Osteoporose

Question 1

Osteoporose

Definição

Answer 1

Diminuição de resistência óssea e deteorização da microarquitetura do osso

Question 2

Osteoporose

Epidemiologia

Answer 2

80%: sexo feminino
17% das mulheres: pós menopausa
30% das mulheres: >65 anos

Question 3

Osteoporose

Quais os tipos de fraturas principais?

Answer 3

• Fratura de Colles: fratura de rádio em caso de queda -> Mulheres de 50 anos
• Fratura vertebral -> dor, perda da estatura, cifose, alteração da capacidade pulmonar
• Fratura de colo de fêmur -> mais comum em idosos -> mortalidade de 20% após 1 ano -> dos que sobrevivem, 50% não anda nos primeiros anos

Em osteoporose (associado à menopausa), vemos uma perda de osso trabecular (interno, metabolicamente ativo) primeiro e cortical (externo, denso e compacto) depois; assim um dos primeiros sintomas é a fratura das vértebras e depois a fratura de colo de fêmur

Question 4

Osteoporose

Causas

Answer 4

Puberdade tardia, menopausa precoce, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, Sd. de Cushing -> corticóide, cafeína, álcool, quimioterapia, anticonvulsivantes, anorexia nervosa, má-absorção (doença celíaca), AR, ICR, insuf. hepática, genética, hábitos de vida, menopausa (queda de estrogênio)

Question 5

Osteoporose

Sintomas

Answer 5

Dores ósseas, principalmente dor lombar
Facilidade em ter fraturas
Redução da estatura por colapsos das vértebras da coluna.
É uma doença insidiosa.

Question 6

Caracterize a osteoporose primária (Fase de vida/ idade, gênero, fisiopatologia, principal causa)

Answer 6

• 10 anos pós menopausa / após 70 anos em ambos os sexos
• Causa principal: deficiência estrogênica

Fisiopatologia
* Elevação da relação RNAKL - OPG
* Diminuição de fatores osteogênicos: IGF1 e TGF beta -> diminuição de formação óssea
* Aumento da sensibilidade óssea ao efeito do PTH e diminuição da reabsorção tubular de cálcio
* Menor formação de 1,25 OH vit D pelo rim
* Menor síntese cutânea de colecalciferol

Question 7

Caracterize a osteoporose Secundária (Causas)

Answer 7

Uso de glicocorticoides (causa mais comum)
Endocrinológicas: Cushing, HPP, hipogonadismo, tireotoxicose, DM1
Nutricional: anorexia nervosa, doença celíaca
Drogas: hormônio tiroidiano, anticonvulsivantes, lítio, warfarina, quimioterápicos, GnRH, glitazonas
Outros: alcoolismo, IRC, insuficiência hepática, AR, metástase,
mieloma múltiplo

Question 8

osteoporose

Diagnóstico

Answer 8

Densitometria óssea
Avaliação de 3 sítios: coluna lombar, colo do fêmur, fêmur total
T score: para mulher pós menopausa (ou acima de 40) ou homem acima de 50 anos, variação de -1 tem osteopenia e -2,5 tem osteoporose
Z score: para população jovem, variação de -2 tem osteoporose

Principal: cálcio total, albumina, fósforo, creatinina (função renal), vitamina Dm PTH
Hemograma VHS -> pesquisa de anemia ferropriva
Fosfatase alcalina -> marcador de turnover ósseo
Eletroforese de proteínas
TSH, testosterona, PRL, LH, FSH -> pesquisa de hipogonadismo, menopausa
Ac anti-gliadina, anti-endomísio, anti-transglutaminase → se suspeita de doença celíaca
CTx (C-telopeptídeo): colágeno liberado pelo osteoclasto quando há reabsorção óssea (melhor marcador ósseo)

Question 9

osteoporose

Tratamento

Answer 9

Medidas comportamentais: ingestão de cálcio e calcitriol, evitar tabagismo e etilismo, praticar exercícios resistivos

Bisfosfonatos (alendronato)
Dose: 1cp VO em jejum, a cada 5-10 anos de tratamento é necessário fazer 1 ano de pausa para estimular turnover ósseo
Mecanismo: desorganiza microarquitetura do osteoclasto
Efeitos adversos: IR, osteonecrose da mandíbula, fraturas atípicas de fêmur, esofagite, fibrilação atrial

Antirreabsortivoa (denosumab)
Ação: inibe RANKL
Efeitos adversos: rebote