Hiperprolactinemia Flashcards
Hiperprolactinemia - definição
Níveis séricos, isoformas
Níveis séricos elevados de prolactina
* PRL > 15 ng/ml em mulheres
* PRL > 10 ng/ml em homens
Isoformas de PRL
* Monomérica - mPRL (90%): forma biologicamente ativa e mais comum
* Dimérica - bPRL (10-5%)
* Ligadas à IgG - bbPRL (5%)
Hiperprolactinemia - causas
Fisiológicas: gestação, amaentação e estimulação do mamilo, estresse, exercício, sono
Farmacológica: antipsicóticos típicos (haloperidol, clorpromazina, tioridazina) e atípicos (risperidona); antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, desipramina) e SSRI (sertralina, fluoxetina, paroxetina); opioides (morfina); procinéticos (domperidona, metaclopramida)
Patológicas
* Hipotalâmica: tumores (craniofaringioma, miningioma, etc), doenças infiltrativas (sarcoidose, tuberculose, etc), radioterapia
* Hipofisária: prolactinoma, adenoma secretor misto (GH/PRL, TSH/PRL), doença de Cushing, metástases (mama), hipofisite
* Distúrbios da haste: tumores, secção cirurgica, trauma
* Doenças sistêmicas: hipotireoidismo primário, SOP, cirrose, IRC, LES
* Neurogênica: hérpes zoster, alterações de mama (piercing, mastectomia), tabes dorsalis, **macroprolactinemia **
Distúrbios da haste: defeito na haste hipotálamo-hipofisária que impede a dopamina de chegar à hipófise
Prolactinoma: adenoma hipofisário secretor de prolacina
Macroprolactinemia: excesso da isoforma de macroprolactina; 25% dos casos de hiperoprolactinemia; geralmente não apresenta sintomas; é importante diferenciar da hiperprolactinemia de outras causas pelo teste de precipitação por polietilenoglicol (PEG), em que a recuperação de < 30% define o quadro de macroporlactinemia
Hiperprolactinemia - quadro clínico
Mulheres: ciclos menstruais irregulares, anovulação, amenorreia, galactorreia
Homens: disfunção erétil, rarefação da pilificação corporal, redução da massa muscular
Sintomas comuns: infertilidade, redução da libido, osteoporose
Sintomas compressivos: cefaleia, hemianopsia bitemporal, hipopituitarismo
Hiperprolactinemia - avaliação laboratorial
Nível sérico de prolactina
* Acima de 500 - macroprolactinoma
* Entre 100 e 250 - microprolactinoma
* Entre 50 e 100 - problema na haste, farmacológico, doenças sistêmicas
* Abaixo de 50 - causas diferenciais (não adenoma)
Investigação da causa da hiperprolactinemia
* Beta-HCG (gestação)
* TSH (hipotireoidismo primário)
* Função renal e hepática (IRC, cirrose)
* Hormônios hipofisários (adenoma misto, hipopituitarismo)
* Cálcio total e PTH (NEM 1 - neoplasia endócrina múltipla tipo 1)
Hiperprolactinemia - fluxograma diagnóstico
Exames laboratoriais mostrando aumento de PRL após diluição
Excluir causas fisiológicas, farmacológicas, patológicas secundárias (hipotireoidismo primário, IRC, cirrose, SOP, etc)
Na presença de sinais e sintomas, fazer uma RMN de hipófise
* Presença de massa < 1cm -> microprolactinoma
* Presença de massa > 1cm -> macrocrolactinoma (em caso de PRL > 200 ng/ml) ou desconexão de haste
* Ausência de alterações: hiperprolactinemia idiopática ou autoimune
Na ausência de sinais e sintomas, fazer o teste de precipitação de PEG para pesquisa de macroprolactinemia
Hiperprolactinemia - tratamento
Clínico
* Antagonista dopaminérgico (bromocriptina ou cabergolina) por, no mínimo, 2 anos; seguido de desmame após normalização da prolactina e redução tumoral (em 50% ou desaparecimento total)
* Anticoncepcional hormonal: em caso de microadenoma e em pacientes sem desejo de engravidar
* Indicações: hipogonadismo (amenorreia, infertilidade, disfução sexual), osteoporose, galactorreia
Cirúrgico - ressecção transesfeinoidal
* Indicações: resistência ou intolerância ao antagonista dopaminérgico, apoplexia, tumores císticos, compressão do n. óptico, aumento tumoral durante a gravidez, pan-hipopituitarismo
* Complicações: diabetes insipidus, fístual liquórica, meningite
