Hiper e hipocalcemia Flashcards
Hipercalcemia - características gerais
Definição, classificação
Definição: Ca2+ total > 10,5mg/dL ou Cai > 5,6 mg/dL
Classificação
* PTH dependentes = hiperparatireoidismo primário: Ca2+ aumentado, PTH aumentado ou inadequadamente normal (limite superior)
* PTH independentes: Ca2+ aumentado, PTH diminuído ou inadequadamente normal (limite inferior)
Quadro clínico: hiporreflexia, letargia, poliúria, polidipsia, formação de cálculos renais e insuficiência renal, ossos doloroses, osteíte fibrosa
Hipercalcemia - causas de hipercalcemia PTH independentes
Malignidade: hipercalcemia osteolítica local (mieloma e mama), hipercalcemia humoral da malignidade (CEC pulmão e mama)
Intoxicação por Vitamina D (>100.000 UI/dia)
Sarcoidose e doenças granulomatosas (tuberculose, infecções fúngicas)
Tiazídicos (anti-hipertensivo)
Hipertireoidismo
Hipercalcemia por malignidade
Hipercalcemia osteolítica local: tumores com invasão óssea -> mieloma e CA de mama
Hipercalcemia humoral da malignidade: tumores produtores de PTH RP -> CEC e pulmão e CA de mama
Intoxicação por vitamina D -> hipercalcemia prolongada pela deposição de vitamina no subcutâneo
Sarcoidose e doenças granulomatosas -> macrófagos do tecido granulomatoso produzem 1,23(OH)2D3
Tiazídicos -> aumento da reabsorção de cálcio no túbulo distal
Hipercalcemia - causas de hipercalcemia PTH dependentes/hiperparatireoidismo primário
Tumores produtores de PTH: adenoma, hiperplasia e carcinoma de paratireoide
Hipercalcemia hipocalciúrica familiar
Doença renal crônica
Tumores produtores de PTH -> tumor aumenta a produção de PTH e tem perda de feedback negativo -> aumento de PTH -> aumento de cálcio sérico
Hipercalcemia hipocalciúrica familiar -> mutação no sensor de cálcio das paratireoides e nos rins -> paratireoides, sem captar nível sérico de Ca, aumentam PTH -> PTH promove a reabsorção exagerada de cálcio nos rins -> hipocalciúrica
Obs: difere dos adenomas das paratireoídes pela excreção de cálcio na urina
Doença renal crônica -> cálcio baixo -> compensação por aumento de PTH -> lesão por anos leva à um estado de autorregulação da glândula paratireoide, de modo que, mesmo após a correção da IRC com diálise, os níveis de PTH não vão abaixar
Hipercalcemia - quadro clínico de hipercalcemia PTH dependentes/hiperparatireoidismo primário
Geralmente assintomático (diagnóstico laboratorial acidental)
Crise hipercalêmica
* Rebaixamento do nível de consciência, ansiedade, depressão
* Hipertensão, encurtamento do intervalo QT
* Fraqueza, dor múscular, condrocalcinose
* Pigastralgia, úlcera péptica, náuseas, vômitos, anorexia, contipação
* Oligúria, nefrolitíase, hipercalciúria, IRC
Manifestações ósseas: osteíte fribose cística, tumor marrom, osteoporose ou baixa massa óssea
Manifestações renais: nefrolitíase sintomática
Hipercalcemia - diagnóstico de hipercalcemia PTH dependentes/hiperparatireoidismo primário
Laboratório: cálcio < 10,5 mg/dL; PTH > 65; fósforo diminuído; hipercalciúria e hiperfosfatúria; creatinina e ureia elevadas em caso de função renal alterada
Imagem: cintilografia de paratireoide com Sestamini para localizar as glândulas com maior produção; densitometria óssea mostra baixa massa óssea ou osteoporose
Hipercalcemia - medidas gerais de tratamento
Hipercalcemia grave: Ca total > 14 OU alterações no eletrocardiograma: encurtamento do intervalo QT
1. Hidratação endovenosa
2. Administração de diuréticos de alça (ex: furosemidas)
3. Suspenção de drogas que elevam cálcio (ex: tiazídicos)
4. Tratamento farmacológico: calcitonina, bisfosfonatos, corticoide
5. Diálise - em caso de cardiopata ou renal crônico
**Hipercalcemia leve: Ca total < 14 E sem alterações no eletrocardiograma **
1. Suspender medicação que causa hipercalcemia (tiazídicos)
2. Orientar paciente a não desidratar
3. Investigação ambulatorial da causa de hipercalcemia
Tumor produtor de PTH
Seguimento clínico nos casos assintomáticos
Ressecção cirúrgica em paciente > 50 anos; cálcio total > VR+1; DXA com osteoporose (escore < -2,5); nefrolitíase, nefrocalcinose, hipercalciúria ou clearance < 60
Hipocalcemia - características gerais
Definição: Ca2+ < 8,5 mg/dL
Classificação
* **Primário = hipoparatireoidismo primário: Ca baixo, PTH baixo **
* Secundário: Ca normal ou baixo, PTH alto
Hipocalcemia - causas de hipocalcemia secundária
Déficit de vitamina D
Insuficiência renal
Hipercalciúria renal
Má absorção intestinal
Fármacos inibidores da reabsorção óssea
Hipocalcemia - causas de hipocalcemia primária/hipoparatireoidismo primário
Síndromes genéticas: síndrome de DiGeorge, síndrome poliglandular autoimune tipo 1
Retirada cirúrgica: remoção com a tireoidectomia (crônico) ou defeito na vascularização por manipulação em cirurgias cervicais (transitório)
Irradiação
Hipo magnesemia
Hipocalcemia - quadro clínico de hipocalcemia primária/hipoparatireoidismo primário
Aumento da excitabilidade neuromuscular: sinal de Chvostek e sinal de Trousseau
Crise hipocalêmica: laringoespasmo, broncoespasmo, QT prolongado, convulsões, tetania
Manifestações renais: nefrolitíase, nefrocalcinose
Manifestações musculares: parestesias, câimbras, tetania latente
Manifestações do SNC: calcificações dos núcleos da base -> parkinsonismo, disartria, coreia
Hipocalcemia - medidas gerais de tratamento
**Hipocalcemia grave: Ca2+ < 7,5 mg/dL + crise hipocalêmica **
Gluconato de cálcio 10% IV, 10-20ml em 10 min
Após atingit Ca2+ de 8,5 mg/dL, iniciar dieta com cálcio VO (1g por refeição) e calcitriol (vitamina D)
Hipocalcemia leve
Cálcio VO (1g por refeição)
Calcitriol
