cortrosina): cortisol < 18 mcg/dL
Diagnóstico etiológico
* Dosagem de ACTH plasmático (entre 7-9h da manhã): ACTH >80 mcg/dL na IAP, ACTH < 80mcg/dL na IAS
* Outros: aldosterona plasmática, renina, anticorpo anti 21OH, 17OH, dosagem de ácidos graxos de cadeia longa
Alterações de exames laboratoriais esperadas
Hemograma: anemia/leucopenia/linfocitose/eosinofilia
Hiponatremia
Hiperpotassemia (apenas IA primária)
Hipoglicemia (glicose < 60 mg/dL)
Elevação de TSH (frequentemente elevado)
Hiperprolactinemia (ocasionalmente)
Exames de imagem apenas são feitos para identificar calficiações na adrenal, tendo alto indício de tuberculose
Insuficiência adrenal - tratamento
Crise adrenal
* Hidrocortisona bolus (100-300mg EV) + reposição volêmica (1L/h)
* Menutenção da hidrocortisona (100-50mg, EV, 24h)
* Retornar/introduzir corticoide oral em dose dobrada
* Investigar a causa da crise
Tratamento ambulatorial
* Reposição de glicocorticoide equivalente a hidrocortisona 5-15mg/m2 (preferencia por corticoides de menor meia vida)
* Reposição de mineralocorticoide (apenas em IAP) 0,05-0,2md/dia
* Reposição de DHEA (apenas em mulheres) 25-50mg/dia
Seguimento
* Monitorização dos efeitos colaterais de corticoide
* Ajuste da dose de corticoide em situações especiais: hipertireoidismo, gestação, estresse (febre, trauma, infecção cirurgias)
* Interações medicamentosas: rifampicina, mitotano
* Fornecer cartão de emergência e instruir paciente
Monitorização dos efeitos colaterais de corticoide: aumento de peso, sinais de cushing, aumento da PA, diminuição da vitamina D, diminuição da massa óssea
Não fazer reposição de TSH antes do corticoide, pelo risco de causar uma crise adrenal
